上海市中醫(yī)院腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)操作資格認(rèn)證一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，最常用的縫合方法是？A.連續(xù)鎖邊縫合B.間斷縫合C.螺旋縫合D.聚丙烯網(wǎng)片縫合2.對于直徑小于5cm的子宮肌瘤，腹腔鏡剔除術(shù)中應(yīng)首選哪種縫合技術(shù)？A.全層縫合B.漿膜層縫合C.肌層縫合D.子宮血管結(jié)扎縫合3.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后，患者體溫超過38.5℃的主要原因是？A.腹腔感染B.輸血反應(yīng)C.肺栓塞D.尿路感染4.術(shù)中使用電凝止血時，應(yīng)避免的功率設(shè)置是？A.中等功率B.高功率C.低功率D.持續(xù)脈沖式5.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，子宮血管的結(jié)扎方式首選？A.可吸收夾鉗夾B.聚合夾鉗夾C.肌層縫合結(jié)扎D.血管內(nèi)電凝6.對于多發(fā)子宮肌瘤患者，腹腔鏡剔除術(shù)中應(yīng)優(yōu)先處理？A.最大肌瘤B.最小肌瘤C.位置最淺的肌瘤D.位于宮角的肌瘤7.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后，陰道流血量超過月經(jīng)量，可能的原因是？A.肌瘤殘留B.子宮收縮不良C.腹腔內(nèi)血腫D.以上都是8.術(shù)中使用超聲刀時，應(yīng)避免的穿刺角度是？A.15°～30°B.45°～60°C.75°～90°D.105°～120°9.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，子宮穿孔的預(yù)防措施不包括？A.使用合適的套管B.術(shù)前評估肌瘤與膀胱的距離C.使用電凝輔助切割D.緩慢推進(jìn)電切環(huán)10.對于合并子宮內(nèi)膜異位癥的患者，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中應(yīng)特別注意？A.肌瘤與卵巢的界限B.肌瘤與膀胱的粘連C.肌瘤與腸管的粘連D.以上都是二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)前的準(zhǔn)備工作包括？A.宮頸擴(kuò)張B.評估肌瘤大小和位置C.皮下注射奧曲肽D.術(shù)前禁食E.腹腔充氣2.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.子宮穿孔B.腹腔內(nèi)出血C.腎臟損傷D.膀胱損傷E.腸道損傷3.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后的護(hù)理措施包括？A.監(jiān)測生命體征B.觀察陰道流血量C.預(yù)防感染D.使用縮宮藥物E.腹腔引流管護(hù)理4.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，使用電切環(huán)時應(yīng)注意？A.避免長時間接觸同一部位B.使用生理鹽水沖洗C.緩慢推進(jìn)電切環(huán)D.及時處理煙霧E.使用高頻電凝輔助5.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.生育年齡女性B.不希望切除子宮C.肌瘤直徑小于5cmD.肌瘤數(shù)量不超過3個E.無嚴(yán)重內(nèi)科合并癥三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，肌瘤剔除后應(yīng)立即縫合子宮創(chuàng)面。（×）2.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，使用超聲刀時可以快速切割。（×）3.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后，患者可以立即進(jìn)食。（×）4.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，子宮血管的結(jié)扎可以完全替代縫合。（×）5.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后，陰道流血量少于月經(jīng)量屬于正?，F(xiàn)象。（√）6.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，肌瘤剔除后應(yīng)立即放置引流管。（×）7.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，使用電切環(huán)時應(yīng)避免接觸腸道。（√）8.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后，患者可以立即下床活動。（×）9.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，肌瘤剔除后應(yīng)立即使用縮宮藥物。（√）10.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，子宮穿孔后應(yīng)立即轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。（√）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)步驟。2.簡述腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中預(yù)防出血的措施。3.簡述腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后并發(fā)癥的觀察與處理。4.簡述腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥。5.簡述腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。五、論述題（共1題，10分）結(jié)合上海市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在臨床應(yīng)用中的優(yōu)勢與挑戰(zhàn)。答案與解析一、單選題1.B解析：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，最常用的縫合方法是間斷縫合，因其操作靈活、止血效果好。連續(xù)鎖邊縫合適用于較大創(chuàng)面，但腹腔鏡下操作難度較高。2.C解析：直徑小于5cm的子宮肌瘤，腹腔鏡剔除術(shù)中應(yīng)首選肌層縫合技術(shù)，因其能有效封閉子宮創(chuàng)面，減少術(shù)后出血。