2025兒童醫(yī)院「內(nèi)分泌高血壓」病因篩查考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患兒，女，8歲，主訴頭痛、乏力1月，血壓180/110mmHg。查體：身高130cm（-2SD），體重45kg（+1SD）。尿常規(guī)正常。最可能的病因是？A.腎上腺皮質(zhì)醇增多癥B.嗜鉻細(xì)胞瘤C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.主動(dòng)脈縮窄E.先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（CAH）2.患兒，男，6歲，肥胖（BMI98thpercentile），血壓150/95mmHg。家族史：父親高血壓。最可能的病因是？A.腎實(shí)質(zhì)性高血壓B.腎上腺皮質(zhì)醇增多癥C.甲狀腺功能減退D.代謝綜合征E.嗜鉻細(xì)胞瘤3.患兒，女，10歲，因生長發(fā)育遲緩就診。血壓140/90mmHg，尿常規(guī)：尿蛋白（+），尿比重1.015。最可能的病因是？A.腎上腺皮質(zhì)醇增多癥B.腎實(shí)質(zhì)性高血壓C.甲狀腺功能減退D.主動(dòng)脈縮窄E.先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（CAH）4.患兒，男，4歲，發(fā)熱、乏力3天，血壓160/100mmHg。查體：皮膚有多發(fā)瘀點(diǎn)。最可能的病因是？A.腎上腺皮質(zhì)醇增多癥B.嗜鉻細(xì)胞瘤C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.感染性休克E.先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（CAH）5.患兒，女，12歲，主訴頭暈、多汗。血壓170/105mmHg。查體：心率快，手抖。實(shí)驗(yàn)室檢查：促甲狀腺激素（TSH）降低，游離T4（FT4）升高。最可能的病因是？A.腎上腺皮質(zhì)醇增多癥B.嗜鉻細(xì)胞瘤C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.主動(dòng)脈縮窄E.先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（CAH）6.患兒，男，7歲，主訴夜尿增多，血壓130/85mmHg。查體：下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀3.5mmol/L，尿蛋白（+）。最可能的病因是？A.腎上腺皮質(zhì)醇增多癥B.腎實(shí)質(zhì)性高血壓C.甲狀腺功能減退D.主動(dòng)脈縮窄E.先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（CAH）7.患兒，女，9歲，因生長發(fā)育遲緩就診。血壓145/90mmHg。查體：面部圓胖，向心性肥胖。實(shí)驗(yàn)室檢查：皮質(zhì)醇水平升高，地塞米松抑制試驗(yàn)陰性。最可能的病因是？A.腎上腺皮質(zhì)醇增多癥B.腎實(shí)質(zhì)性高血壓C.甲狀腺功能減退D.主動(dòng)脈縮窄E.先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（CAH）8.患兒，男，5歲，主訴多飲、多尿。血壓150/95mmHg。查體：生長發(fā)育正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿比重1.010，血鉀4.0mmol/L。最可能的病因是？A.腎上腺皮質(zhì)醇增多癥B.腎實(shí)質(zhì)性高血壓C.甲狀腺功能減退D.主動(dòng)脈縮窄E.先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（CAH）9.患兒，女，11歲，主訴頭痛、心悸。血壓165/100mmHg。查體：血壓波動(dòng)大，陣發(fā)性面色蒼白。最可能的病因是？A.腎上腺皮質(zhì)醇增多癥B.嗜鉻細(xì)胞瘤C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.主動(dòng)脈縮窄E.先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（CAH）10.患兒，男，8歲，主訴生長發(fā)育遲緩。血壓140/90mmHg。查體：皮膚薄，肌肉松弛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉145mmol/L，血鉀3.8mmol/L。最可能的病因是？A.腎上腺皮質(zhì)醇增多癥B.腎實(shí)質(zhì)性高血壓C.甲狀腺功能減退D.主動(dòng)脈縮窄E.先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（CAH）二、多選題（每題3分，共10題）11.