2025第二人民醫(yī)院血管外科急診診斷能力考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.患者男性，58歲，突發(fā)右下肢劇烈疼痛、腫脹，皮溫升高，活動受限，伴動脈搏動減弱。急診首選的檢查是：A.超聲多普勒B.CT血管成像（CTA）C.核磁共振血管成像（MRA）D.皮膚溫度測定E.血常規(guī)檢查2.急診懷疑急性深靜脈血栓（DVT）的患者，以下哪項檢查結(jié)果不支持診斷？A.靜脈超聲顯示管腔內(nèi)血栓形成B.D-二聚體升高C.血沉增快D.下肢壓痛、腫脹、皮溫升高E.血氣分析pH降低3.患者女性，65歲，糖尿病史，突發(fā)左下肢藍紫色腫脹，皮溫不升高，活動受限，伴靜息痛。最可能的診斷是：A.急性動脈栓塞B.深靜脈血栓（DVT）C.動靜脈畸形D.血栓閉塞性脈管炎E.動脈瘤破裂4.急診懷疑急性下肢動脈栓塞，以下哪項是禁忌證？A.既往有動脈粥樣硬化病史B.患者年齡＞70歲C.伴有心房顫動D.下肢出現(xiàn)蒼白、發(fā)涼、麻木E.血壓＜90/60mmHg5.患者男性，72歲，高血壓病史，突發(fā)右下肢疼痛、蒼白、麻木，皮溫降低。查體：足背動脈搏動消失。最可能的診斷是：A.深靜脈血栓（DVT）B.動脈瘤破裂C.急性動脈栓塞D.血栓閉塞性脈管炎E.動靜脈瘺6.急診處理急性動脈栓塞時，以下哪項措施是首選？A.立即行動脈切開取栓B.靜脈溶栓治療C.給予抗凝藥物D.臥床休息，觀察病情E.肢體按摩7.患者女性，45歲，突發(fā)左下肢腫脹、疼痛，伴發(fā)熱、脈速。超聲顯示靜脈管腔內(nèi)低回聲團塊。最可能的診斷是：A.深靜脈血栓（DVT）伴感染B.動脈瘤破裂C.血管炎D.動靜脈瘺E.動脈栓塞8.急診懷疑動脈瘤破裂的患者，以下哪項檢查結(jié)果不支持診斷？A.腹部超聲顯示動脈瘤增大B.患者突發(fā)劇烈腹痛、休克C.血壓急劇下降D.腹部CT顯示動脈瘤壁強化E.血常規(guī)白細胞計數(shù)正常9.患者男性，60歲，吸煙史，突發(fā)左下肢疼痛、腫脹，皮溫升高，伴淺靜脈擴張。超聲顯示動脈管壁增厚，血流速度加快。最可能的診斷是：A.動脈瘤B.動靜脈畸形C.血栓閉塞性脈管炎D.動脈粥樣硬化性閉塞癥E.深靜脈血栓（DVT）10.急診處理下肢急性缺血時，以下哪項是禁忌證？A.患者年齡＞65歲B.伴有糖尿病足C.血壓＜90/60mmHgD.足背動脈搏動消失E.下肢皮膚出現(xiàn)壞疽二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.急診懷疑急性下肢動脈栓塞時，以下哪些表現(xiàn)支持診斷？A.突發(fā)單側(cè)下肢疼痛、蒼白、麻木B.足背動脈搏動消失C.下肢皮溫降低D.患者有高血壓病史E.血氣分析pH降低2.急診處理急性深靜脈血栓（DVT）時，以下哪些措施是必要的？A.抗凝治療B.臥床休息，抬高患肢C.超聲多普勒檢查D.溶栓治療E.患肢制動3.急診懷疑動脈瘤破裂的患者，以下哪些檢查結(jié)果支持診斷？A.腹部超聲顯示動脈瘤增大B.患者突發(fā)劇烈腹痛、休克C.血壓急劇下降D.腹部CT顯示動脈瘤壁強化E.血常規(guī)白細胞計數(shù)升高4.急診處理急性下肢缺血時，以下哪些是禁忌證？A.血壓＜90/60mmHgB.患者年齡＞70歲C.伴有糖尿病足D.足背動脈搏動消失E.下肢皮膚出現(xiàn)壞疽5.急診懷疑深靜脈血栓（DVT）伴肺栓塞（PE）時，以下哪些檢查是必要的？A.肺動脈CTAB.D-二聚體檢測C.胸部X線檢查D.下肢靜脈超聲多普勒E.心電圖檢查三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.急性下肢動脈栓塞時，患肢應(yīng)立即抬高，以促進血栓溶解。（×）2.