張家口市中醫(yī)院「性腺功能減退」病因診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.張家口市某中年男性患者，主訴近期出現(xiàn)性欲減退、勃起功能障礙，體格檢查發(fā)現(xiàn)陰毛脫落（Tanner分期II期），外周血FSH、LH水平顯著升高，Testosterone水平降低。最可能的病因是：A.原發(fā)性睪丸功能衰竭B.繼發(fā)性性腺功能減退C.垂體性性腺功能減退D.雄激素不敏感綜合征E.精索靜脈曲張2.一名張家口籍女性患者，40歲，因閉經(jīng)伴乏力就診。既往有甲狀腺功能減退病史，內(nèi)分泌檢查提示FSH、LH降低，E2水平低，Prolactin正常?？紤]以下病因，最可能的是：A.卵巢早衰B.垂體性閉經(jīng)C.多囊卵巢綜合征D.高催乳素血癥E.下丘腦性閉經(jīng)3.張家口某青年男性，因體檢發(fā)現(xiàn)Testosterone水平低、LH正常就診。無性腺發(fā)育不良史，家族無類似疾病。最可能的病因是：A.原發(fā)性睪丸功能衰竭B.雄激素不敏感綜合征C.垂體性性腺功能減退D.下丘腦性性腺功能減退E.精索靜脈曲張4.一名張家口女性患者，30歲，因月經(jīng)稀發(fā)、體重增加伴脫發(fā)就診。性激素六項(xiàng)檢查示FSH、LH正常，E2低，Prolactin正常。考慮以下病因，最可能的是：A.卵巢早衰B.高催乳素血癥C.多囊卵巢綜合征D.下丘腦性閉經(jīng)E.垂體性閉經(jīng)5.張家口某男性患者，50歲，主訴陽痿、畏寒、脫發(fā)。體格檢查發(fā)現(xiàn)睪丸偏小，外周血FSH、LH顯著升高，Testosterone水平低。既往有長期酗酒史。最可能的病因是：A.原發(fā)性睪丸功能衰竭B.繼發(fā)性性腺功能減退C.垂體性性腺功能減退D.雄激素不敏感綜合征E.睪丸腫瘤6.一名張家口籍男性患者，35歲，因性欲減退、疲勞就診。既往有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史，長期使用糖皮質(zhì)激素。內(nèi)分泌檢查提示Testosterone水平低，LH、FSH正常。最可能的病因是：A.原發(fā)性睪丸功能衰竭B.繼發(fā)性性腺功能減退C.垂體性性腺功能減退D.雄激素不敏感綜合征E.糖皮質(zhì)激素性性腺功能減退7.張家口某女性患者，28歲，因閉經(jīng)、肥胖就診。性激素六項(xiàng)檢查示FSH、LH降低，E2低，Prolactin正常。考慮以下病因，最可能的是：A.卵巢早衰B.下丘腦性閉經(jīng)C.垂體性閉經(jīng)D.多囊卵巢綜合征E.高催乳素血癥8.一名張家口男性患者，45歲，因性欲減退、體型肥胖就診。體格檢查發(fā)現(xiàn)喉結(jié)不明顯，外周血FSH、LH升高，Testosterone水平低。既往有隱睪病史。最可能的病因是：A.原發(fā)性睪丸功能衰竭B.繼發(fā)性性腺功能減退C.垂體性性腺功能減退D.雄激素不敏感綜合征E.睪丸腫瘤9.張家口某女性患者，38歲，因月經(jīng)稀發(fā)、脫發(fā)就診。性激素六項(xiàng)檢查示FSH、LH正常，E2低，Prolactin正常。考慮以下病因，最可能的是：A.卵巢早衰B.多囊卵巢綜合征C.下丘腦性閉經(jīng)D.垂體性閉經(jīng)E.高催乳素血癥10.一名張家口男性患者，40歲，因勃起功能障礙、體毛減少就診。既往有抑郁癥，長期使用抗抑郁藥。內(nèi)分泌檢查提示Testosterone水平低，LH、FSH正常。最可能的病因是：A.原發(fā)性睪丸功能衰竭B.繼發(fā)性性腺功能減退C.垂體性性腺功能減退D.雄激素不敏感綜合征E.抗抑郁藥性性腺功能減退二、多選題（每題3分，共10題）11.張家口某男性患者，因性腺功能減退就診。以下哪些因素可能導(dǎo)致繼發(fā)性性腺功能減退：A.垂體腫瘤B.糖皮質(zhì)激素使用C.下丘腦性疾病D.長期酗酒E.雄激素不敏感綜合征12.一名張家口女性患者，因閉經(jīng)伴乏力就診。