衡水市人民醫(yī)院「術(shù)后感染」診斷與處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.術(shù)后感染最常見的病原菌是？A.厭氧菌B.需氧革蘭陽性菌C.需氧革蘭陰性菌D.真菌2.術(shù)后切口感染的臨床診斷標準不包括？A.切口紅腫、熱痛B.深部切口有膿性分泌物C.體溫≥38℃D.白細胞計數(shù)＜10×10?/L3.關(guān)于手術(shù)部位感染的預防，以下說法錯誤的是？A.手術(shù)前清潔皮膚可減少感染風險B.手術(shù)器械必須高壓滅菌C.手術(shù)人員應嚴格洗手消毒D.術(shù)中使用抗生素可替代無菌操作4.術(shù)后切口感染分為幾級？A.1級B.2級C.3級D.4級5.腹部手術(shù)后發(fā)生切口感染，最可能的致病菌是？A.大腸埃希菌B.金黃色葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.肺炎克雷伯菌6.術(shù)后感染的高危因素不包括？A.手術(shù)時間＞2小時B.術(shù)中出血量＞500mlC.患者糖尿病控制不佳D.術(shù)后早期活動7.術(shù)后切口感染的實驗室檢查指標不包括？A.C反應蛋白升高B.血沉加快C.切口分泌物細菌培養(yǎng)D.乳酸脫氫酶降低8.關(guān)于術(shù)后感染的治療，以下說法正確的是？A.所有感染均需使用廣譜抗生素B.感染控制需多學科協(xié)作C.早期清創(chuàng)可延緩感染進展D.抗生素使用時間越長越好9.術(shù)后深部切口感染的治療首選？A.口服抗生素B.切口引流+敏感抗生素C.換藥+物理治療D.手術(shù)清創(chuàng)10.術(shù)后感染預防的“五大措施”不包括？A.手術(shù)人員手衛(wèi)生B.手術(shù)部位皮膚消毒C.術(shù)中保溫D.延長圍手術(shù)期抗生素使用二、多選題（每題3分，共10題）1.術(shù)后感染的臨床表現(xiàn)包括？A.切口紅腫、硬結(jié)B.體溫升高C.切口滲液D.白細胞計數(shù)正常2.術(shù)后感染的高危人群包括？A.老年患者B.免疫抑制劑使用者C.糖尿病患者D.手術(shù)部位有異物3.術(shù)后感染預防的措施包括？A.手術(shù)器械滅菌B.手術(shù)部位清潔C.術(shù)前戒煙D.術(shù)中使用抗生素預防4.術(shù)后切口感染分級標準包括？A.切口紅腫范圍B.膿性分泌物量C.體溫變化D.白細胞計數(shù)5.術(shù)后感染的治療原則包括？A.及時清創(chuàng)B.使用敏感抗生素C.控制血糖D.營養(yǎng)支持6.術(shù)后感染最常見的部位是？A.腹部切口B.骨科手術(shù)切口C.心臟手術(shù)切口D.眼部手術(shù)切口7.術(shù)后感染的危險因素包括？A.手術(shù)時間過長B.術(shù)中失血過多C.患者營養(yǎng)不良D.術(shù)后早期活動8.術(shù)后感染實驗室檢查包括？A.血常規(guī)B.C反應蛋白C.切口分泌物培養(yǎng)D.乳酸測定9.術(shù)后感染的非手術(shù)治療方法包括？A.換藥B.物理治療C.抗生素治療D.手術(shù)清創(chuàng)10.術(shù)后感染預防的“手衛(wèi)生”包括？A.手術(shù)前洗手B.術(shù)中戴手套C.手術(shù)人員手消毒D.術(shù)后手部護理三、判斷題（每題1分，共10題）1.術(shù)后感染僅發(fā)生在手術(shù)切口部位。（×）2.所有手術(shù)后患者都需要預防性使用抗生素。（×）3.術(shù)后感染的高危因素包括肥胖、吸煙等。（√）4.術(shù)后感染的治療首選抗生素，無需清創(chuàng)。（×）5.術(shù)后切口感染分級分為3級。（×）6.手術(shù)器械必須使用高壓蒸汽滅菌。（√）7.術(shù)后感染患者的血糖控制應嚴格達標。（√）8.術(shù)后感染的高危人群包括免疫功能低下者。（√）9.術(shù)后感染預防的“五大措施”包括手衛(wèi)生、皮膚消毒等。（√）10.術(shù)后感染的非手術(shù)治療包括物理治療。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述術(shù)后感染的高危因素有哪些？2.簡述術(shù)后感染預防的“五大措施”是什么？3.簡述術(shù)后切口感染的臨床表現(xiàn)和分級標準。4.簡述術(shù)后感染的治療原則是什么？5.簡述術(shù)后感染實驗室檢查的常用指標有哪些？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因膽囊切除術(shù)后3天出現(xiàn)發(fā)熱（39℃），切口紅腫、壓痛，有膿性分泌物。請分析可能的原因，并提出處理建議。2.患者女性，45歲，因髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后5天出現(xiàn)右大腿外側(cè)切口紅腫、硬結(jié)，伴局部壓痛。