急性深靜脈血栓（DVT）患者，若D-二聚體陰性，可排除診斷。（×）3.動脈瘤破裂時，患者常表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛，伴血壓下降。（√）4.急性下肢缺血時，患肢皮溫升高是典型表現(xiàn)。（×）5.血栓閉塞性脈管炎好發(fā)于年輕吸煙男性。（√）6.急性深靜脈血栓（DVT）患者，若超聲未顯示血栓，可排除診斷。（×）7.動脈瘤破裂時，腹部CT是首選檢查。（√）8.急性下肢缺血時，患肢足背動脈搏動消失是典型表現(xiàn)。（√）9.深靜脈血栓（DVT）伴肺栓塞（PE）時，應(yīng)立即溶栓治療。（×）10.急性下肢缺血時，患肢應(yīng)立即按摩，以促進血流恢復。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述急性下肢動脈栓塞的典型臨床表現(xiàn)。2.簡述急性深靜脈血栓（DVT）的輔助檢查方法。3.簡述動脈瘤破裂的急診處理原則。4.簡述血栓閉塞性脈管炎的病因及好發(fā)人群。5.簡述深靜脈血栓（DVT）伴肺栓塞（PE）的急救措施。五、案例分析題（共5題，每題10分，共50分）1.病例：患者男性，58歲，吸煙史，突發(fā)右下肢劇烈疼痛、腫脹，皮溫升高，活動受限，伴足背動脈搏動減弱。查體：右下肢皮色發(fā)紺，足背動脈搏動消失。問題：（1）請寫出可能的診斷及鑒別診斷；（2）急診應(yīng)進行哪些檢查？（3）若確診為急性動脈栓塞，如何治療？2.病例：患者女性，65歲，糖尿病史，突發(fā)左下肢腫脹、疼痛，皮溫不升高，伴靜息痛。查體：左下肢皮色發(fā)紺，淺靜脈擴張。超聲顯示股靜脈管腔內(nèi)低回聲團塊。問題：（1）請寫出可能的診斷及鑒別診斷；（2）急診應(yīng)進行哪些檢查？（3）若確診為深靜脈血栓（DVT），如何治療？3.病例：患者男性，72歲，高血壓病史，突發(fā)右下肢疼痛、蒼白、麻木，皮溫降低。查體：足背動脈搏動消失。超聲顯示腹主動脈下段動脈瘤增大。問題：（1）請寫出可能的診斷及鑒別診斷；（2）急診應(yīng)進行哪些檢查？（3）若確診為動脈瘤破裂，如何處理？4.病例：患者女性，45歲，突發(fā)左下肢腫脹、疼痛，伴發(fā)熱、脈速。查體：左下肢壓痛，Homans征陽性。超聲顯示股靜脈管腔內(nèi)低回聲團塊。問題：（1）請寫出可能的診斷及鑒別診斷；（2）急診應(yīng)進行哪些檢查？（3）若確診為深靜脈血栓（DVT）伴肺栓塞（PE），如何治療？5.病例：患者男性，60歲，吸煙史，突發(fā)左下肢疼痛、腫脹，皮溫升高，伴淺靜脈擴張。查體：左下肢皮色發(fā)紅，足背動脈搏動減弱。超聲顯示動脈管壁增厚，血流速度加快。問題：（1）請寫出可能的診斷及鑒別診斷；（2）急診應(yīng)進行哪些檢查？（3）若確診為動脈瘤，如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：急性下肢動脈栓塞時，超聲多普勒可快速評估動脈血流情況，是首選檢查。CTA、MRA可延遲診斷；皮膚溫度測定僅為輔助手段；血常規(guī)檢查無特異性。2.E解析：血氣分析pH降低與靜脈血栓無關(guān)，其余選項均支持DVT診斷。3.B解析：患者表現(xiàn)為左下肢藍紫色腫脹、皮溫不升高、靜息痛，符合DVT特征。4.E解析：血壓＜90/60mmHg時，抗栓治療可能增加出血風險，為禁忌證。5.C解析：患者突發(fā)下肢疼痛、蒼白、麻木，皮溫降低，足背動脈搏動消失，符合急性動脈栓塞特征。6.A解析：急性動脈栓塞時，應(yīng)立即行動脈切開取栓，以恢復血流。7.A解析：患者表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、發(fā)熱，超聲顯示靜脈血栓，符合DVT伴感染特征。