石家莊市中醫(yī)院「肛腸科危急值處理」考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：本部分共20題，每題2分，共40分。請選擇最符合題意的選項(xiàng)。1.石家莊市中醫(yī)院肛腸科規(guī)定，患者出現(xiàn)排便時(shí)突發(fā)劇烈疼痛伴里急后重，應(yīng)首先考慮哪種情況？A.肛裂出血B.肛周膿腫破裂C.直腸脫垂D.肛門直腸狹窄E.肛門血栓性外痔2.患者因肛周劇痛、皮膚迅速腫脹入院，肛周觸痛（++），有波動感，最可能的診斷是？A.肛裂B.肛門直腸間隙感染C.肛管周圍血管性腫瘤D.肛門直腸結(jié)核E.肛門直腸外傷3.肛腸科危急值中，以下哪項(xiàng)提示可能存在直腸穿孔？A.肛門持續(xù)流膿伴發(fā)熱B.排便時(shí)突發(fā)直腸劇痛伴休克C.肛門出血量＞500ml/小時(shí)D.肛門排氣排便完全停止E.肛門疼痛伴皮膚紫癜4.患者突發(fā)肛門劇痛、排便困難，肛鏡檢查見肛管內(nèi)巨大腫塊，邊界不清，活動度差，最警惕以下哪種情況？A.肛管癌B.直腸息肉C.肛門直腸囊腫D.肛門直腸血管瘤E.肛門直腸結(jié)核5.肛腸科術(shù)后突發(fā)呼吸困難、胸痛，應(yīng)高度警惕以下哪種并發(fā)癥？A.肛門直腸出血B.肛門直腸感染C.肛門直腸吻合口瘺D.肛門直腸狹窄E.肛門直腸血栓性靜脈炎6.患者排便時(shí)突發(fā)肛門劇痛伴鮮血噴涌，量約300ml，查體肛管無明顯腫塊，最可能的診斷是？A.肛裂B.肛門直腸血管畸形破裂C.肛門直腸撕裂傷D.肛門直腸腫瘤出血E.肛門直腸結(jié)核7.肛腸科危急值中，以下哪項(xiàng)提示可能存在直腸黏膜壞死？A.排便時(shí)突發(fā)劇烈疼痛伴發(fā)熱B.肛門持續(xù)流膿伴皮膚壞死C.肛門出血伴黏液膿血便D.肛門疼痛伴皮下氣腫E.肛門疼痛伴發(fā)熱8.患者術(shù)后突發(fā)肛周劇痛、發(fā)熱，肛周皮膚紫紅，觸痛（++），最可能的診斷是？A.肛裂B.肛周膿腫C.肛門直腸狹窄D.肛門血栓性外痔E.肛門直腸血管瘤9.肛腸科危急值中，以下哪項(xiàng)提示可能存在直腸周圍大血管損傷？A.肛門出血伴休克B.肛門出血伴黏液膿血便C.肛門出血伴皮膚紫癜D.肛門出血伴發(fā)熱E.肛門出血伴排便習(xí)慣改變10.患者突發(fā)肛門劇痛、排便困難，肛鏡檢查見肛管內(nèi)紫藍(lán)色腫塊，觸痛明顯，最可能的診斷是？A.肛裂B.肛門直腸囊腫C.肛門血栓性外痔D.肛門直腸血管瘤E.肛門直腸腫瘤二、多選題（每題2分，共10題，漏選、錯(cuò)選均不得分）說明：本部分共10題，每題2分，共20分。請選擇所有符合題意的選項(xiàng)。11.肛腸科危急值中，以下哪些情況需要緊急處理？A.肛門出血量＞500ml/小時(shí)B.肛門排便完全停止伴劇烈腹痛C.肛門直腸間隙感染伴發(fā)熱D.肛門直腸術(shù)后突發(fā)呼吸困難E.肛門疼痛伴皮膚紫癜12.肛門直腸術(shù)后突發(fā)劇烈疼痛、發(fā)熱，以下哪些檢查需要緊急進(jìn)行？