實驗室檢查示白細胞計數(shù)升高，C反應蛋白升高。請分析可能的原因，并提出處理建議。答案與解析一、單選題1.B解析：術(shù)后感染最常見的病原菌是需氧革蘭陽性菌，如金黃色葡萄球菌。2.D解析：術(shù)后感染的臨床診斷標準包括切口紅腫、膿性分泌物、體溫升高、白細胞計數(shù)升高等，白細胞計數(shù)降低不屬于感染表現(xiàn)。3.D解析：術(shù)中使用抗生素不能替代無菌操作，無菌操作是預防感染的基礎(chǔ)。4.C解析：術(shù)后切口感染分為3級：淺部感染、深部感染、器官/腔隙感染。5.A解析：腹部手術(shù)后常見的致病菌是大腸埃希菌等腸道菌群。6.D解析：術(shù)后感染的高危因素包括手術(shù)時間過長、失血過多、糖尿病控制不佳等，早期活動可減少感染風險。7.D解析：術(shù)后感染實驗室檢查指標包括C反應蛋白、血沉、細菌培養(yǎng)等，乳酸脫氫酶降低與感染無關(guān)。8.B解析：感染控制需多學科協(xié)作，包括外科、感染科、微生物科等。9.B解析：深部切口感染的治療首選清創(chuàng)+敏感抗生素。10.C解析：術(shù)后感染預防的“五大措施”包括手衛(wèi)生、皮膚消毒、手術(shù)器械滅菌、手術(shù)時機選擇、圍手術(shù)期管理。二、多選題1.A、B、C解析：術(shù)后感染的臨床表現(xiàn)包括切口紅腫、發(fā)熱、滲液等，白細胞計數(shù)升高屬于感染表現(xiàn)。2.A、B、C、D解析：術(shù)后感染的高危人群包括老年、免疫抑制、糖尿病、手術(shù)部位有異物等。3.A、B、C、D解析：術(shù)后感染預防措施包括器械滅菌、皮膚消毒、戒煙、抗生素預防等。4.A、B、C、D解析：切口感染分級標準包括紅腫范圍、膿性分泌物、體溫、白細胞計數(shù)等。5.A、B、C、D解析：術(shù)后感染治療原則包括清創(chuàng)、抗生素、血糖控制、營養(yǎng)支持等。6.A、B解析：腹部和骨科手術(shù)切口感染最常見。7.A、B、C解析：手術(shù)時間過長、失血過多、營養(yǎng)不良是高危因素，早期活動可減少感染風險。8.A、B、C、D解析：實驗室檢查包括血常規(guī)、C反應蛋白、細菌培養(yǎng)、乳酸等。9.A、B、C解析：非手術(shù)治療包括換藥、物理治療、抗生素治療，手術(shù)清創(chuàng)屬于手術(shù)治療。10.A、C解析：手衛(wèi)生包括手術(shù)前洗手、手消毒，戴手套屬于術(shù)中防護措施。三、判斷題1.×解析：術(shù)后感染可發(fā)生在手術(shù)切口、器官或腔隙。2.×解析：僅高危手術(shù)需要預防性使用抗生素。3.√解析：肥胖、吸煙是高危因素。4.×解析：深部感染需清創(chuàng)。5.×解析：分為3級：淺部、深部、器官/腔隙感染。6.√解析：器械必須高壓滅菌。7.√解析：血糖控制嚴格達標可減少感染風險。8.√解析：免疫功能低下者易感染。9.√解析：五大措施包括手衛(wèi)生、皮膚消毒等。10.√解析：物理治療可輔助治療。四、簡答題1.術(shù)后感染的高危因素-手術(shù)時間過長-術(shù)中出血量過大-患者因素：年齡＞65歲或＜1歲、糖尿病、營養(yǎng)不良、免疫功能低下（如使用免疫抑制劑）-手術(shù)部位因素：有異物（如人工關(guān)節(jié)）、組織缺血、植入物-圍手術(shù)期因素：術(shù)前吸煙、手術(shù)部位感染、抗生素使用不當2.術(shù)后感染預防的“五大措施”-手術(shù)人員手衛(wèi)生-手術(shù)部位皮膚消毒-手術(shù)器械滅菌-手術(shù)時機選擇（避免不必要的手術(shù)）-圍手術(shù)期管理（如血糖控制、營養(yǎng)支持）3.術(shù)后切口感染的臨床表現(xiàn)和分級標準-臨床表現(xiàn)：切口紅腫、壓痛、硬結(jié)、滲液（膿性）、發(fā)熱、白細胞計數(shù)升高等-分級標準：-1級：僅切口邊緣紅腫，無膿性分泌物-2級：切口紅腫范圍＞30%，有膿性分泌物，但無膿腫形成-3級：深部切口感染或器官/腔隙感染（如腹膜炎、骨髓炎）4.術(shù)后感染的治療原則-及時清創(chuàng)（清除壞死組織）-使用敏感抗生素（根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整）-控制血糖和營養(yǎng)支持-預防并發(fā)癥（如膿毒癥）5.術(shù)后感染實驗室檢查常用指標-血常規(guī)（白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例）-C反應蛋白（CRP）-血沉（ESR）-切口分泌物細菌培養(yǎng)及藥敏試驗-乳酸測定（膿毒癥監(jiān)測）五、案例分析題1.患者男性，65歲，膽囊切除術(shù)后3天發(fā)熱、切口紅腫伴膿性分泌物-可能原因：術(shù)后切口感染（金黃色葡萄球菌常見）-處理建議：-切口分泌物細菌培養(yǎng)+藥敏試驗-早期清創(chuàng)引流-根據(jù)藥敏結(jié)果使用敏感抗生素-加強傷口換藥-監(jiān)測體溫和生命體征2.患者女