2025中心醫(yī)院病理標(biāo)本取材考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在處理乳腺浸潤性導(dǎo)管癌標(biāo)本時，以下哪項取材方法是首選？A.僅取最大結(jié)節(jié)B.全層取材，包括切緣、中心及周圍組織C.僅取切緣組織D.取材部位隨機選擇2.胃癌根治術(shù)標(biāo)本中，病理取材應(yīng)重點關(guān)注哪些部位？（多選）A.腫瘤中心B.腫瘤邊緣距切緣1cm處C.淋巴結(jié)引流區(qū)D.胃大彎及小彎側(cè)3.對于肺腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出的敏感性，哪種取材方法更優(yōu)？A.連續(xù)切片法B.隨機抽取3個最大淋巴結(jié)C.僅取有明確腫塊的淋巴結(jié)D.僅取短徑≥1cm的淋巴結(jié)4.胰腺癌根治術(shù)標(biāo)本中，病理報告常需明確哪些切緣狀態(tài)？A.胰頭、胰體、胰尾切緣B.胰管切緣C.膽總管切緣D.以上均需明確5.睪丸精原細(xì)胞瘤取材時，以下哪項描述錯誤？A.應(yīng)取材睪丸內(nèi)所有結(jié)節(jié)B.需注意睪丸白膜是否完整C.腹股溝淋巴結(jié)必須全部取材D.睪丸外轉(zhuǎn)移灶可忽略6.骨肉瘤病理取材時，以下哪項是必須的？A.僅取腫瘤核心區(qū)域B.送檢腫瘤與正常組織交界區(qū)C.僅送檢最大骨破壞區(qū)D.骨膜組織可省略7.卵巢癌分期時，腹水細(xì)胞學(xué)檢查取材量應(yīng)多少？A.5mLB.10mLC.15mLD.20mL以上8.膀胱尿路上皮癌取材時，以下哪項做法不正確？A.切緣組織需連續(xù)取材5片B.腫瘤浸潤深度需多層面取材C.膀胱全層需完整送檢D.活檢鉗取組織需避免擠壓9.原發(fā)性肝癌取材時，應(yīng)重點關(guān)注哪些部位？A.腫瘤中心壞死區(qū)B.腫瘤邊緣出血壞死區(qū)C.肝包膜下腫瘤D.以上均需重點取材10.鼻咽癌EBV-DNA檢測時，組織取材應(yīng)選擇？A.腫瘤中心區(qū)域B.腫瘤邊緣區(qū)域C.黏膜正常對照區(qū)D.腫瘤與正常交界處二、多選題（每題3分，共10題）1.結(jié)直腸癌Dukes分期時，病理取材必須包括哪些部位？A.腸壁全層（黏膜至肌層）B.腸系膜根部淋巴結(jié)C.遠端切緣組織D.腸周脂肪組織2.胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤（NET）取材時，以下哪些是關(guān)鍵點？A.腫瘤最大直徑測量B.神經(jīng)侵犯評估取材C.腫瘤間質(zhì)成分分析D.腫瘤分級所需高倍鏡切片3.婦科子宮內(nèi)膜癌取材時，以下哪些組織需重點送檢？A.肌層浸潤深度評估部位B.腸道侵犯部位C.淺表肌層與深肌層交界區(qū)D.血管侵犯評估部位4.胸腺癌病理取材時，以下哪些描述正確？A.應(yīng)取材胸腺不同葉B.注意腫瘤與胸膜粘連處C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需連續(xù)切片D.腫瘤中心與邊緣需分層取材5.肝細(xì)胞癌（HCC）與肝腺癌（HCC）的鑒別取材要點？A.肝背景結(jié)節(jié)取材（排除多中心性）B.血管侵犯區(qū)域取材C.腫瘤假包膜是否完整送檢D.肝硬化區(qū)域取材6.甲狀腺乳頭狀癌取材時，以下哪些是重點？A.腫瘤結(jié)節(jié)全層取材B.腫瘤與甲狀腺被膜關(guān)系處C.淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移評估取材D.食管侵犯部位取材7.腎細(xì)胞癌取材時，以下哪些需注意？A.腫瘤與正常腎組織交界區(qū)B.腎靜脈癌栓取材C.腎盞、腎盂侵犯部位D.腫瘤最大徑測量8.神經(jīng)鞘瘤取材時，以下哪些是關(guān)鍵？A.腫瘤與神經(jīng)束膜關(guān)系處B.腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)分層取材C.腫瘤與周圍軟組織界限D(zhuǎn).淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評估取材9.膽管癌取材時，以下哪些部位需重點送檢？A.膽總管擴張區(qū)域B.肝門淋巴結(jié)C.膽囊壁受累處D.膽管周圍脂肪組織10.垂體腺瘤取材時，以下哪些是必須的？A.腫瘤主體部分B.腫瘤與正常垂體交界區(qū)C.腦膜侵犯部位D.垂體后葉神經(jīng)節(jié)細(xì)胞取材三、判斷題（每題1分，共10題）1.乳腺癌浸潤深度評估時，切緣組織必須連續(xù)切片5張以上。（√）2.胰腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，僅取最大3個淋巴結(jié)即可滿足病理診斷需求。（×）3.卵巢癌腹水細(xì)胞學(xué)檢查時，細(xì)胞數(shù)量少于10個即可排除卵巢癌可能。（×）4.膀胱尿路上皮癌活檢時，鉗取組織應(yīng)避免過度擠壓以防癌細(xì)胞分布不均。（√）5.鼻咽癌EBV-DNA檢測時，腫瘤中心區(qū)域陽性率最高，應(yīng)優(yōu)先取材。（√）6.胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，僅關(guān)注胃周16組淋巴結(jié)即可滿足分期需求。（×）7.肝癌取材時，腫瘤內(nèi)部壞死區(qū)無需重點送檢。（×）8.腎細(xì)胞癌TNM分期時，腫瘤侵犯腎盂需重點取材，但可忽略腎盞受累。（×）9.甲狀腺乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，微小轉(zhuǎn)移灶需連續(xù)切片才能檢出。（√）10.神經(jīng)鞘瘤病理診斷時，腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)分層取材是關(guān)鍵。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述胃癌根治術(shù)標(biāo)本中淋巴結(jié)取材的規(guī)范流程。2.如何在胰腺癌標(biāo)本中評估神經(jīng)侵犯？取材時需注意哪些關(guān)鍵點？3.卵巢癌分期時，腹水細(xì)胞學(xué)檢查的取材量和評估要點是什么？4.肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，如何提高病理檢出率？取材方法有哪些改進措施？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女性，52歲，結(jié)腸癌根治術(shù)。手術(shù)切除標(biāo)本見腫瘤最大徑3cm，浸潤黏膜下層，切緣距腫瘤2cm。病理取材時，應(yīng)重點關(guān)注哪些部位？如何確保Dukes分期的準(zhǔn)確性？2.患者男性，65歲，胰腺頭癌伴肝轉(zhuǎn)移。手術(shù)切除標(biāo)本中，腫瘤與膽總管粘連緊密。病理取材時，應(yīng)如何設(shè)計取材方案？需注意哪些潛在問題？答案與解析一、單選題答案1.B（全層取材可評估切緣狀態(tài)、腫瘤浸潤深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）2.ABCD（腫瘤中心、邊緣切緣、淋巴結(jié)、腸周脂肪均需評估）3.A（連續(xù)切片法可提高微轉(zhuǎn)移檢出率）4.A（胰頭、胰體、胰尾切緣均需明確，與腫瘤關(guān)系密切）5.D（睪丸外轉(zhuǎn)移灶需根據(jù)臨床可疑部位取材，非全部送檢）6.B（腫瘤與正常組織交界區(qū)可評估浸潤邊界）7.B（10mL可保證細(xì)胞學(xué)檢查足夠標(biāo)本量）8.C（膀胱全層需分層取材，而非完整送檢）9.D（腫瘤中心、邊緣、包膜下均