以下哪些檢查有助于鑒別垂體性閉經(jīng)和下丘腦性閉經(jīng)：A.Prolactin水平測定B.GnRH興奮試驗(yàn)C.促性腺激素釋放激素（GnRH）水平測定D.甲狀腺功能檢查E.影像學(xué)檢查（垂體MRI）13.張家口某男性患者，因性欲減退、勃起功能障礙就診。以下哪些疾病可能導(dǎo)致原發(fā)性睪丸功能衰竭：A.克氏綜合征（Klinefelter綜合征）B.隱睪C.長期接觸環(huán)境毒素D.糖皮質(zhì)激素使用E.下丘腦性疾病14.一名張家口女性患者，因月經(jīng)稀發(fā)伴脫發(fā)就診。以下哪些因素可能導(dǎo)致卵巢早衰：A.遺傳因素B.自身免疫性疾病C.長期精神壓力D.化療或放療史E.高催乳素血癥15.張家口某男性患者，因性腺功能減退就診。以下哪些檢查有助于鑒別原發(fā)性性腺功能減退和繼發(fā)性性腺功能減退：A.Testosterone水平測定B.FSH、LH水平測定C.垂體MRID.GnRH興奮試驗(yàn)E.睪丸超聲16.一名張家口女性患者，因閉經(jīng)伴肥胖就診。以下哪些疾病可能導(dǎo)致下丘腦性閉經(jīng)：A.神經(jīng)性厭食癥B.糖尿病C.精神壓力過大D.垂體腫瘤E.甲狀腺功能減退17.張家口某男性患者，因性欲減退、疲勞就診。以下哪些因素可能導(dǎo)致雄激素不敏感綜合征：A.遺傳因素B.長期接觸環(huán)境毒素C.糖皮質(zhì)激素使用D.下丘腦性疾病E.睪丸發(fā)育不良18.一名張家口女性患者，因月經(jīng)稀發(fā)伴脫發(fā)就診。以下哪些檢查有助于鑒別多囊卵巢綜合征和卵巢早衰：A.影像學(xué)檢查（盆腔超聲）B.糖代謝檢查C.促性腺激素水平測定D.甲狀腺功能檢查E.腹部CT19.張家口某男性患者，因性腺功能減退就診。以下哪些疾病可能導(dǎo)致高催乳素血癥：A.垂體腫瘤B.精神壓力過大C.糖皮質(zhì)激素使用D.下丘腦性疾病E.長期服用某些藥物（如多巴胺受體拮抗劑）20.一名張家口女性患者，因閉經(jīng)伴肥胖就診。以下哪些因素可能導(dǎo)致垂體性閉經(jīng)：A.垂體腫瘤B.糖皮質(zhì)激素使用C.下丘腦性疾病D.長期精神壓力E.雄激素不敏感綜合征三、案例分析題（每題10分，共5題）21.張家口某男性患者，45歲，主訴性欲減退、勃起功能障礙3年。既往有高血壓病史，長期服用降壓藥。體格檢查發(fā)現(xiàn)睪丸偏小，外周血FSH、LH顯著升高，Testosterone水平低?；颊邿o隱睪史，家族無類似疾病。請(qǐng)分析可能的病因及鑒別診斷。22.一名張家口女性患者，32歲，因閉經(jīng)伴乏力就診。既往有甲狀腺功能減退病史，長期服用左甲狀腺素鈉片。內(nèi)分泌檢查提示FSH、LH降低，E2低，Prolactin正常。請(qǐng)分析可能的病因及進(jìn)一步檢查建議。23.張家口某男性患者，38歲，因性欲減退、疲勞就診。既往有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史，長期使用潑尼松。內(nèi)分泌檢查提示Testosterone水平低，LH、FSH正常。請(qǐng)分析可能的病因及治療建議。24.一名張家口女性患者，28歲，因閉經(jīng)伴脫發(fā)就診。性激素六項(xiàng)檢查示FSH、LH降低，E2低，Prolactin正常。既往無特殊病史，家族無類似疾病。請(qǐng)分析可能的病因及鑒別診斷。25.張家口某男性患者，50歲，因陽痿、畏寒就診。體格檢查發(fā)現(xiàn)睪丸偏小，外周血FSH、LH顯著升高，Testosterone水平低。既往有長期酗酒史，家族無類似疾病。請(qǐng)分析可能的病因及治療建議。答案及解析一、單選題答案及解析1.答案：A解析：患者表現(xiàn)為性腺功能減退癥狀（性欲減退、勃起功能障礙）伴外周血FSH、LH顯著升高，Testosterone水平低，符合原發(fā)性睪丸功能衰竭的特征。繼發(fā)性性腺功能減退時(shí)，促性腺激素水平通常正?；蚪档汀４贵w性性腺功能減退時(shí)，F(xiàn)SH、LH水平會(huì)升高，但Testosterone水平通常正?；騼H輕度降低。