A.肛門指檢B.腹部B超C.肛門直腸CTD.肛門直腸造影E.肛門直腸MRI13.肛腸科危急值中，以下哪些情況提示可能存在直腸穿孔？A.肛門持續(xù)流膿伴發(fā)熱B.排便時(shí)突發(fā)直腸劇痛伴休克C.肛門排氣排便完全停止D.肛門疼痛伴皮膚紫癜E.肛門出血伴黏液膿血便14.肛門直腸術(shù)后突發(fā)呼吸困難、胸痛，以下哪些情況需要高度警惕？A.肛門直腸吻合口瘺B.肛門直腸大出血C.肛門直腸感染D.肛門直腸狹窄E.肛門直腸血栓性靜脈炎15.肛腸科危急值中，以下哪些情況需要緊急手術(shù)干預(yù)？A.肛門直腸大出血B.肛門直腸吻合口瘺C.肛門直腸間隙感染D.肛門直腸腫瘤破裂E.肛門直腸囊腫破裂16.肛門直腸術(shù)后突發(fā)劇烈疼痛、發(fā)熱，以下哪些情況需要緊急處理？A.肛門直腸吻合口瘺B.肛門直腸大出血C.肛門直腸感染D.肛門直腸狹窄E.肛門直腸血栓性靜脈炎17.肛腸科危急值中，以下哪些情況提示可能存在直腸黏膜壞死？A.排便時(shí)突發(fā)劇烈疼痛伴發(fā)熱B.肛門持續(xù)流膿伴皮膚壞死C.肛門出血伴黏液膿血便D.肛門疼痛伴皮下氣腫E.肛門疼痛伴發(fā)熱18.肛門直腸術(shù)后突發(fā)肛門劇痛、排便困難，以下哪些情況需要高度警惕？A.肛門直腸吻合口狹窄B.肛門直腸大出血C.肛門直腸感染D.肛門直腸血栓性靜脈炎E.肛門直腸腫瘤復(fù)發(fā)19.肛腸科危急值中，以下哪些情況需要緊急檢查？A.肛門指檢B.腹部B超C.肛門直腸CTD.肛門直腸造影E.肛門直腸MRI20.肛門直腸術(shù)后突發(fā)肛門劇痛、發(fā)熱，以下哪些情況需要緊急處理？A.肛門直腸吻合口瘺B.肛門直腸大出血C.肛門直腸感染D.肛門直腸狹窄E.肛門直腸血栓性靜脈炎三、判斷題（每題1分，共10題，請?jiān)诶ㄌ杻?nèi)填“√”或“×”）說明：本部分共10題，每題1分，共10分。請判斷下列說法的正誤。21.肛門直腸術(shù)后突發(fā)肛門劇痛伴發(fā)熱，可能是肛門直腸吻合口瘺的表現(xiàn)。（√）22.肛門直腸術(shù)后突發(fā)呼吸困難、胸痛，可能是肛門直腸大出血的表現(xiàn)。（×）23.肛門直腸術(shù)后突發(fā)肛門劇痛伴排便困難，可能是肛門直腸吻合口狹窄的表現(xiàn)。（√）24.肛門直腸術(shù)后突發(fā)肛門劇痛伴皮膚紫紅，可能是肛門直腸血栓性外痔的表現(xiàn)。（×）25.肛門直腸術(shù)后突發(fā)肛門劇痛伴發(fā)熱，可能是肛門直腸感染的表現(xiàn)。（√）26.肛門直腸術(shù)后突發(fā)肛門劇痛伴皮下氣腫，可能是肛門直腸間隙感染的表現(xiàn)。（×）27.肛門直腸術(shù)后突發(fā)肛門劇痛伴黏液膿血便，可能是肛門直腸腫瘤破裂的表現(xiàn)。（√）28.肛門直腸術(shù)后突發(fā)肛門劇痛伴休克，可能是肛門直腸大出血的表現(xiàn)。（√）29.肛門直腸術(shù)后突發(fā)肛門劇痛伴排便完全停止，可能是肛門直腸吻合口狹窄的表現(xiàn)。