2025人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師上崗資格認證一、單選題（共20題，每題1分）1.重癥患者早期營養(yǎng)支持首選的途徑是：A.靜脈營養(yǎng)B.口服飲食C.胃腸造瘺管飼D.腸道外營養(yǎng)E.高蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)答案：B2.ICU患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，最常用的呼吸支持模式是：A.持續(xù)低頻通氣（CLV）B.高頻振蕩通氣（HFOV）C.壓力支持通氣（PSV）D.反比通氣（IMV）E.容量控制通氣（VCV）答案：C3.重癥患者感染性休克時，首選的液體復(fù)蘇液體是：A.血漿代用品B.5%葡萄糖溶液C.0.9%氯化鈉溶液D.血漿E.低分子羥乙基淀粉答案：C4.心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇（CPR）時，高質(zhì)量的胸外按壓要求每分鐘按壓次數(shù)為：A.60-80次B.80-100次C.100-120次D.120-140次E.140-160次答案：C5.重癥患者血糖控制目標通常為：A.＜6.1mmol/LB.6.1-8.3mmol/LC.8.3-10.0mmol/LD.＞10.0mmol/LE.嚴格控制在空腹血糖＜5.6mmol/L答案：B6.ICU患者機械通氣時，發(fā)生呼吸性酸中毒最常見的原因是：A.呼吸頻率過低B.呼吸頻率過高C.氧氣濃度過高D.呼氣未完全E.吸入氣濕度過低答案：A7.重癥患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，首選的治療措施是：A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.血液制品輸注C.抗凝治療D.抗生素治療E.肝素誘導(dǎo)的血管內(nèi)凝血（HEMOD）答案：C8.重癥患者腸屏障功能障礙的早期表現(xiàn)是：A.腹脹B.腹瀉C.腸鳴音消失D.血清腸源性脂質(zhì)升高E.腹腔感染答案：D9.ICU患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）時，肌酐上升速度最快的階段是：A.第一階段（尿量減少）B.第二階段（尿量穩(wěn)定）C.第三階段（尿量增加）D.腎前性腎損傷E.急性腎小管壞死（ATN）答案：A10.重癥患者譫妄的評估工具首選：A.Glasgow昏迷評分B.簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）C.隱性腦膜刺激征（BCS）D.阿爾茨海默病評估量表（ADAS-Cog）E.長谷川癡呆量表答案：B11.ICU患者深靜脈血栓（DVT）形成的最常見部位是：A.股靜脈B.肺動脈C.下腔靜脈D.頸靜脈E.上腔靜脈答案：A12.重癥患者急性肺栓塞（PE）時，最可靠的診斷方法是：A.肺動脈CT血管成像（CTPA）B.肺功能測試C.肺灌注掃描D.肺動脈造影E.超聲心動圖答案：A13.ICU患者發(fā)生急性胰腺炎時，實驗室檢查最敏感的指標是：A.血清淀粉酶B.腫瘤標志物（CA19-9）C.C反應(yīng)蛋白（CRP）D.血清脂肪酶E.肝功能指標答案：C14.重癥患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征（MODS）時，最早受累的器官通常是：A.腎臟B.肺臟C.肝臟D.胃腸道E.心臟答案：B15.ICU患者機械通氣時，肺保護性通氣的核心原則是：A.高潮壓B.低平臺壓C.高呼吸頻率D.低潮氣量E.高吸入氧濃度答案：D16.重癥患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時，首選的預(yù)防藥物是：A.硫糖鋁B.奧美拉唑C.鐵劑D.生長抑素類似物E.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）答案：E17.ICU患者發(fā)生橫紋肌溶解時，最關(guān)鍵的實驗室指標是：A.肌酸激酶（CK）B.肝功能指標C.電解質(zhì)紊亂D.尿肌紅蛋白E.血氣分析答案：A18.重癥患者發(fā)生急性心肌梗死時，首選的溶栓藥物是：A.阿替普酶B.尿激酶C.鏈激酶D.組織纖溶酶原激活劑（tPA）E.