8.E解析：動脈瘤破裂時，血常規(guī)白細胞計數(shù)常升高，提示感染或炎癥。9.A解析：患者表現(xiàn)為下肢疼痛、腫脹、皮溫升高，伴淺靜脈擴張，符合動脈瘤特征。10.C解析：血壓＜90/60mmHg時，抗栓治療風險高，為禁忌證。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：急性下肢動脈栓塞典型表現(xiàn)為單側(cè)下肢疼痛、蒼白、麻木，足背動脈搏動消失，皮溫降低。高血壓病史為危險因素，但非典型表現(xiàn)；血氣分析pH降低與栓塞無關(guān)。2.A、B、C解析：DVT急診處理包括抗凝、臥床休息、抬高患肢、超聲檢查。溶栓治療僅適用于高?；颊?；患肢制動可能加重癥狀。3.A、B、C、D解析：動脈瘤破裂時，超聲、CT可顯示動脈瘤，患者常表現(xiàn)為腹痛、休克、血壓下降；白細胞計數(shù)升高僅提示感染。4.A、B、E解析：血壓過低、高齡、糖尿病足、下肢壞疽均為急性下肢缺血治療的禁忌證。5.A、B、D解析：肺栓塞需行肺動脈CTA、D-二聚體檢測、下肢靜脈超聲；胸部X線、心電圖僅為輔助檢查。三、判斷題答案與解析1.×解析：急性下肢動脈栓塞時，患肢應(yīng)下垂，避免血栓脫落。2.×解析：D-二聚體陰性不能排除DVT，需結(jié)合超聲等檢查。3.√解析：動脈瘤破裂常表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、休克。4.×解析：急性下肢缺血時，患肢皮溫降低是典型表現(xiàn)。5.√解析：血栓閉塞性脈管炎好發(fā)于年輕吸煙男性。6.×解析：超聲陰性可能因血栓較小或位置隱匿，需結(jié)合臨床。7.√解析：腹部CT可快速顯示動脈瘤及破裂情況。8.√解析：足背動脈搏動消失是急性下肢缺血典型表現(xiàn)。9.×解析：高危肺栓塞需溶栓，但需嚴格掌握適應(yīng)證。10.×解析：急性下肢缺血時，患肢按摩可能加重栓塞。四、簡答題答案與解析1.急性下肢動脈栓塞的典型臨床表現(xiàn)：突發(fā)單側(cè)下肢疼痛、蒼白、麻木，皮溫降低，足背動脈搏動消失，伴靜息痛或缺血性壞疽。2.急性深靜脈血栓（DVT）的輔助檢查方法：超聲多普勒、D-二聚體檢測、靜脈造影、CT/MRA靜脈成像。3.動脈瘤破裂的急診處理原則：快速止血、抗感染、降壓、補液，同時行血管介入或外科手術(shù)修復。4.血栓閉塞性脈管炎的病因及好發(fā)人群：病因不明，可能與吸煙、免疫異常有關(guān)；好發(fā)于年輕男性，吸煙者風險更高。5.深靜脈血栓（DVT）伴肺栓塞（PE）的急救措施：抗凝、溶栓、吸氧、呼吸支持，必要時行導管介入治療。五、案例分析題答案與解析1.病例：急性下肢動脈栓塞（1）可能的診斷及鑒別診斷：-急性下肢動脈栓塞-動脈瘤破裂-動脈粥樣硬化性閉塞癥-血栓閉塞性脈管炎（2）急診檢查：-超聲多普勒-血常規(guī)、D-二聚體-心電圖-血氣分析（3）治療：-抗凝治療（肝素等）-血管介入取栓或外科手術(shù)-臥床休息，抬高患肢2.病例：急性深靜脈血栓（DVT）（1）可能的診斷及鑒別診斷：-深靜脈血栓（DVT）-動靜脈畸形-血栓閉塞性脈管炎（2）急診檢查：-超聲多普勒-D-二聚體檢測-血常規(guī)（3）治療：-抗凝治療（肝素或華法林）-臥床休息，抬高患肢-避免患肢活動3.病例：動脈瘤破裂（1）可能的診斷及鑒別診斷：-動脈瘤破裂-腹主動脈瘤-動脈粥樣硬化性閉塞癥（2）急診檢查：-腹部超聲-腹部CTA-血常規(guī)（3）治療：-快速降壓、補液-抗感染-血管介入或外科手術(shù)修復4.病例：深靜脈血栓（DVT）伴肺栓塞（PE）（1）可能的診斷及鑒別診斷：-深靜脈血栓（DVT）伴肺栓塞（PE）-肺栓塞（孤立性）-心