（×）30.肛門直腸術(shù)后突發(fā)肛門劇痛伴皮膚壞死，可能是肛門直腸黏膜壞死的表現(xiàn)。（√）四、簡答題（每題5分，共5題，共25分）說明：本部分共5題，每題5分，共25分。請簡要回答下列問題。31.石家莊市中醫(yī)院肛腸科規(guī)定，哪些情況屬于肛腸科危急值？請列舉至少5種。32.肛門直腸術(shù)后突發(fā)肛門劇痛伴發(fā)熱，可能的原因有哪些？請列舉至少3種。33.肛門直腸術(shù)后突發(fā)肛門劇痛伴排便困難，可能的原因有哪些？請列舉至少3種。34.肛門直腸術(shù)后突發(fā)肛門劇痛伴皮下氣腫，可能的原因有哪些？請列舉至少2種。35.肛門直腸術(shù)后突發(fā)肛門出血伴休克，可能的原因有哪些？請列舉至少2種。五、案例分析題（每題10分，共2題，共20分）說明：本部分共2題，每題10分，共20分。請根據(jù)以下案例進(jìn)行分析。36.患者男性，58歲，因排便時(shí)突發(fā)劇烈疼痛伴鮮血噴涌入院。查體：肛門指檢無明顯腫塊，肛管黏膜有撕裂，出血量約300ml。問：該患者可能的情況有哪些？應(yīng)如何處理？37.患者女性，45歲，肛腸術(shù)后第3天，突發(fā)肛門劇痛伴發(fā)熱，肛周皮膚紫紅，觸痛（++），有波動感。問：該患者可能的情況有哪些？應(yīng)如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：患者排便時(shí)突發(fā)劇烈疼痛伴里急后重，提示肛門直腸部位存在感染或梗阻，肛周膿腫破裂符合該表現(xiàn)。肛裂以排便時(shí)疼痛為主，但一般無里急后重；直腸脫垂以排便困難、肛門墜脹為主；肛門直腸狹窄以排便困難為主；肛門血栓性外痔以排便時(shí)疼痛伴肛門異物感為主。2.B解析：患者肛周劇痛、皮膚迅速腫脹，肛周觸痛（++），有波動感，符合肛周膿腫破裂的表現(xiàn)。肛裂以排便時(shí)疼痛為主；肛門直腸間隙感染早期以疼痛為主，后期可形成膿腫；肛管周圍血管性腫瘤生長緩慢，一般無波動感；肛門直腸結(jié)核以低熱、盜汗、排便習(xí)慣改變?yōu)橹?；肛門直腸外傷可有腫脹，但一般無波動感。3.B解析：患者排便時(shí)突發(fā)直腸劇痛伴休克，提示直腸可能存在損傷或穿孔，導(dǎo)致感染和失血。肛門持續(xù)流膿伴發(fā)熱提示感染；肛門出血量＞500ml/小時(shí)提示大出血；肛門排氣排便完全停止提示梗阻；肛門疼痛伴皮膚紫癜提示凝血功能障礙。4.A解析：患者肛管內(nèi)巨大腫塊，邊界不清，活動度差，提示可能為惡性腫瘤，肛管癌符合該表現(xiàn)。直腸息肉一般邊界清楚，活動度好；肛門直腸囊腫一般生長緩慢，邊界清楚；肛門直腸血管瘤一般邊界清楚，呈紫藍(lán)色；肛門直腸結(jié)核一般有低熱、盜汗等癥狀。5.C解析：患者肛腸術(shù)后突發(fā)呼吸困難、胸痛，高度警惕吻合口瘺導(dǎo)致腹膜炎或膿氣胸。肛門直腸出血一般表現(xiàn)為肛門疼痛伴出血；肛門直腸感染一般表現(xiàn)為肛門疼痛伴發(fā)熱；肛門直腸狹窄一般表現(xiàn)為排便困難；肛門直腸血栓性靜脈炎一般表現(xiàn)為肛門疼痛伴皮下紫斑。