以下哪些是兒童內(nèi)分泌性高血壓的常見病因？A.腎上腺皮質(zhì)醇增多癥B.嗜鉻細(xì)胞瘤C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.主動(dòng)脈縮窄E.先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（CAH）F.腎實(shí)質(zhì)性高血壓12.以下哪些檢查有助于診斷腎上腺皮質(zhì)醇增多癥？A.24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇B.地塞米松抑制試驗(yàn)C.促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平D.腎上腺影像學(xué)檢查E.血壓監(jiān)測13.以下哪些是嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)？A.血壓陣發(fā)性升高B.面色蒼白C.心悸D.多汗E.頭痛F.生長發(fā)育遲緩14.以下哪些是甲狀腺功能亢進(jìn)引起高血壓的原因？A.交感神經(jīng)興奮B.心率增快C.血容量增加D.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活E.甲狀腺激素直接血管作用15.以下哪些是主動(dòng)脈縮窄的典型體征？A.血壓上肢高于下肢B.下肢脈搏減弱C.下肢皮膚蒼白D.肩胛骨區(qū)域血管雜音E.生長發(fā)育遲緩16.以下哪些檢查有助于診斷腎實(shí)質(zhì)性高血壓？A.尿常規(guī)B.腎臟超聲C.腎功能檢查D.血壓監(jiān)測E.腎血管造影17.以下哪些是先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（CAH）的臨床表現(xiàn)？A.性早熟B.生長發(fā)育遲緩C.高血壓D.脫水E.電解質(zhì)紊亂18.以下哪些是內(nèi)分泌性高血壓的鑒別要點(diǎn)？A.血壓升高的程度B.伴隨癥狀C.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果D.影像學(xué)表現(xiàn)E.家族史19.以下哪些是內(nèi)分泌性高血壓的治療原則？A.針對(duì)病因治療B.血壓控制C.生活方式干預(yù)D.藥物治療E.定期隨訪20.以下哪些是內(nèi)分泌性高血壓的預(yù)后影響因素？A.病因B.血壓水平C.治療依從性D.并發(fā)癥情況E.年齡三、案例分析題（每題10分，共5題）21.患兒，女，10歲，主訴生長發(fā)育遲緩。血壓150/95mmHg。查體：身高130cm（-2SD），體重40kg（-1SD）。尿常規(guī)正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）升高，皮質(zhì)醇水平升高，地塞米松抑制試驗(yàn)陰性。家族史：母親高血壓。請(qǐng)分析可能的病因及診斷思路。22.患兒，男，7歲，主訴頭痛、心悸。血壓180/110mmHg。查體：心率快，手抖。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉145mmol/L，血鉀3.5mmol/L，游離T4（FT4）升高，促甲狀腺激素（TSH）降低。請(qǐng)分析可能的病因及診斷思路。23.患兒，女，9歲，主訴夜尿增多，血壓140/90mmHg。查體：下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀3.8mmol/L，尿蛋白（+）。家族史：父親高血壓。請(qǐng)分析可能的病因及診斷思路。24.患兒，男，6歲，肥胖（BMI98thpercentile），血壓160/100mmHg。查體：生長發(fā)育正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖正常，血脂正常。請(qǐng)分析可能的病因及診斷思路。25.患兒，女，11歲，主訴頭暈、多汗。血壓170/105mmHg。查體：血壓波動(dòng)大，陣發(fā)性面色蒼白。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿兒茶酚胺正常。請(qǐng)分析可能的病因及診斷思路。答案與解析一、單選題1.E解析：患兒身材矮小（-2SD），提示CAH可能，尿常規(guī)正?？膳懦I實(shí)質(zhì)性高血壓。腎上腺皮質(zhì)醇增多癥通常伴庫欣綜合征表現(xiàn)，嗜鉻細(xì)胞瘤多表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓，甲狀腺功能亢進(jìn)伴心悸、怕熱等，主動(dòng)脈縮窄多表現(xiàn)為上肢血壓高、下肢血壓低。2.D解析：患兒肥胖，家族史陽性，符合代謝綜合征表現(xiàn)，是兒童內(nèi)分泌性高血壓的常見病因。