上海市中醫(yī)院透析過程監(jiān)護(hù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在上海市中醫(yī)院透析過程中，監(jiān)測(cè)患者血壓突然下降的首要原因是？A.靜脈導(dǎo)管脫落B.血液溫度過低C.血液流速過快D.透析液電導(dǎo)率異常2.患者透析過程中出現(xiàn)肌肉痙攣，最可能的原因是？A.鈣離子濃度過高B.血液流速過慢C.透析液鈉離子濃度過低D.體外循環(huán)管路漏氣3.上海市中醫(yī)院透析患者若出現(xiàn)意識(shí)模糊、抽搐，應(yīng)立即采取的措施是？A.調(diào)整透析液溫度B.增加血液流速C.立即停止透析并給予高滲葡萄糖D.檢查透析液pH值4.透析過程中，患者主訴胸痛，應(yīng)首先排查的并發(fā)癥是？A.動(dòng)脈空氣栓塞B.低血壓C.透析液溫度過低D.電解質(zhì)紊亂5.上海市中醫(yī)院透析設(shè)備報(bào)警提示“跨膜壓過高”，可能的原因是？A.血液管路阻力增大B.透析液流量不足C.透析器凝血D.靜脈壺液位過低6.患者透析過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，最可能的感染部位是？A.透析器膜B.靜脈導(dǎo)管C.透析液反滲透水D.血液管路7.透析過程中，患者心率過快且血壓下降，可能的原因是？A.透析液鉀離子濃度過高B.血液溫度過低C.超濾量過大D.體外循環(huán)管路漏血8.上海市中醫(yī)院透析患者若出現(xiàn)皮膚瘙癢加劇，應(yīng)優(yōu)先檢查的指標(biāo)是？A.尿素清除率B.鈣磷乘積C.透析液電導(dǎo)率D.血液流速9.透析過程中，患者出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即采取的措施是？A.減慢血液流速B.提高透析液溫度C.檢查體外循環(huán)管路有無空氣D.給予高流量氧氣吸入10.透析結(jié)束后，患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血，最可能的原因是？A.血管通路狹窄B.穿刺角度不當(dāng)C.透析液抗凝劑濃度過高D.患者凝血功能障礙二、多選題（每題3分，共10題）1.上海市中醫(yī)院透析過程中，以下哪些屬于常見的并發(fā)癥？A.低血壓B.動(dòng)脈空氣栓塞C.電解質(zhì)紊亂D.透析器膜生物相容性反應(yīng)2.患者透析過程中出現(xiàn)肌肉痙攣，可能的原因包括？A.鈣離子濃度過低B.血液流速過快C.透析液溫度過低D.超濾量過大3.透析過程中，以下哪些指標(biāo)需要密切監(jiān)測(cè)？A.血壓B.心率C.尿量D.體外循環(huán)管路阻力4.患者透析過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐，可能的原因包括？A.低血壓B.電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）C.透析液溫度過高D.透析器生物相容性反應(yīng)5.上海市中醫(yī)院透析設(shè)備報(bào)警提示“血液流量過低”，可能的原因是？A.血管通路狹窄B.血泵故障C.穿刺針脫落D.血液溫度過高6.透析過程中，以下哪些屬于感染性并發(fā)癥的常見誘因？A.靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間過長(zhǎng)B.透析液反滲透水污染C.體外循環(huán)管路消毒不徹底D.患者皮膚消毒不規(guī)范7.患者透析過程中出現(xiàn)胸痛，可能的原因包括？A.動(dòng)脈空氣栓塞B.心肌缺血C.透析液溫度過低D.體外循環(huán)管路壓力過高8.透析結(jié)束后，患者穿刺點(diǎn)出現(xiàn)滲血，可能的原因包括？A.穿刺角度不當(dāng)B.血管通路狹窄C.透析液抗凝劑濃度過高D.患者凝血功能障礙9.上海市中醫(yī)院透析過程中，以下哪些屬于血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的表現(xiàn)？A.血壓突然下降B.心率過快C.尿量減少D.體外循環(huán)管路阻力增大10.透析過程中，以下哪些措施有助于預(yù)防肌肉痙攣？A.調(diào)整透析液鈉離子濃度B.增加血液流速C.補(bǔ)充鈣劑D.控制超濾量三、判斷題（每題1分，共10題）1.