6.B解析：患者排便時(shí)突發(fā)肛門劇痛伴鮮血噴涌，肛管無明顯腫塊，提示可能為肛門直腸血管畸形破裂。肛裂以排便時(shí)疼痛伴少量出血為主；肛門直腸撕裂傷一般有外傷史；肛門直腸腫瘤出血一般伴有排便習(xí)慣改變；肛門直腸結(jié)核一般伴有低熱、盜汗等癥狀。7.B解析：患者肛門持續(xù)流膿伴皮膚壞死，提示可能存在直腸黏膜壞死，導(dǎo)致感染擴(kuò)散。排便時(shí)突發(fā)劇烈疼痛伴發(fā)熱提示感染；肛門出血伴黏液膿血便提示潰瘍性結(jié)腸炎；肛門疼痛伴皮下氣腫提示間隙感染；肛門疼痛伴發(fā)熱提示感染。8.B解析：患者術(shù)后肛周劇痛、發(fā)熱，肛周皮膚紫紅，觸痛（++），符合肛周膿腫的表現(xiàn)。肛裂以排便時(shí)疼痛為主；肛門直腸狹窄一般表現(xiàn)為排便困難；肛門血栓性外痔一般表現(xiàn)為肛門疼痛伴皮下紫斑；肛門直腸血管瘤一般表現(xiàn)為肛門腫塊。9.A解析：患者肛門出血伴休克，提示可能存在直腸周圍大血管損傷，導(dǎo)致失血過多。肛門出血伴黏液膿血便提示潰瘍性結(jié)腸炎；肛門出血伴皮膚紫癜提示凝血功能障礙；肛門出血伴發(fā)熱提示感染；肛門出血伴排便習(xí)慣改變提示腫瘤。10.C解析：患者肛管內(nèi)紫藍(lán)色腫塊，觸痛明顯，符合肛門血栓性外痔的表現(xiàn)。肛裂以排便時(shí)疼痛為主；肛門直腸囊腫一般生長緩慢，邊界清楚；肛門直腸血管瘤一般邊界清楚，呈紫藍(lán)色；肛門直腸腫瘤一般邊界不清，活動度差。二、多選題答案與解析11.A、B、C、D解析：肛門出血量＞500ml/小時(shí)、肛門排便完全停止伴劇烈腹痛、肛門直腸間隙感染伴發(fā)熱、肛門直腸術(shù)后突發(fā)呼吸困難均屬于肛腸科危急值，需要緊急處理。肛門疼痛伴皮膚紫癜一般不是危急值。12.A、B、C、D解析：肛門直腸術(shù)后突發(fā)劇烈疼痛、發(fā)熱，需要緊急進(jìn)行肛門指檢、腹部B超、肛門直腸CT、肛門直腸造影檢查，以明確診斷。肛門直腸MRI一般不作為首選檢查。13.A、B、C解析：肛門持續(xù)流膿伴發(fā)熱、排便時(shí)突發(fā)直腸劇痛伴休克、肛門排氣排便完全停止均提示可能存在直腸穿孔。肛門疼痛伴皮膚紫癜、肛門出血伴黏液膿血便一般不是直腸穿孔的表現(xiàn)。14.A、B解析：肛門直腸術(shù)后突發(fā)呼吸困難、胸痛，高度警惕肛門直腸吻合口瘺或大出血。肛門直腸感染、肛門直腸狹窄、肛門直腸血栓性靜脈炎一般不會導(dǎo)致突發(fā)呼吸困難。15.A、B、D解析：肛門直腸大出血、肛門直腸吻合口瘺、肛門直腸囊腫破裂需要緊急手術(shù)干預(yù)。肛門直腸感染、肛門直腸腫瘤破裂一般不需要緊急手術(shù)。16.A、B、C解析：肛門直腸術(shù)后突發(fā)劇烈疼痛、發(fā)熱，可能的原因包括肛門直腸吻合口瘺、肛門直腸大出血、肛門直腸感染。