2025第二人民醫(yī)院「老年熱射病」防治考核一、單選題（共20題，每題1分）說明：每題只有一個最佳答案。1.老年熱射病發(fā)病的核心機制是？A.體溫調(diào)節(jié)中樞功能衰竭B.循環(huán)衰竭C.電解質(zhì)紊亂D.脫水導(dǎo)致的腎功能損害2.以下哪個年齡段的人群是老年熱射病的高危人群？A.50-60歲B.60-70歲C.70-80歲D.80歲以上3.老年熱射病患者的核心體溫通常超過多少度？A.38.5℃B.39.5℃C.40.5℃D.41.5℃4.老年熱射病患者最典型的臨床表現(xiàn)是？A.大量出汗伴寒戰(zhàn)B.皮膚干熱、無汗C.乏力伴輕度發(fā)熱D.惡心伴嘔吐5.老年熱射病患者的首選降溫措施是？A.口服退熱藥B.靜脈輸注生理鹽水C.體外物理降溫（如冰毯）D.肌肉注射退熱針6.老年熱射病患者出現(xiàn)意識障礙時，首要處理措施是？A.立即給予高流量吸氧B.快速物理降溫C.調(diào)整體位以預(yù)防壓瘡D.靜脈注射激素7.老年熱射病患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，應(yīng)優(yōu)先檢查？A.血常規(guī)B.凝血功能（PT、APTT）C.肝功能D.心肌酶8.老年熱射病患者降溫過程中，核心體溫降至多少時應(yīng)停止物理降溫？A.37.5℃B.38℃C.38.5℃D.39℃9.老年熱射病患者出現(xiàn)急性腎損傷時，最可能的機制是？A.腎前性少尿B.腎小管壞死C.腎間質(zhì)水腫D.腎血管痙攣10.老年熱射病患者出現(xiàn)橫紋肌溶解時，應(yīng)立即檢查？A.尿常規(guī)B.肌酸激酶（CK）C.血清電解質(zhì)D.血氣分析11.老年熱射病患者發(fā)生呼吸衰竭時，首選呼吸支持措施是？A.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）B.有創(chuàng)機械通氣C.高流量鼻導(dǎo)管吸氧D.氣管插管12.老年熱射病患者出現(xiàn)消化道出血時，最可能的病因是？A.應(yīng)激性潰瘍B.肝功能衰竭C.腸道感染D.胰腺炎13.老年熱射病患者預(yù)防并發(fā)癥中，最重要的是？A.保持呼吸道通暢B.預(yù)防深靜脈血栓C.維持水電解質(zhì)平衡D.預(yù)防壓瘡14.老年熱射病患者恢復(fù)期護理中，最重要的是？A.定期監(jiān)測體溫B.鼓勵早期活動C.加強營養(yǎng)支持D.心理疏導(dǎo)15.老年熱射病患者出院后，最重要的健康指導(dǎo)是？A.避免高溫環(huán)境作業(yè)B.定期復(fù)查電解質(zhì)C.使用空調(diào)降溫D.預(yù)防性使用抗生素16.老年熱射病的高發(fā)季節(jié)是？A.春季B.夏季C.秋季D.冬季17.老年熱射病患者出現(xiàn)抽搐時，首選處理措施是？A.立即肌注地西泮B.物理降溫C.保持呼吸道通暢D.靜脈注射甘露醇18.老年熱射病患者發(fā)生心力衰竭時，最可能的病因是？A.高溫導(dǎo)致心肌缺血B.嚴重電解質(zhì)紊亂C.休克導(dǎo)致的冠脈痙攣D.甲狀腺功能亢進19.老年熱射病患者出現(xiàn)腦水腫時，首選治療措施是？A.高滲葡萄糖注射液B.甘露醇脫水治療C.靜脈注射地塞米松D.腦部低溫治療20.老年熱射病患者的預(yù)后與以下哪項因素關(guān)系最密切？A.