需取材，綜合評估）10.D（腫瘤與正常交界處可評估微浸潤及EBV-DNA表達）二、多選題答案1.ABCD（全層腸壁、淋巴結(jié)、切緣及脂肪組織均需評估）2.ABCD（腫瘤大小、神經(jīng)侵犯、間質(zhì)成分、分級依據(jù)均需取材）3.ACD（肌層浸潤、血管侵犯、交界區(qū)均需重點評估）4.ABCD（胸腺葉、胸膜粘連、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤分層均需取材）5.ABCD（排除多中心性、血管侵犯、假包膜、肝硬化背景均需評估）6.ABCD（腫瘤全層、被膜關(guān)系、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、食管侵犯均需關(guān)注）7.ABCD（腎組織交界、腎靜脈癌栓、腎盞侵犯、腫瘤大小均需評估）8.ABCD（神經(jīng)束膜、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、軟組織界限、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均需取材）9.ABCD（膽管擴張、肝門淋巴結(jié)、膽囊壁、脂肪組織均需評估）10.ABCD（腫瘤主體、交界區(qū)、腦膜侵犯、后葉神經(jīng)節(jié)均需取材）三、判斷題答案1.√2.×（需系統(tǒng)性淋巴結(jié)取樣，而非僅取最大3個）3.×（細(xì)胞數(shù)量少可能導(dǎo)致假陰性，需結(jié)合臨床）4.√5.√6.×（需評估全部16組淋巴結(jié)，包括腸系膜根部等）7.×（壞死區(qū)可能隱藏腫瘤細(xì)胞，需重點取材）8.×（腎盞受累可能影響分期，需送檢）9.√10.√四、簡答題答案1.胃癌淋巴結(jié)取材規(guī)范：-系統(tǒng)性取樣，包括胃周16組淋巴結(jié)（胃上動脈、胃左動脈、胃右動脈、胃網(wǎng)膜右動脈、胃短動脈、胃十二指腸動脈、肝總動脈、脾動脈、腸系膜上動脈、腹主動脈周圍等）；-每組至少取3個淋巴結(jié)，連續(xù)切片；-切緣組織需連續(xù)5張切片，評估切緣狀態(tài)；-腫瘤與正常組織交界區(qū)需重點取材。2.胰腺癌神經(jīng)侵犯評估：-取材時需包括腫瘤與胰腺周圍神經(jīng)束膜交界處；-腫瘤內(nèi)部需分層取材，觀察神經(jīng)束膜是否被腫瘤侵犯；-送檢淋巴結(jié)需連續(xù)切片，評估神經(jīng)周圍轉(zhuǎn)移；-注意胰腺切緣神經(jīng)浸潤情況。3.卵巢癌腹水細(xì)胞學(xué)取材要點：-取材量至少10mL，過多可能稀釋細(xì)胞；-需涂片3-5張，確保細(xì)胞分布均勻；-重點評估腫瘤細(xì)胞、間皮細(xì)胞及惡性細(xì)胞比例；-結(jié)合免疫組化（如CK19、P53）輔助診斷。4.肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移取材改進：-采用系統(tǒng)性淋巴結(jié)取樣（如縱隔、肺門）；-微轉(zhuǎn)移灶需連續(xù)切片，甚至進行分子檢測（如ctDNA）；-淋巴結(jié)大小分層取樣（短徑≥1cm淋巴結(jié)優(yōu)先）；-結(jié)合CT引導(dǎo)下穿刺或術(shù)中冰凍定位可疑淋巴結(jié)。五、案例分析題答案1.結(jié)腸癌病理取材重點：-腫瘤中心、邊緣、切緣連續(xù)切片（評估浸潤深度、切緣狀態(tài)）；-腸系膜根部及區(qū)域淋巴結(jié)系統(tǒng)性取樣（評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；-腸壁全層取材（評估肌層浸潤及Dukes分期）；-腸周脂肪組織送檢（排除局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。-準(zhǔn)確性保障：需避免取材遺漏（如切緣、淋巴結(jié)），確保連續(xù)切