透析過程中，患者血壓突然下降，應(yīng)立即加快血液流速。（×）2.透析液溫度過低可能導(dǎo)致患者寒戰(zhàn)、發(fā)熱。（√）3.患者透析過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐，應(yīng)立即停止透析并檢查電解質(zhì)水平。（√）4.透析器膜生物相容性反應(yīng)通常表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹。（√）5.透析過程中，跨膜壓過高可能提示透析器凝血。（√）6.患者透析過程中出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即檢查體外循環(huán)管路有無空氣。（√）7.透析結(jié)束后，穿刺點(diǎn)滲血通常不需要特殊處理。（×）8.透析過程中，血液流量過低可能提示血管通路狹窄。（√）9.透析液反滲透水污染可能導(dǎo)致患者感染。（√）10.患者透析過程中出現(xiàn)肌肉痙攣，應(yīng)立即調(diào)整透析液鈣離子濃度。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述上海市中醫(yī)院透析過程中，低血壓的常見原因及處理措施。2.簡(jiǎn)述透析過程中，如何預(yù)防靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染？3.簡(jiǎn)述透析過程中，如何識(shí)別并處理肌肉痙攣？4.簡(jiǎn)述透析過程中，跨膜壓過高的可能原因及處理措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，男性，65歲，透析5年，透析過程中突然出現(xiàn)意識(shí)模糊、抽搐，血壓測(cè)不清，心率120次/分。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。2.患者，女性，72歲，透析3年，透析過程中主訴胸痛，伴有呼吸困難，血壓90/60mmHg，心率110次/分。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.D-解析：透析液電導(dǎo)率異?？赡軐?dǎo)致電解質(zhì)失衡，引發(fā)低血壓。其他選項(xiàng)也可能導(dǎo)致血壓變化，但電導(dǎo)率異常是透析過程中的常見問題。2.A-解析：鈣離子濃度過低是透析過程中常見的肌肉痙攣誘因。其他選項(xiàng)可能導(dǎo)致不適，但鈣離子過低最直接。3.C-解析：意識(shí)模糊、抽搐可能是高鉀血癥或低鈣血癥的表現(xiàn)，立即給予高滲葡萄糖可緩解。其他措施需根據(jù)具體病因調(diào)整。4.A-解析：胸痛可能是動(dòng)脈空氣栓塞的表現(xiàn)，需立即處理。其他選項(xiàng)也可能導(dǎo)致胸痛，但空氣栓塞需優(yōu)先排查。5.A-解析：跨膜壓過高通常提示血液管路阻力增大，如穿刺針堵塞或管路凝血。其他選項(xiàng)可能導(dǎo)致跨膜壓變化，但阻力增大最常見。6.B-解析：靜脈導(dǎo)管是透析過程中感染最常見的部位，需嚴(yán)格消毒。其他選項(xiàng)也可能導(dǎo)致感染，但導(dǎo)管感染最常見。7.C-解析：超濾量過大可能導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，引發(fā)心率過快和血壓下降。其他選項(xiàng)也可能導(dǎo)致不適，但超濾量過大需優(yōu)先排查。8.B-解析：鈣磷乘積過高是透析過程中皮膚瘙癢的常見誘因。其他選項(xiàng)也可能導(dǎo)致瘙癢，但鈣磷乘積需優(yōu)先檢查。9.C-解析：呼吸困難可能是動(dòng)脈空氣栓塞的表現(xiàn)，需立即檢查管路有無空氣。其他措施需根據(jù)具體病因調(diào)整。10.B-解析：穿刺角度不當(dāng)是透析結(jié)束后穿刺點(diǎn)出血的常見原因。其他選項(xiàng)也可能導(dǎo)致出血，但穿刺角度不當(dāng)最常見。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D-解析：低血壓、空氣栓塞、電解質(zhì)紊亂、生物相容性反應(yīng)都是透析過程中的常見并發(fā)癥。2.A,C,D-解析：鈣離子過低、透析液溫度過低、超濾量過大都是導(dǎo)致肌肉痙攣的常見原因。血液流速過快可能加重痙攣，但不是主要原因。