上海市中醫(yī)院「肌腱修復技術」考核一、單選題（共10題，每題2分）說明：下列各題只有一個正確答案。1.上海市中醫(yī)院肌腱修復技術中，最適合早期修復的肌腱損傷類型是？A.完全斷裂B.部分撕裂C.退行性病變D.慢性勞損2.在肌腱修復手術中，以下哪種縫合技術最常用于高張力肌腱？A.Krackow縫合B.Bunnell縫合C.Mason-Allen縫合D.Lockyer縫合3.上海市中醫(yī)院肌腱修復術后，早期康復訓練中應優(yōu)先避免的活動是？A.肌力訓練B.關節(jié)活動度訓練C.過度負重D.循環(huán)促進訓練4.肌腱修復術后，以下哪種并發(fā)癥最常見于早期活動過早？A.肌腱粘連B.神經(jīng)損傷C.血管栓塞D.感染5.上海市中醫(yī)院在肌腱修復術中，常采用哪種方法減少肌腱粘連？A.肌腱固定支架B.早期負重C.局部激素注射D.軟組織松解6.肌腱修復術后，以下哪種藥物最常用于抑制炎癥反應？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.糖皮質(zhì)激素C.血管擴張劑D.神經(jīng)阻滯劑7.上海市中醫(yī)院肌腱修復術中，以下哪種設備最常用于肌腱固定？A.克氏針B.可吸收縫線C.外固定架D.鈦合金夾板8.肌腱修復術后，以下哪種康復訓練方法最有助于早期恢復肌腱血供？A.靜態(tài)拉伸B.動態(tài)活動C.低強度等長收縮D.高強度爆發(fā)力訓練9.上海市中醫(yī)院在肌腱修復術中，以下哪種情況最不適合早期修復？A.青少年肌腱損傷B.合并神經(jīng)血管損傷C.急性閉合性損傷D.慢性勞損性損傷10.肌腱修復術后，以下哪種并發(fā)癥最可能與縫線張力不當有關？A.肌腱斷裂B.肌腱粘連C.關節(jié)僵硬D.神經(jīng)壓迫二、多選題（共5題，每題3分）說明：下列各題有多個正確答案。1.上海市中醫(yī)院肌腱修復術中，以下哪些因素會影響修復效果？A.損傷時間B.損傷程度C.患者年齡D.術后康復E.縫合技術2.肌腱修復術后，以下哪些康復訓練方法有助于預防粘連？A.主動活動B.被動活動C.冰敷D.低強度電刺激E.靜態(tài)牽伸3.上海市中醫(yī)院在肌腱修復術中，以下哪些情況可能需要肌腱移植？A.肌腱缺損較大B.肌腱血供差C.慢性感染D.患者年齡超過60歲E.肌腱張力過高4.肌腱修復術后，以下哪些并發(fā)癥需要緊急處理？A.肌腱再斷裂B.深靜脈血栓C.感染D.神經(jīng)壓迫E.關節(jié)僵硬5.上海市中醫(yī)院肌腱修復術中，以下哪些技術有助于減少肌腱移位？A.內(nèi)固定支架B.可吸收縫線C.肌腱減張技術D.外固定架E.軟組織松解三、判斷題（共10題，每題1分）說明：下列各題判斷正誤。1.上海市中醫(yī)院肌腱修復術中，完全斷裂的肌腱應盡早修復以減少粘連。（√）2.肌腱修復術后，早期負重有助于促進愈合。（×）3.肌腱修復術中，Bunnell縫合適用于高張力肌腱。（×）4.肌腱修復術后，肌腱粘連是不可避免的并發(fā)癥。（×）5.上海市中醫(yī)院常采用非甾體抗炎藥（NSAIDs）抑制肌腱炎癥。（√）6.肌腱修復術中，克氏針固定適用于所有肌腱損傷。（×）7.肌腱修復術后，靜態(tài)拉伸有助于早期恢復關節(jié)活動度。（√）8.肌腱修復術中，肌腱移位是常見的并發(fā)癥。（√）9.上海市中醫(yī)院常采用肌腱移植技術修復嚴重缺損。（√）10.肌腱修復術后，神經(jīng)壓迫是常見的遠期并發(fā)癥。（×）四、簡答題（共5題，每題5分）說明：簡述以下問題。1.簡述上海市中醫(yī)院肌腱修復術中常用的縫合技術及其適用情況。2.簡述肌腱修復術后早期康復訓練的要點。3.簡述肌腱修復術中如何減少肌腱粘連。4.簡述上海市中醫(yī)院肌腱修復術中，哪些情況需要肌腱移植。5.簡述肌腱修復術后常見的并發(fā)癥及其處理方法。五、論述題（共2題，每題10分）說明：深入分析以下問題。1.結合上海市中醫(yī)院的臨床實踐，論述肌腱修復術后的康復訓練方案應如何制定？2.分析肌腱修復術中，縫合技術和固定方法對修復效果的影響，并舉例說明。答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：早期修復最適合完全斷裂的肌腱，以減少粘連和恢復功能。部分撕裂和退行性病變通常保守治療，慢性勞損需先改善病因。2.B-解析：Bunnell縫合適用于高張力肌腱，其編織結構能提供穩(wěn)定固定。Krackow縫合適用于張力較低或需要快速結扎的情況。3.C-解析：過度負重可能導致肌腱再撕裂或移位，早期康復應避免。肌力訓練、關節(jié)活動度和循環(huán)促進訓練均有助于恢復。