發(fā)病至降溫時間B.患者基礎(chǔ)疾病C.降溫效果D.以上都是二、多選題（共10題，每題2分）說明：每題有多個正確答案，漏選、錯選均不得分。1.老年熱射病的危險因素包括？A.脫水B.使用利尿劑C.服用抗膽堿能藥物D.糖尿病E.體能活動減少2.老年熱射病的臨床表現(xiàn)可能包括？A.意識障礙B.循環(huán)衰竭C.橫紋肌溶解D.腎功能衰竭E.消化道出血3.老年熱射病患者實驗室檢查可能出現(xiàn)異常？A.白細胞計數(shù)升高B.血尿素氮（BUN）升高C.肌酸激酶（CK）升高D.血清肌紅蛋白升高E.血氣分析顯示代謝性酸中毒4.老年熱射病患者降溫措施包括？A.體外物理降溫B.靜脈輸注冰鹽水C.口服退熱藥D.人工冬眠療法E.肌肉注射退熱針5.老年熱射病患者并發(fā)癥可能包括？A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C.腎功能衰竭D.橫紋肌溶解E.消化道出血6.老年熱射病患者治療原則包括？A.快速物理降溫B.維持水電解質(zhì)平衡C.預(yù)防和治療并發(fā)癥D.營養(yǎng)支持E.使用抗生素預(yù)防感染7.老年熱射病患者預(yù)防措施包括？A.避免高溫環(huán)境暴露B.及時補充水分C.合理使用解熱鎮(zhèn)痛藥D.注意老年人特殊用藥（如利尿劑）E.定期體檢8.老年熱射病患者護理要點包括？A.保持呼吸道通暢B.預(yù)防壓瘡C.監(jiān)測體溫和意識狀態(tài)D.預(yù)防深靜脈血栓E.心理支持9.老年熱射病患者出院后需注意？A.避免長時間高溫作業(yè)B.定期復(fù)查腎功能C.保持室內(nèi)通風(fēng)D.避免使用可能致熱藥物（如某些抗膽堿能藥）E.加強體能鍛煉10.老年熱射病患者預(yù)后不良的危險因素包括？A.高齡（>80歲）B.發(fā)病前已存在嚴重基礎(chǔ)疾病C.發(fā)病至降溫時間超過12小時D.出現(xiàn)多器官功能衰竭E.降溫效果不佳三、判斷題（共10題，每題1分）說明：正確的劃“√”，錯誤的劃“×”。1.老年熱射病患者的核心體溫通常高于41℃。（√）2.老年熱射病患者早期可能表現(xiàn)為大量出汗，但后期可出現(xiàn)無汗。（√）3.老年熱射病患者降溫過程中，核心體溫降至38℃即可停止物理降溫。（×）4.老年熱射病患者發(fā)生DIC時，應(yīng)立即輸注新鮮冰凍血漿（FFP）。（√）5.老年熱射病患者出現(xiàn)意識障礙時，應(yīng)立即進行頭部低溫治療。（×）6.老年熱射病患者恢復(fù)期可能出現(xiàn)肌肉無力，可能與橫紋肌溶解有關(guān)。（√）7.老年熱射病患者預(yù)防的關(guān)鍵是避免長時間暴露在高溫、高濕環(huán)境中。（√）8.老年熱射病患者降溫過程中，口服退熱藥是首選措施。（×）9.老年熱射病患者發(fā)生急性腎損傷時，應(yīng)嚴格控制液體入量。（×）10.老年熱射病患者出院后，無需特別關(guān)注藥物致熱風(fēng)險。（×）四、簡答題（共5題，每題4分）說明：簡潔明了地回答問題。1.簡述老年熱射病的定義及主要臨床特征。2.簡述老年熱射病患者的實驗室檢查要點。3.簡述老年熱射病患者的降溫措施及注意事項。4.簡述老年熱射病患者預(yù)防措施及高危人群的干預(yù)要點。5.簡述老年熱射病患者常見并發(fā)癥及處理原則。五、論述題（共2題，每題10分）說明：結(jié)合臨床實際，深入分析問題。