3.A解析：術(shù)后體溫超過38.5℃的主要原因是腹腔感染，需及時進(jìn)行腹腔沖洗和抗生素治療。4.B解析：高功率電凝可能導(dǎo)致組織炭化，影響視野和縫合效果，應(yīng)避免使用。5.A解析：可吸收夾鉗夾子宮血管能有效止血，且吸收后無殘留，符合微創(chuàng)原則。6.A解析：多發(fā)子宮肌瘤患者，應(yīng)優(yōu)先處理最大肌瘤，因其對子宮的破壞最大，處理后再處理其他肌瘤可減少出血。7.D解析：陰道流血量超過月經(jīng)量可能是肌瘤殘留、子宮收縮不良或腹腔內(nèi)血腫，需及時處理。8.C解析：超聲刀穿刺角度超過75°～90°時，易導(dǎo)致組織損傷和出血，應(yīng)避免。9.C解析：使用電凝輔助切割會增加組織損傷風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免。10.D解析：合并子宮內(nèi)膜異位癥的患者，肌瘤與卵巢、膀胱、腸管可能粘連緊密，手術(shù)時需特別注意，防止損傷。二、多選題1.B、C、D、E解析：術(shù)前準(zhǔn)備包括評估肌瘤大小和位置（B）、皮下注射奧曲肽減少出血（C）、術(shù)前禁食（D）、腹腔充氣（E），宮頸擴(kuò)張（A）不屬于腹腔鏡手術(shù)準(zhǔn)備。2.A、B、D、E解析：術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括子宮穿孔（A）、腹腔內(nèi)出血（B）、膀胱損傷（D）、腸道損傷（E），腎損傷（C）較少見。3.A、B、C、D、E解析：術(shù)后護(hù)理包括監(jiān)測生命體征（A）、觀察陰道流血量（B）、預(yù)防感染（C）、使用縮宮藥物（D）、腹腔引流管護(hù)理（E）。4.A、B、C、D解析：使用電切環(huán)時應(yīng)注意避免長時間接觸同一部位（A）、使用生理鹽水沖洗（B）、緩慢推進(jìn)電切環(huán)（C）、及時處理煙霧（D），高頻電凝輔助（E）不是必須。5.A、B、E解析：適應(yīng)癥包括生育年齡女性（A）、不希望切除子宮（B）、無嚴(yán)重內(nèi)科合并癥（E），肌瘤大小（C）、數(shù)量（D）不是絕對適應(yīng)癥。三、判斷題1.×解析：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，肌瘤剔除后應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面大小決定是否縫合，并非立即縫合。2.×解析：使用超聲刀時應(yīng)緩慢切割，避免快速切割導(dǎo)致組織損傷。3.×解析：術(shù)后需等待腸道功能恢復(fù)后才能進(jìn)食。4.×解析：子宮血管結(jié)扎不能完全替代縫合，需根據(jù)創(chuàng)面情況選擇。5.√解析：陰道流血量少于月經(jīng)量屬于正?，F(xiàn)象。6.×解析：肌瘤剔除后并非立即放置引流管，根據(jù)創(chuàng)面大小決定。7.√解析：使用電切環(huán)時應(yīng)避免接觸腸道，防止損傷。8.×解析：術(shù)后需等待腸道功能恢復(fù)后才能下床活動。9.√解析：肌瘤剔除后應(yīng)立即使用縮宮藥物，減少出血。10.√解析：子宮穿孔后應(yīng)立即轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，防止感染和出血。四、簡答題1.簡述腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)步驟答：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：評估肌瘤大小、位置，麻醉，建立氣腹。（2）套管置入：在臍部、下腹部等處置入套管，建立腹腔鏡視野。（3）瘤體剝離：使用電切環(huán)或超聲刀剝離肌瘤，注意止血。（4）創(chuàng)面縫合：根據(jù)創(chuàng)面大小選擇間斷或連續(xù)縫合，封閉子宮創(chuàng)面。（5）清點(diǎn)紗布：確認(rèn)無紗布?xì)埩艉箨P(guān)腹，放置引流管（如有必要）。2.簡述腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中預(yù)防出血的措施答：（1）術(shù)前使用縮宮藥物（如奧曲肽）。（2）術(shù)中使用超聲刀或電切環(huán)時緩慢推進(jìn)，避免長時間接觸同一部位。（3）使用生理鹽水沖洗視野，保持清晰。（4）必要時使用可吸收夾鉗夾血管。（5）縫合創(chuàng)面時注意止血。3.簡述腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后并發(fā)癥的觀察與處理答：（1）腹腔內(nèi)出血：觀察生命體征，必要時再次手術(shù)。（2）子宮穿孔：立即停止手術(shù)，轉(zhuǎn)為開腹處理。（3）感染：使用抗生素，必要時腹腔沖洗。（4）血栓：抗凝治療，觀察下肢腫脹。4.簡述腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥答：適應(yīng)癥：生育年齡女性、不希望切除子宮、無嚴(yán)重內(nèi)科合并癥。禁忌癥：子宮大于孕12周、嚴(yán)重盆腔粘連、惡性腫瘤、嚴(yán)重心肝腎功能不全。5.簡述腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)答：（1）監(jiān)測生命體征，觀察陰道流血量。（2）預(yù)防感染，保持會陰清潔。（3）使用縮宮藥物，促進(jìn)子宮收縮。（4）指導(dǎo)患者下床活動，預(yù)防血栓。（5）術(shù)后復(fù)查，評估恢復(fù)情況。五、論述題結(jié)合上海市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在臨床應(yīng)用中的優(yōu)勢與挑戰(zhàn)答：上海市中醫(yī)院作為上海市重要的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)的設(shè)備。該手術(shù)的優(yōu)勢與挑戰(zhàn)如下：優(yōu)勢：（1）微創(chuàng)：與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微創(chuàng)理念。（2）視野清晰：腹腔鏡提供放大視野，便于準(zhǔn)確剝離肌瘤，減少出血和損傷。（3）并發(fā)癥少：術(shù)后感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者舒適度更高。（4）住院時間短：術(shù)后恢復(fù)快，患者可早日出院，降低醫(yī)療成本。挑戰(zhàn)：（1）技術(shù)要求高：腹腔鏡手術(shù)對操作者的技術(shù)水平要求較高，需經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)。（2）設(shè)備依賴性強(qiáng)：手術(shù)效果受設(shè)備性能影響