3.A,B,C,D-解析：血壓、心率、尿量、體外循環(huán)管路阻力都是透析過程中需要密切監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。4.A,B,C-解析：低血壓、電解質(zhì)紊亂、透析液溫度過高都可能導(dǎo)致惡心、嘔吐。透析器生物相容性反應(yīng)也可能導(dǎo)致惡心，但相對(duì)少見。5.A,B,C-解析：血管通路狹窄、血泵故障、穿刺針脫落都可能導(dǎo)致血液流量過低。血液溫度過高可能影響流量，但不是主要原因。6.A,B,C,D-解析：靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間過長(zhǎng)、透析液反滲透水污染、體外循環(huán)管路消毒不徹底、皮膚消毒不規(guī)范都可能導(dǎo)致感染。7.A,B,D-解析：動(dòng)脈空氣栓塞、心肌缺血、體外循環(huán)管路壓力過高都可能導(dǎo)致胸痛。透析液溫度過低也可能引起胸痛，但相對(duì)少見。8.A,B,C,D-解析：穿刺角度不當(dāng)、血管通路狹窄、透析液抗凝劑濃度過高、患者凝血功能障礙都可能導(dǎo)致穿刺點(diǎn)滲血。9.A,B,C,D-解析：血壓突然下降、心率過快、尿量減少、體外循環(huán)管路阻力增大都是血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的表現(xiàn)。10.A,C,D-解析：調(diào)整透析液鈉離子濃度、補(bǔ)充鈣劑、控制超濾量都有助于預(yù)防肌肉痙攣。血液流速過快可能加重痙攣，需避免。三、判斷題答案與解析1.×-解析：血壓突然下降時(shí)，應(yīng)先檢查有無空氣栓塞，并適當(dāng)降低血液流速，避免加重循環(huán)負(fù)擔(dān)。2.√-解析：透析液溫度過低可能導(dǎo)致患者寒戰(zhàn)、發(fā)熱，需立即調(diào)整溫度。3.√-解析：惡心、嘔吐可能是電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)，需立即檢查電解質(zhì)水平并調(diào)整治療。4.√-解析：生物相容性反應(yīng)通常表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹等過敏癥狀。5.√-解析：跨膜壓過高通常提示透析器凝血或管路堵塞，需及時(shí)處理。6.√-解析：呼吸困難可能是動(dòng)脈空氣栓塞的表現(xiàn)，需立即檢查管路有無空氣。7.×-解析：透析結(jié)束后穿刺點(diǎn)滲血需根據(jù)出血量決定是否需要按壓或調(diào)整穿刺技術(shù)。8.√-解析：血液流量過低可能提示血管通路狹窄或血泵故障，需及時(shí)排查。9.√-解析：透析液反滲透水污染可能導(dǎo)致患者感染，需嚴(yán)格監(jiān)控水質(zhì)。10.√-解析：肌肉痙攣可能是鈣離子過低的表現(xiàn)，需立即調(diào)整透析液鈣離子濃度。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.低血壓的常見原因及處理措施-常見原因：超濾量過大、血容量不足、透析液溫度過低、電解質(zhì)紊亂（如低鈉血癥）、血管通路狹窄等。-處理措施：減慢超濾速率、適當(dāng)調(diào)整透析液溫度、補(bǔ)充生理鹽水或高滲葡萄糖、糾正電解質(zhì)紊亂、檢查并調(diào)整血管通路。2.預(yù)防靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的措施-嚴(yán)格消毒穿刺部位皮膚；定期更換敷料和穿刺針；保持導(dǎo)管清潔；監(jiān)測(cè)患者體溫和血常規(guī)；必要時(shí)使用抗生素預(yù)防感染。3.識(shí)別并處理肌肉痙攣的措施-識(shí)別：患者主訴肌肉痙攣，通常表現(xiàn)為肌肉僵硬或疼痛。-處理：立即調(diào)整透析液鈣離子濃度；適當(dāng)降低超濾速率；補(bǔ)充生理鹽水；必要時(shí)給予鈣劑或葡萄糖。4.跨膜壓過高的可能原因及處理措施-可能原因：透析器凝血、管路堵塞、血液流速過快、跨膜壓設(shè)置過高。-處理措施：檢查并更換透析器；調(diào)整血液流速；檢查管路有無堵塞；降低跨膜壓設(shè)置。五、案例分析題答案與解析1.患者意識(shí)模糊、抽搐的可能原因及處理措施-可能原因：高鉀血癥、低鈣血癥、低血壓、