4.A-解析：早期活動過早最易導致肌腱粘連，其他并發(fā)癥如神經(jīng)損傷需關注特定情況。5.A-解析：肌腱固定支架能減少移位，從而降低粘連風險。其他方法如激素注射效果有限且可能有害。6.A-解析：NSAIDs能抑制炎癥，是肌腱修復術后常用藥物。糖皮質(zhì)激素長期使用有副作用。7.B-解析：可吸收縫線在上海市中醫(yī)院肌腱修復術中應用廣泛，能減少二次手術。其他設備如鈦合金夾板適用于復雜固定。8.C-解析：低強度等長收縮能促進肌腱血供，避免過度活動導致?lián)p傷。動態(tài)活動和高強度訓練過早進行可能導致再撕裂。9.B-解析：合并神經(jīng)血管損傷時，需先處理并發(fā)癥再修復肌腱。青少年、閉合性損傷和慢性勞損均可早期修復。10.A-解析：縫線張力不當易導致肌腱斷裂，其他并發(fā)癥如粘連、僵硬與炎癥或活動度有關。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E-解析：損傷時間、程度、年齡、康復和縫合技術均影響修復效果，需綜合評估。2.A,B,D,E-解析：主動和被動活動、電刺激和靜態(tài)牽伸能預防粘連，冰敷主要用于急性期。3.A,B,C,E-解析：肌腱缺損、血供差、感染和張力過高時需移植，年齡本身不是絕對因素。4.A,B,C,D-解析：再斷裂、深靜脈血栓、感染和神經(jīng)壓迫需緊急處理，關節(jié)僵硬通常保守治療。5.A,C,E-解析：內(nèi)固定支架、減張技術和軟組織松解能減少移位，外固定架主要用于骨關節(jié)固定。三、判斷題答案與解析1.√-解析：早期修復能減少粘連，符合上海市中醫(yī)院的臨床實踐。2.×-解析：早期負重可能導致再撕裂，應循序漸進。3.×-解析：Bunnell縫合適用于低張力肌腱，高張力肌腱需Krackow縫合。4.×-解析：肌腱粘連可預防，通過縫合和康復技術減少。5.√-解析：NSAIDs是常用抗炎藥物。6.×-解析：克氏針適用于臨時固定，可吸收縫線更常用。7.√-解析：靜態(tài)拉伸有助于早期恢復活動度。8.√-解析：肌腱移位是常見并發(fā)癥，需注意固定技術。9.√-解析：嚴重缺損時需肌腱移植，上海市中醫(yī)院有相關技術。10.×-解析：神經(jīng)壓迫是少見并發(fā)癥，通常由固定或腫脹引起。四、簡答題答案與解析1.縫合技術及其適用情況-Bunnell縫合：適用于低張力肌腱，通過編織固定提供穩(wěn)定性。-Krackow縫合：適用于張力較低或需快速結扎的肌腱，通過結扎增強固定。-Mason-Allen縫合：適用于關節(jié)囊或肌腱撕裂縫合，提供橫向固定。-Lockyer縫合：適用于肌腱移位，通過交叉縫合固定。-上海市中醫(yī)院常用技術：根據(jù)損傷程度選擇，高張力肌腱優(yōu)先Bunnell或Lockyer。2.早期康復訓練要點-被動活動：術后早期通過器械或治療師輔助活動，防止關節(jié)僵硬。-等長收縮：低強度肌肉收縮促進血供，避免關節(jié)活動。-循環(huán)促進：按摩、理療或電刺激改善微循環(huán)。-逐步負重：根據(jù)肌腱愈合情況，循序漸進增加負重。-避免粘連：主動和被動活動結合，靜態(tài)牽伸適度。3.減少肌腱粘連的方法-縫合技術：使用可吸收縫線，減少異物反應。-減張技術：術中牽拉肌腱，避免縫合處過度張力。-軟組織松解：清除瘢痕組織，改善肌腱滑動。-術后管理：冰敷、NSAIDs抑制炎癥，預防粘連形成。4.肌腱移植適應癥-缺損較大：肌腱斷裂面積超過50%需移植。-血供差：如肌腱床嚴重破壞，自體肌腱愈合困難。-慢性感染：感染需先控制，移植需延期。-張力過高：如肩袖損傷，自體肌腱無法提供足夠強度。5.常見并發(fā)癥及處理-肌腱再斷裂：需再次手術修復，調(diào)整縫合技術。-感染：抗生素治療，嚴重時需清創(chuàng)。-神經(jīng)壓迫：調(diào)整固定位置，必要時松解壓迫。-關節(jié)僵硬：加強康復訓練，必要時關節(jié)鏡松解。五、論述題答案與解析1.肌腱修復術后康復訓練方案制定-上海市中醫(yī)院方案：-術后早期（1-2周）：被動活動、等長收縮、循環(huán)促進，避免負重。-中期（3-6周）：逐步增加主動活動、低強度肌力訓練、輕度負重。-晚期（6-12周）：高強度肌力訓練、功能性活動，重返運動需專業(yè)評估。-個體化原則：根據(jù)損傷部位、程度、年齡調(diào)整方案，定期復查。2.縫合技術與固定方法對修復效果的影響-縫合技術：-Bunnell縫合：低張力肌腱效果良好，但高張力時易滑脫。-Krackow縫合：提供快速結扎，適合急診修復，但可能影響血供。-上海市中醫(yī)院偏好：高張力肌