2025第二人民醫(yī)院頸動脈內膜剝脫術技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.頸動脈內膜剝脫術（CEA）術后，患者血壓應控制在多少范圍內以降低卒中風險？A.≤120/80mmHgB.≤140/90mmHgC.≤130/80mmHgD.≤150/100mmHg2.術前評估中，哪些指標最能預測CEA術后卒中風險？（多選）A.糖尿病史B.吸煙史C.心電圖異常D.以上都是3.頸動脈內膜剝脫術后，患者出現(xiàn)同側肢體無力，最可能的并發(fā)癥是？A.低血糖B.血腫壓迫神經(jīng)C.心肌梗死D.腦出血4.術中出現(xiàn)頸動脈痙攣時，首選的急救措施是？A.加壓輸血B.靜脈注射尼卡地平C.皮下注射腎上腺素D.立即停止手術5.術后觀察中，以下哪項是早期腦缺血的警示信號？A.嗜睡B.嘔吐C.血壓下降D.以上都是6.頸動脈內膜剝脫術的適應癥不包括？A.穩(wěn)定性頸動脈狹窄≥70%B.惡性高血壓C.近期短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）D.頸動脈夾層7.術前禁食水時間要求為？A.4小時禁食，2小時禁水B.6小時禁食，3小時禁水C.8小時禁食，4小時禁水D.10小時禁食，6小時禁水8.術后預防性使用抗凝藥物，以下哪種方案最常用？A.低分子肝素+阿司匹林B.華法林+氯吡格雷C.阿司匹林+氯吡格雷D.生理鹽水9.術后并發(fā)癥中，發(fā)生率最高的是？A.腦卒中B.心臟事件C.頸動脈血栓形成D.頸部感染10.術后護理中，以下哪項措施不正確？A.患者平臥位，頭偏向健側B.持續(xù)監(jiān)測生命體征C.早期下床活動D.保持呼吸道通暢二、多選題（每題3分，共10題）1.術前評估中，哪些檢查有助于CEA手術決策？A.頸動脈超聲B.數(shù)字減影血管造影（DSA）C.頭顱CTAD.術前神經(jīng)系統(tǒng)功能評估2.術中可能出現(xiàn)的緊急情況包括？A.大出血B.神經(jīng)損傷C.心律失常D.頸動脈痙攣3.術后預防性使用抗生素的指征是？A.術中出血量大B.患者有糖尿病C.術后出現(xiàn)發(fā)熱D.頸部切口感染4.術后早期活動注意事項包括？A.避免劇烈運動B.頸部制動C.逐漸增加活動量D.監(jiān)測肢體感覺和運動功能5.頸動脈內膜剝脫術的禁忌癥包括？A.嚴重心功能不全B.主動脈夾層C.術后不能耐受麻醉D.近期腦出血6.術后并發(fā)癥中，哪些屬于遠期并發(fā)癥？A.頸動脈再狹窄B.腦卒中C.心臟事件D.肺栓塞7.術前準備中，哪些藥物需要停用？A.抗凝藥（如華法林）B.抗血小板藥（如阿司匹林）C.降壓藥D.降糖藥8.術中出血的控制方法包括？A.加壓包扎B.使用止血材料C.電凝止血D.調整手術操作9.術后護理中，哪些措施有助于預防腦卒中？A.監(jiān)測血壓B.避免劇烈咳嗽C.保持充足睡眠D.早期康復訓練10.頸動脈內膜剝脫術的適應癥包括？A.高度狹窄（>80%）B.近期TIA或卒中C.穩(wěn)定性癥狀D.年齡≤70歲三、判斷題（每題1分，共20題）1.頸動脈內膜剝脫術術后，患者應保持頭低腳高位。2.術中使用局部麻醉時，患者仍需氣管插管。3.術后早期下床活動可降低深靜脈血栓風險。4.頸動脈內膜剝脫術的禁忌癥包括嚴重腎衰竭。5.術后出現(xiàn)頸部腫脹，一定是血腫形成。6.術中使用超聲引導可降低神經(jīng)損傷風險。7.術后使用阿司匹林可預防腦卒中復發(fā)。8.頸動脈內膜剝脫術后，患者需終身監(jiān)測血管情況。9.術后高血壓是正?，F(xiàn)象，無需特殊處理。10.術中出血量超過500ml需緊急輸血。11.術后出現(xiàn)聲音嘶啞，可能是喉返神經(jīng)損傷。12.術后抗凝藥物的使用時間通常為1個月。13.頸動脈內膜剝脫術的術后并發(fā)癥發(fā)生率低于血管內支架介入治療。14.術前禁食水的目的是防止麻醉嘔吐。15.術后出現(xiàn)腦卒中，可能是手術操作不當。16.術中使用電凝止血時，需注意避免損傷血管壁。17.術后使用抗生素的目的是預防感染。18.頸動脈內膜剝脫術后，患者需避免頸部劇烈活動。19.術后出現(xiàn)發(fā)熱，一定是感染。20.術后早期康復訓練可促進神經(jīng)功能恢復。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述頸動脈內膜剝脫術的適應癥和禁忌癥。2.頸動脈內膜剝脫術術后如何預防腦卒中復發(fā)？3.術中如何避免神經(jīng)損傷？4.術后護理中，哪些措施可降低并發(fā)癥風險？5.術后出現(xiàn)頸部血腫時，如何緊急處理？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，68歲，近期出現(xiàn)多次短暫性腦缺血發(fā)作，頸動脈超聲顯示左側頸動脈狹窄85%。術前評估顯示患者有糖尿病和高血壓。請制定術前準備方案和術后護理措施。2.患者女性，75歲，因右側頸動脈狹窄90%行CEA手術。術后3小時出現(xiàn)右側肢體無力，血壓升高。