雄激素不敏感綜合征患者外周血Testosterone水平正常，但臨床表現(xiàn)與男性激素水平不匹配。精索靜脈曲張主要影響精子質(zhì)量，一般不導(dǎo)致激素水平顯著改變。2.答案：E解析：患者有甲狀腺功能減退病史，可能導(dǎo)致下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂，表現(xiàn)為FSH、LH降低，E2低。高催乳素血癥通常表現(xiàn)為Prolactin升高，但本例Prolactin正常，故不考慮該病因。卵巢早衰和垂體性閉經(jīng)時(shí)FSH、LH水平通常升高。多囊卵巢綜合征時(shí)FSH、LH水平正?；蛏?，E2水平通常正常。3.答案：D解析：患者表現(xiàn)為Testosterone水平低，LH正常，符合下丘腦性性腺功能減退的特征。原發(fā)性睪丸功能衰竭時(shí)，F(xiàn)SH、LH水平會(huì)升高。雄激素不敏感綜合征患者外周血Testosterone水平正常。垂體性性腺功能減退時(shí)，F(xiàn)SH、LH水平會(huì)升高。精索靜脈曲張主要影響精子質(zhì)量，一般不導(dǎo)致Testosterone水平顯著改變。4.答案：B解析：患者表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、體重增加伴脫發(fā)，符合高催乳素血癥的特征。卵巢早衰時(shí)FSH、LH水平會(huì)升高。多囊卵巢綜合征時(shí)FSH、LH水平正?；蛏撸珽2水平通常正常。下丘腦性閉經(jīng)和垂體性閉經(jīng)時(shí)FSH、LH水平通常升高。5.答案：A解析：患者表現(xiàn)為性腺功能減退癥狀（陽痿、畏寒）伴外周血FSH、LH顯著升高，Testosterone水平低，符合原發(fā)性睪丸功能衰竭的特征。長期酗酒可能導(dǎo)致睪丸功能受損。繼發(fā)性性腺功能減退時(shí)，F(xiàn)SH、LH水平通常正?；蚪档汀４贵w性性腺功能減退時(shí)，F(xiàn)SH、LH水平會(huì)升高，但Testosterone水平通常正?；騼H輕度降低。雄激素不敏感綜合征患者外周血Testosterone水平正常。6.答案：E解析：患者長期使用糖皮質(zhì)激素，可能導(dǎo)致Testosterone水平低，LH、FSH正常，符合糖皮質(zhì)激素性性腺功能減退的特征。原發(fā)性睪丸功能衰竭時(shí)，F(xiàn)SH、LH水平會(huì)升高。繼發(fā)性性腺功能減退時(shí)，F(xiàn)SH、LH水平通常正?；蚪档汀４贵w性性腺功能減退時(shí)，F(xiàn)SH、LH水平會(huì)升高。雄激素不敏感綜合征患者外周血Testosterone水平正常。7.答案：B解析：患者表現(xiàn)為閉經(jīng)、乏力，外周血FSH、LH降低，E2低，符合下丘腦性閉經(jīng)的特征。卵巢早衰時(shí)FSH、LH水平會(huì)升高。垂體性閉經(jīng)時(shí)FSH、LH水平通常升高。多囊卵巢綜合征時(shí)FSH、LH水平正?；蛏?，E2水平通常正常。高催乳素血癥時(shí)Prolactin水平會(huì)升高。8.答案：A解析：患者表現(xiàn)為性腺功能減退癥狀（性欲減退、體型肥胖）伴外周血FSH、LH升高，Testosterone水平低，符合原發(fā)性睪丸功能衰竭的特征。隱睪可能導(dǎo)致睪丸功能受損。繼發(fā)性性腺功能減退時(shí)，F(xiàn)SH、LH水平通常正常或降低。垂體性性腺功能減退時(shí)，F(xiàn)SH、LH水平會(huì)升高，但Testosterone水平通常正?；騼H輕度降低。雄激素不敏感綜合征患者外周血Testosterone水平正常。9.答案：A解析：患者表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、脫發(fā)，外周血FSH、LH正常，E2低，符合卵巢早衰的特征。多囊卵巢綜合征時(shí)FSH、LH水平正常或升高，E2水平通常正常。下丘腦性閉經(jīng)和垂體性閉經(jīng)時(shí)FSH、LH水平通常升高。