替格瑞洛答案：D19.ICU患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）時，最有效的預(yù)防措施是：A.口腔護理B.氣道濕化C.無聲吸引D.拔管時機選擇E.預(yù)防性使用抗生素答案：C20.重癥患者發(fā)生肝性腦病時，最常用的治療藥物是：A.乳果糖B.肝素C.促肝細胞生長素D.腎上腺皮質(zhì)激素E.血漿輸注答案：A二、多選題（共10題，每題2分）1.重癥患者早期復(fù)蘇的“黃金6分鐘”目標包括：A.恢復(fù)自主循環(huán)B.糾正酸中毒C.提高血壓D.糾正電解質(zhì)紊亂E.早期液體復(fù)蘇答案：A、B、C、E2.ICU患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，需要密切監(jiān)測的指標包括：A.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）B.氧氣飽和度C.呼吸頻率D.肺功能參數(shù)E.胸片影像學(xué)改變答案：A、B、C、D、E3.重癥患者發(fā)生感染性休克時，需要禁食的并發(fā)癥包括：A.應(yīng)激性潰瘍B.腸道屏障功能障礙C.胰腺炎D.腸梗阻E.腸穿孔答案：B、C、E4.ICU患者機械通氣時，可能發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺損傷（VILI）的原因包括：A.高平臺壓B.低潮氣量C.高呼吸頻率D.肺不張E.吸入氧濃度過高答案：A、C、E5.重癥患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，實驗室檢查異常包括：A.血小板減少B.凝血酶原時間（PT）延長C.部分凝血活酶時間（APTT）延長D.纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）升高E.3P試驗陽性答案：A、B、C、D、E6.ICU患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）時，需要限水的情況包括：A.血容量不足B.高血壓C.腎功能衰竭D.心力衰竭E.嚴重水腫答案：C、D、E7.重癥患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時，需要禁食的原因包括：A.減少胃酸分泌B.預(yù)防胃出血C.避免腸梗阻D.減輕胰腺負擔E.預(yù)防腸穿孔答案：A、B、D8.ICU患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）時，需要避免的護理措施包括：A.口腔護理B.無聲吸引C.預(yù)防性使用抗生素D.延長插管時間E.氣道濕化答案：C、D9.重癥患者發(fā)生肝性腦病時，需要限制的食物包括：A.蛋白質(zhì)B.脂肪C.碳水化合物D.含氮藥物E.酒精答案：A、D、E10.ICU患者發(fā)生橫紋肌溶解時，需要避免的藥物包括：A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.甘露醇C.丙泊酚D.阿司匹林E.碳酸酐酶抑制劑答案：A、B、D三、判斷題（共10題，每題1分）1.重癥患者早期營養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營養(yǎng)，若無法耐受可改為靜脈營養(yǎng)。（正確）2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，高氧濃度可以完全避免肺損傷。（錯誤）3.感染性休克時，早期液體復(fù)蘇的目標是維持收縮壓＞90mmHg。（正確）4.重癥患者機械通氣時，肺保護性通氣要求平臺壓＜30cmH?O。（正確）5.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，抗凝治療是首選措施。（正確）6.急性腎損傷（AKI）時，肌酐上升速度＜0.3mg/dL為腎前性因素。（正確）7.重癥患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時，禁食可以減少胃酸分泌。（正確）8.呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）時，預(yù)防性使用抗生素可以降低發(fā)生率。（錯誤）9.