請分析可能的原因并制定處理方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：CEA術后血壓應控制在130/80mmHg以下，以降低卒中風險。過高或過低血壓均不利于血管恢復。2.D解析：糖尿病、吸煙史和心電圖異常均會增加術后卒中風險，需綜合評估。3.B解析：術后神經(jīng)損傷多為血腫壓迫所致，需及時處理。4.B解析：尼卡地平可快速緩解頸動脈痙攣，是首選急救措施。5.D解析：嗜睡、嘔吐和血壓下降均為早期腦缺血的警示信號。6.B解析：惡性高血壓屬于CEA禁忌癥，需先控制血壓。7.C解析：常規(guī)術前禁食水時間為8小時禁食，4小時禁水，以避免麻醉風險。8.C解析：阿司匹林+氯吡格雷是CEA術后常用的抗血小板方案。9.A解析：腦卒中是CEA術后最常見的并發(fā)癥，需重點預防。10.C解析：術后早期下床活動可能導致出血或血腫，需謹慎。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：頸動脈超聲、DSA、CTA和神經(jīng)系統(tǒng)評估均有助于手術決策。2.ABCD解析：大出血、神經(jīng)損傷、心律失常和頸動脈痙攣均為術中緊急情況。3.ACD解析：術中出血量大、術后發(fā)熱或切口感染時需預防性使用抗生素。4.ABCD解析：術后活動需避免劇烈運動、頸部制動、逐漸增加活動量，并監(jiān)測神經(jīng)功能。5.ABCD解析：心功能不全、主動脈夾層、術后不能耐受麻醉和近期腦出血均為禁忌癥。6.AB解析：頸動脈再狹窄和腦卒中屬于遠期并發(fā)癥，需長期監(jiān)測。7.AB解析：抗凝藥和抗血小板藥需術前停用，以減少術中出血風險。8.ABCD解析：術中出血可通過加壓包扎、止血材料、電凝止血和調整手術操作控制。9.ABCD解析：監(jiān)測血壓、避免劇烈咳嗽、保持充足睡眠和早期康復訓練均有助于預防腦卒中。10.ABC解析：高度狹窄、近期TIA或卒中、穩(wěn)定性癥狀均屬于CEA適應癥，年齡限制因地區(qū)而異。三、判斷題答案與解析1.×解析：術后應保持頭中高位，避免壓迫頸動脈。2.×解析：局部麻醉時患者無需氣管插管，但需監(jiān)測意識狀態(tài)。3.×解析：術后早期活動需謹慎，避免劇烈運動。4.√解析：嚴重腎衰竭會影響凝血功能，增加出血風險。5.×解析：頸部腫脹可能是血腫，也可能是淋巴水腫或感染。6.√解析：超聲引導可減少神經(jīng)損傷風險。7.√解析：阿司匹林可有效預防術后血栓形成。8.√解析：CEA術后需長期監(jiān)測血管情況，預防再狹窄。9.×解析：術后高血壓需藥物控制，避免腦血管痙攣。10.√解析：術中出血量超過500ml需緊急輸血。11.√解析：聲音嘶啞可能是喉返神經(jīng)損傷。12.×解析：抗凝藥物使用時間因個體情況而定，通常為1-3個月。13.×解析：CEA和血管內支架的并發(fā)癥發(fā)生率相近，需根據(jù)患者情況選擇。14.√解析：禁食水可防止麻醉嘔吐，降低誤吸風險。15.√解析：術后腦卒中可能是手術操作不當或血管反應異常。16.√解析：電凝止血需避免損傷血管壁，以防狹窄。17.√解析：術后使用抗生素可預防感染。18.√解析：術后頸部活動需謹慎，避免血腫復發(fā)。19.×解析：發(fā)熱可能是感染，也可能是術后反應。20.√解析：早期康復訓練有助于神經(jīng)功能恢復。四、簡答題答案與解析1.簡述頸動脈內膜剝脫術的適應癥和禁忌癥適應癥：-頸動脈狹窄≥70%，伴卒中或TIA癥狀；-穩(wěn)定性癥狀（如頭暈、短暫無力）；-近期TIA或輕度卒中。禁忌癥：-嚴重心功能不全；-主動脈夾層；-術后不能耐受麻醉；-近期腦出血。2.頸動脈內膜剝脫術術后如何預防腦卒中復發(fā)？-抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷）；-長期監(jiān)測血壓和血脂；-避免吸煙和高脂飲食；-早期康復訓練。3.術中如何避免神經(jīng)損傷？-充分暴露手術視野；-使用超聲引導；-避免過度牽拉血管；-保護神經(jīng)鞘膜。4.術后護理中，哪些措施可降低并發(fā)癥風險？-監(jiān)測生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)功能；-預防性使用抗生素；-避免頸部劇烈活動；-早期康復訓練。5.術后出現(xiàn)頸部血腫時，如何緊急處理？-立即停止活動，頭高腳低位；-超聲引導下穿刺引流；-必要時再次手術探查；-抗生素預防感染。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，68歲，近期出現(xiàn)多次短暫性腦缺血發(fā)作，頸動脈超聲顯示左側頸動脈狹窄85%。術前評估顯示患者有糖尿病和高血壓。請制定術前準備方案和術后護理措施。術前準備：-控制血壓和血糖；-停用抗凝藥和抗血小板藥；-術前禁食水；-心電圖和凝血功能檢查。術后護理：-監(jiān)測生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)功能；-預防性使用抗生