1.結(jié)合第二人民醫(yī)院老年病房的特點，論述老年熱射病的早期識別與快速處置流程。2.結(jié)合地域（如南方夏季高溫多濕環(huán)境）特點，論述老年熱射病的社區(qū)預(yù)防策略及醫(yī)院院內(nèi)管理要點。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：老年熱射病的核心機制是體溫調(diào)節(jié)中樞功能衰竭，導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)熱與散熱失衡，核心體溫急劇升高。2.D解析：80歲以上老年人由于生理功能衰退、基礎(chǔ)疾病多，是熱射病的高危人群。3.C解析：老年熱射病患者的核心體溫通常超過40.5℃，嚴重時可超過41℃。4.B解析：老年熱射病患者因體溫調(diào)節(jié)中樞功能受損，皮膚常呈干熱、無汗?fàn)顟B(tài)。5.C解析：體外物理降溫（如冰毯、溫水擦?。┦鞘走x措施，可快速降低核心體溫。6.B解析：意識障礙是熱射病的嚴重表現(xiàn)，快速物理降溫可防止腦損傷惡化。7.B解析：DIC是熱射病的嚴重并發(fā)癥，凝血功能檢查（PT、APTT）可早期發(fā)現(xiàn)。8.C解析：核心體溫降至38.5℃時應(yīng)停止物理降溫，防止低體溫。9.B解析：高溫導(dǎo)致腎小管缺血壞死，是老年熱射病急性腎損傷的主要原因。10.B解析：橫紋肌溶解時，肌酸激酶（CK）水平顯著升高。11.A解析：無創(chuàng)正壓通氣可改善氧合，避免有創(chuàng)通氣帶來的感染風(fēng)險。12.A解析：應(yīng)激性潰瘍是老年熱射病患者消化道出血的常見原因。13.C解析：維持水電解質(zhì)平衡是老年熱射病患者治療的基礎(chǔ)，可防止多器官功能損害。14.A解析：早期監(jiān)測體溫可及時發(fā)現(xiàn)病情變化，指導(dǎo)治療。15.A解析：避免高溫環(huán)境暴露是預(yù)防老年熱射病的根本措施。16.B解析：夏季高溫高濕環(huán)境是老年熱射病的高發(fā)季節(jié)。17.C解析：抽搐時保持呼吸道通暢可防止誤吸，是首要措施。18.A解析：高溫導(dǎo)致心肌氧供需失衡，易引發(fā)心肌缺血。19.B解析：腦水腫時甘露醇脫水治療可快速降低顱內(nèi)壓。20.D解析：發(fā)病至降溫時間、基礎(chǔ)疾病、降溫效果均影響預(yù)后。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：脫水、利尿劑、抗膽堿能藥物、糖尿病、體能活動減少均是老年熱射病的危險因素。2.A,B,C,D,E解析：意識障礙、循環(huán)衰竭、橫紋肌溶解、腎功能衰竭、消化道出血均是老年熱射病的臨床表現(xiàn)。3.A,B,C,D,E解析：白細胞計數(shù)升高、BUN升高、CK升高、肌紅蛋白升高、代謝性酸中毒均是老年熱射病的實驗室檢查異常。4.A,B,C,D,E解析：體外物理降溫、靜脈輸注冰鹽水、口服退熱藥、人工冬眠療法、肌肉注射退熱針均是老年熱射病的降溫措施。5.A,B,C,D,E解析：DIC、ARDS、腎功能衰竭、橫紋肌溶解、消化道出血均是老年熱射病的并發(fā)癥。6.A,B,C,D,E解析：快速物理降溫、維持水電解質(zhì)平衡、預(yù)防和治療并發(fā)癥、營養(yǎng)支持、使用抗生素預(yù)防感染均是治療原則。