3.B解析：尿蛋白（+）提示腎損害，尿比重高提示腎濃縮功能異常，符合腎實(shí)質(zhì)性高血壓特征。4.D解析：發(fā)熱、瘀點(diǎn)提示感染性休克可能，但血壓極高，需警惕惡性高血壓或其他嚴(yán)重疾病。腎上腺皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、CAH均不符合感染表現(xiàn)。5.C解析：心率高、手抖、TSH降低、FT4升高典型支持甲狀腺功能亢進(jìn)。6.B解析：下肢水腫、尿蛋白（+）提示腎損害，血鉀輕度降低，符合腎實(shí)質(zhì)性高血壓特征。7.A解析：向心性肥胖、皮質(zhì)醇升高、地塞米松抑制試驗(yàn)陰性支持腎上腺皮質(zhì)醇增多癥。8.E解析：尿比重低提示腎濃縮功能異常，血鉀正?？膳懦I實(shí)質(zhì)性高血壓，符合CAH特征。9.B解析：血壓波動(dòng)大、陣發(fā)性面色蒼白是嗜鉻細(xì)胞瘤典型表現(xiàn)。10.C解析：皮膚薄、肌肉松弛、低血鈉、低血鉀支持甲狀腺功能減退。二、多選題11.A,B,C,D,E,F解析：兒童內(nèi)分泌性高血壓病因多樣，包括腎上腺皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈縮窄、CAH、腎實(shí)質(zhì)性高血壓等。12.A,B,C,D解析：24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇、地塞米松抑制試驗(yàn)、ACTH水平、腎上腺影像學(xué)檢查是診斷腎上腺皮質(zhì)醇增多癥的關(guān)鍵。13.A,B,C,D,E解析：嗜鉻細(xì)胞瘤典型表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓、面色蒼白、心悸、多汗、頭痛。14.A,B,C,D,E解析：甲狀腺功能亢進(jìn)通過多種機(jī)制引起高血壓，包括交感神經(jīng)興奮、心率增快、血容量增加、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、甲狀腺激素直接血管作用。15.A,B,C,D,E解析：主動(dòng)脈縮窄典型體征包括血壓上肢高于下肢、下肢脈搏減弱、下肢皮膚蒼白、肩胛骨區(qū)域血管雜音、生長發(fā)育遲緩。16.A,B,C,D,E解析：尿常規(guī)、腎臟超聲、腎功能檢查、血壓監(jiān)測、腎血管造影均有助于診斷腎實(shí)質(zhì)性高血壓。17.A,B,C,D,E解析：CAH典型表現(xiàn)為性早熟、生長發(fā)育遲緩、高血壓、脫水、電解質(zhì)紊亂。18.A,B,C,D,E解析：內(nèi)分泌性高血壓的鑒別需結(jié)合血壓程度、伴隨癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)表現(xiàn)、家族史等信息。19.A,B,C,D,E解析：內(nèi)分泌性高血壓的治療需針對(duì)病因、控制血壓、生活方式干預(yù)、藥物治療、定期隨訪。20.A,B,C,D,E解析：病因、血壓水平、治療依從性、并發(fā)癥情況、年齡均影響內(nèi)分泌性高血壓的預(yù)后。三、案例分析題21.答案：可能病因：先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（CAH）。診斷思路：1.臨床表現(xiàn)：生長發(fā)育遲緩、血壓升高。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：ACTH升高、皮質(zhì)醇升高、地塞米松抑制試驗(yàn)陰性，支持CAH。3.影像學(xué)檢查：腎上腺超聲或CT可幫助確診。4.鑒別診斷：需排除腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎上腺皮質(zhì)醇增多癥等。22.答案：可能病因：甲狀腺功能亢進(jìn)。診斷思路：1.臨床表現(xiàn)：頭痛、心悸。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：FT4升高、TSH降低，支持甲狀腺功能亢進(jìn)。3.鑒別診斷：需排除嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)醇增多癥等。4.治療：抗甲狀腺藥物治療后復(fù)查血壓及甲狀腺功能。23.答案：可能病因：腎實(shí)質(zhì)性高血壓。診斷思路：1.臨床表現(xiàn)：夜尿增多、下肢水腫。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀輕度降低、尿蛋白（+），支持腎損害。3.影像學(xué)檢查：腎臟超聲或CT可幫助確診。4.鑒別診斷：需排除CAH、嗜鉻細(xì)胞瘤等。24.答案：可能病因：代謝綜合征。診斷思路：1.臨床表現(xiàn)：肥胖、血壓升高。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖、血脂正常，但BMI高，支持代謝綜合征。