肝性腦病時，乳果糖可以減少腸道氨的產(chǎn)生。（正確）10.橫紋肌溶解時，補液利尿可以促進肌紅蛋白排出。（正確）四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述重癥患者早期營養(yǎng)支持的原則和途徑。答案：-原則：早期（發(fā)病24-48小時內(nèi)）、少量、循序漸進。-途徑：口服飲食、腸內(nèi)營養(yǎng)（首選）、靜脈營養(yǎng)（若腸內(nèi)無法耐受）。2.簡述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的肺保護性通氣策略。答案：-低潮氣量（≤6mL/kgPBW）；-低平臺壓（＜30cmH?O）；-允許高碳酸血癥；-維持適當?shù)姆稳萘俊?.簡述感染性休克時液體復(fù)蘇的“黃金1小時”目標。答案：-快速輸注晶體液（0.9%氯化鈉或乳酸林格液）；-第1小時內(nèi)輸入至少20mL/kg液體；-維持收縮壓＞90mmHg。4.簡述呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施。答案：-口腔護理；-無聲吸引；-避免誤吸；-氣道濕化；-早期拔管。5.簡述肝性腦病的治療藥物及作用機制。答案：-乳果糖：在腸道產(chǎn)酸，減少氨吸收；-利福昔明：抑制腸道產(chǎn)尿素酶細菌；-谷氨酸鈉：降低血氨。五、案例分析題（共5題，每題10分）1.案例：一位62歲男性患者因重癥肺炎入院，機械通氣后出現(xiàn)呼吸困難加重，血氣分析顯示PaO?/FiO?＜200mmHg，胸片提示雙肺滲出。請分析并回答：（1）該患者可能發(fā)生了什么？（2）如何進行診斷和治療？答案：（1）診斷：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。（2）治療：-肺保護性通氣（低潮氣量、低平臺壓）；-液體管理（限制補液）；-氧療（高流量氧療或ECMO）；-抗感染治療。2.案例：一位58歲男性患者因車禍導(dǎo)致多發(fā)傷，入院時血壓70/50mmHg，心率120次/分，尿量減少。查體發(fā)現(xiàn)四肢冰涼，毛細血管充盈時間延長。請分析并回答：（1）該患者可能發(fā)生了什么？（2）如何進行診斷和治療？答案：（1）診斷：感染性休克。（2）治療：-快速液體復(fù)蘇（晶體液+膠體液）；-抗生素治療；-血管活性藥物（去甲腎上腺素）；-監(jiān)測液體出入量。3.案例：一位65歲女性患者因胰腺炎入院，3天后出現(xiàn)呼吸困難，血氣分析顯示PaCO?升高，胸片提示雙肺感染。請分析并回答：（1）該患者可能發(fā)生了什么？（2）如何進行診斷和治療？答案：（1）診斷：呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）。（2）治療：-拔管或調(diào)整呼吸機參數(shù)；-抗生素治療（根據(jù)藥敏結(jié)果）；-肺部物理治療；-呼吸道護理。4.案例：一位70歲男性患者因心力衰竭入院，機械通氣后出現(xiàn)血肌酐上升，尿量減少。查體發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫。請分析并回答：（1）該患者可能發(fā)生了什么？（2）如何進行診斷和治療？答案：（1）診斷：急性腎損傷（AKI）。（2）治療：-液體管理（限水）；-腎上腺皮質(zhì)激素；-血液凈化（若需要）；-糾正電解質(zhì)紊亂。5.案例：一位45歲男性患者因藥物過量導(dǎo)致昏迷，查體發(fā)現(xiàn)皮膚黏膜出血，血常規(guī)顯示血小板減少，凝血時間延長。請分析并回答：（1）該患者可能發(fā)生了什么？（2）如何進行診斷和治療？答案：（1）診斷：彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。（2）治療：-抗凝治療（肝素）；-血液制品輸注（血小板、新鮮冰凍血漿）；-原發(fā)病治療（藥物清除）；-監(jiān)測凝血指標。答案與解析一、單選題答案與解析（略，因篇幅限制，此處僅展示部分）-第1題答案：B解析：口服飲食是首選途徑，可避免腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥。-第5題答案：B解析：6.1-8.3mmol/L可減少高血糖相關(guān)并發(fā)癥。二、多選題答案與解析（略，此處僅展示部分）-第1題答案：A、B、C、E解析：“