10.答案：E解析：患者長期使用抗抑郁藥，可能導(dǎo)致Testosterone水平低，LH、FSH正常，符合抗抑郁藥性性腺功能減退的特征。原發(fā)性睪丸功能衰竭時(shí)，F(xiàn)SH、LH水平會(huì)升高。繼發(fā)性性腺功能減退時(shí)，F(xiàn)SH、LH水平通常正?；蚪档汀４贵w性性腺功能減退時(shí)，F(xiàn)SH、LH水平會(huì)升高。雄激素不敏感綜合征患者外周血Testosterone水平正常。二、多選題答案及解析11.答案：ABC解析：垂體腫瘤、下丘腦性疾病和長期使用糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致繼發(fā)性性腺功能減退。長期酗酒可能導(dǎo)致原發(fā)性睪丸功能衰竭。雄激素不敏感綜合征屬于原發(fā)性性腺功能減退。12.答案：ABE解析：Prolactin水平測定、GnRH興奮試驗(yàn)和垂體MRI有助于鑒別垂體性閉經(jīng)和下丘腦性閉經(jīng)。甲狀腺功能檢查主要用于評(píng)估甲狀腺功能狀態(tài)，對(duì)鑒別診斷意義不大。糖代謝檢查主要用于評(píng)估胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。13.答案：AB解析：克氏綜合征（Klinefelter綜合征）和隱睪可能導(dǎo)致原發(fā)性睪丸功能衰竭。長期接觸環(huán)境毒素可能影響睪丸功能，但通常表現(xiàn)為精子質(zhì)量下降，激素水平改變不明顯。糖皮質(zhì)激素使用和下丘腦性疾病通常導(dǎo)致繼發(fā)性性腺功能減退。14.答案：ABD解析：遺傳因素、自身免疫性疾病和化療或放療史可能導(dǎo)致卵巢早衰。長期精神壓力可能影響月經(jīng)周期，但通常不導(dǎo)致卵巢功能衰竭。高催乳素血癥主要影響月經(jīng)周期，對(duì)卵巢功能的影響較小。15.答案：ABD解析：Testosterone水平測定、FSH、LH水平測定和GnRH興奮試驗(yàn)有助于鑒別原發(fā)性性腺功能減退和繼發(fā)性性腺功能減退。垂體MRI主要用于評(píng)估垂體和下丘腦結(jié)構(gòu)異常。睪丸超聲主要用于評(píng)估睪丸結(jié)構(gòu)，對(duì)激素水平的鑒別意義不大。16.答案：ACD解析：神經(jīng)性厭食癥、垂體腫瘤和精神性壓力過大可能導(dǎo)致下丘腦性閉經(jīng)。糖尿病可能影響月經(jīng)周期，但通常不導(dǎo)致閉經(jīng)。甲狀腺功能減退可能影響月經(jīng)周期，但通常表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，而非閉經(jīng)。17.答案：A解析：雄激素不敏感綜合征屬于原發(fā)性性腺功能減退，與遺傳因素相關(guān)。長期接觸環(huán)境毒素、糖皮質(zhì)激素使用、下丘腦性疾病和睪丸發(fā)育不良通常不導(dǎo)致雄激素不敏感綜合征。18.答案：ACD解析：影像學(xué)檢查（盆腔超聲）、促性腺激素水平測定和甲狀腺功能檢查有助于鑒別多囊卵巢綜合征和卵巢早衰。糖代謝檢查主要用于評(píng)估胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。腹部CT對(duì)鑒別診斷意義不大。19.答案：ABE解析：垂體腫瘤、精神壓力過大和長期服用某些藥物（如多巴胺受體拮抗劑）可能導(dǎo)致高催乳素血癥。糖皮質(zhì)激素使用可能影響Prolactin水平，但通常不導(dǎo)致顯著升高。下丘腦性疾病和長期接觸環(huán)境毒素對(duì)Prolactin水平的影響較小。20.答案：AB解析：垂體腫瘤和糖皮質(zhì)激素使用可能導(dǎo)致垂體性閉經(jīng)。下丘腦性疾病、長期精神壓力和雄激素不敏感綜合征通常不導(dǎo)致垂體性閉經(jīng)。三、案例分析題答案及解析21.答案：可能的病因：-原發(fā)性睪丸功能衰竭（可能與年齡相關(guān)或隱睪未治療）-糖皮質(zhì)激素性性腺功能減退（