肛門直腸狹窄、肛門直腸血栓性靜脈炎一般不會導(dǎo)致突發(fā)發(fā)熱。17.A、B、C解析：排便時(shí)突發(fā)劇烈疼痛伴發(fā)熱、肛門持續(xù)流膿伴皮膚壞死、肛門出血伴黏液膿血便均提示可能存在直腸黏膜壞死。肛門疼痛伴皮下氣腫、肛門疼痛伴發(fā)熱一般不是直腸黏膜壞死的表現(xiàn)。18.A、B、C解析：肛門直腸術(shù)后突發(fā)肛門劇痛、排便困難，可能的原因包括肛門直腸吻合口狹窄、肛門直腸大出血、肛門直腸感染。肛門直腸血栓性靜脈炎、肛門直腸腫瘤復(fù)發(fā)一般不會導(dǎo)致排便困難。19.A、B、C、D解析：肛門直腸術(shù)后突發(fā)肛門劇痛、發(fā)熱，需要緊急檢查包括肛門指檢、腹部B超、肛門直腸CT、肛門直腸造影。肛門直腸MRI一般不作為首選檢查。20.A、B、C解析：肛門直腸術(shù)后突發(fā)肛門劇痛、發(fā)熱，可能的原因包括肛門直腸吻合口瘺、肛門直腸大出血、肛門直腸感染。肛門直腸狹窄、肛門直腸血栓性靜脈炎一般不會導(dǎo)致突發(fā)發(fā)熱。三、判斷題答案與解析21.√解析：肛門直腸術(shù)后突發(fā)肛門劇痛伴發(fā)熱，可能是肛門直腸吻合口瘺的表現(xiàn)，導(dǎo)致感染和膿腫形成。22.×解析：肛門直腸術(shù)后突發(fā)呼吸困難、胸痛，可能是吻合口瘺導(dǎo)致腹膜炎或膿氣胸，而不是大出血。23.√解析：肛門直腸術(shù)后突發(fā)肛門劇痛伴排便困難，可能是肛門直腸吻合口狹窄的表現(xiàn)，導(dǎo)致排便困難。24.×解析：肛門直腸術(shù)后突發(fā)肛門劇痛伴皮膚紫紅，可能是肛周膿腫的表現(xiàn)，而不是肛門直腸血栓性外痔。25.√解析：肛門直腸術(shù)后突發(fā)肛門劇痛伴發(fā)熱，可能是肛門直腸感染的表現(xiàn)，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)。26.×解析：肛門直腸術(shù)后突發(fā)肛門劇痛伴皮下氣腫，可能是吻合口瘺導(dǎo)致氣體進(jìn)入皮下，而不是間隙感染。27.√解析：肛門直腸術(shù)后突發(fā)肛門劇痛伴黏液膿血便，可能是肛門直腸腫瘤破裂的表現(xiàn)，導(dǎo)致感染和出血。28.√解析：肛門直腸術(shù)后突發(fā)肛門劇痛伴休克，可能是肛門直腸大出血的表現(xiàn)，導(dǎo)致失血過多。29.×解析：肛門直腸術(shù)后突發(fā)肛門劇痛伴排便完全停止，可能是肛門直腸痙攣或血栓形成，而不是吻合口狹窄。30.√解析：肛門直腸術(shù)后突發(fā)肛門劇痛伴皮膚壞死，可能是肛門直腸黏膜壞死的表現(xiàn)，導(dǎo)致感染擴(kuò)散。四、簡答題答案與解析31.肛腸科危急值包括：（1）肛門直腸大出血（出血量＞500ml/小時(shí)）；（2）肛門直腸術(shù)后突發(fā)呼吸困難、胸痛；（3）肛門直腸術(shù)后突發(fā)肛門劇痛伴發(fā)熱；（4）肛門直腸術(shù)后突發(fā)肛門劇痛伴排便困難；（5）肛門直腸術(shù)后突發(fā)肛