7.A,B,C,D,E解析：避免高溫環(huán)境暴露、及時補充水分、合理使用解熱鎮(zhèn)痛藥、注意老年人特殊用藥、定期體檢均是預(yù)防措施。8.A,B,C,D,E解析：保持呼吸道通暢、預(yù)防壓瘡、監(jiān)測體溫和意識狀態(tài)、預(yù)防深靜脈血栓、心理支持均是護理要點。9.A,B,C,D,E解析：避免長時間高溫作業(yè)、定期復(fù)查腎功能、保持室內(nèi)通風(fēng)、避免使用致熱藥物、加強體能鍛煉均是出院后注意事項。10.A,B,C,D,E解析：高齡、基礎(chǔ)疾病嚴重、發(fā)病至降溫時間長、多器官功能衰竭、降溫效果不佳均是預(yù)后不良的危險因素。三、判斷題答案與解析1.√解析：老年熱射病患者的核心體溫通常高于41℃。2.√解析：早期可能表現(xiàn)為大量出汗，但后期因體溫調(diào)節(jié)中樞衰竭可出現(xiàn)無汗。3.×解析：核心體溫降至38℃時應(yīng)停止物理降溫，防止低體溫。4.√解析：DIC時需輸注FFP糾正凝血功能。5.×解析：頭部低溫治療可能加重腦損傷，應(yīng)避免。6.√解析：橫紋肌溶解后肌肉細胞釋放的肌紅蛋白可導(dǎo)致肌無力。7.√解析：避免長時間暴露在高溫環(huán)境中是預(yù)防的關(guān)鍵。8.×解析：口服退熱藥效果有限，首選物理降溫。9.×解析：急性腎損傷時需保證足夠液體入量以維持腎灌注。10.×解析：老年人易因藥物致熱，需特別關(guān)注。四、簡答題答案與解析1.老年熱射病的定義及主要臨床特征定義：老年熱射病是一種致命性急癥，因體溫調(diào)節(jié)中樞功能衰竭導(dǎo)致核心體溫急劇升高（>40℃），伴有多器官功能損害。臨床特征：高熱、無汗、意識障礙、循環(huán)衰竭、橫紋肌溶解等。2.老年熱射病患者的實驗室檢查要點-血常規(guī)：白細胞計數(shù)升高（感染或組織損傷）-生化：BUN、肌酐升高（腎功能衰竭）；CK、肌紅蛋白升高（橫紋肌溶解）；電解質(zhì)紊亂（高鈉、高鉀等）-凝血功能：PT、APTT延長（DIC）-血氣分析：代謝性酸中毒3.老年熱射病患者的降溫措施及注意事項降溫措施：-物理降溫：冰毯、溫水擦浴、頭部冰袋-藥物降溫：謹慎使用，避免寒戰(zhàn)加重耗氧注意事項：-核心體溫降至38℃停止物理降溫-防止低體溫-監(jiān)測心律、血壓4.老年熱射病患者的預(yù)防措施及高危人群的干預(yù)要點預(yù)防措施：-避免長時間高溫環(huán)境暴露-及時補充水分-合理使用解熱鎮(zhèn)痛藥高危人群干預(yù)：-定期體檢，監(jiān)測體溫-調(diào)整藥物（如停用利尿劑、抗膽堿能藥）-加強健康教育5.老年熱射病患者常見并發(fā)癥及處理原則常見并發(fā)癥：-DIC、ARDS、腎功能衰竭、橫紋肌溶解、消化道出血處理原則：-快速糾正凝血功能（輸注FFP）-呼吸支持（NIV或機械通氣）-腎替代治療-營養(yǎng)支持五、論述題答案與解析1.結(jié)合第二人民醫(yī)院老年病房的特點，論述老年熱射病的早期識別與快速處置流程第二人民醫(yī)院老年病房患者多合并基礎(chǔ)疾病，早期識別需注意：-高熱（>38℃）、無汗、意識模糊是典型表現(xiàn)-重點關(guān)注使用利尿劑、抗膽堿能藥物的患者快速處置流程：①評估病情，監(jiān)測核心體溫、意識、血壓②立即物理降溫（冰毯+溫水擦?。垤o脈補液，維持水電解質(zhì)平衡