邢臺市人民醫(yī)院副主任醫(yī)師年度綜合考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.邢臺市高血壓防治指南中，建議普通高血壓患者血壓控制目標(biāo)值一般是多少？A.≤130/80mmHgB.≤140/90mmHgC.≤150/90mmHgD.≤160/100mmHg2.患者男性，65歲，因“咳嗽、咳痰10年，加重伴氣短3天”入院，診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）”，以下治療措施中，首選的是？A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.祛痰藥物C.抗生素（如左氧氟沙星）D.氧療3.邢臺地區(qū)常見的消化性潰瘍病因中，以下哪項占首位？A.幽門螺桿菌感染B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）使用C.精神心理因素D.胃黏膜保護(hù)機(jī)制減弱4.患者女性，40歲，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲提示“結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，低回聲，邊界不清，伴有鈣化”，首選的進(jìn)一步檢查是？A.甲狀腺功能檢查（FT3、FT4、TSH）B.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（FNAB）C.甲狀腺CTD.甲狀腺放射性碘掃描5.邢臺市心腦血管疾病高發(fā)，以下哪項是急性心肌梗死最早期的典型心電圖表現(xiàn)？A.ST段抬高B.T波倒置C.QR波群增寬D.室性早搏6.患者男性，55歲，因“突發(fā)右下肢疼痛、麻木、無力1天”就診，診斷為“急性深靜脈血栓形成（DVT）”，以下抗凝治療中，首選的是？A.華法林B.低分子肝素（依諾肝素）C.阿司匹林D.尿激酶7.邢臺地區(qū)老年人常見骨折類型中，以下哪項發(fā)生率最高？A.股骨頸骨折B.腰椎壓縮性骨折C.橈骨遠(yuǎn)端骨折D.脛骨骨折8.患者女性，28歲，孕1產(chǎn)1，因“反復(fù)發(fā)作性心悸、頭暈1年”就診，心電圖提示“房顫”，以下治療措施中，最適用于年輕、無器質(zhì)性心臟病的患者？A.電復(fù)律B.藥物控制心室率（如胺碘酮）C.風(fēng)險評估并預(yù)防栓塞（如華法林）D.安裝起搏器9.邢臺市糖尿病管理中心建議，2型糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）控制目標(biāo)一般是多少？A.≤6.5%B.≤7.0%C.≤7.5%D.≤8.0%10.患者男性，50歲，因“突發(fā)意識喪失、抽搐”就診，診斷為“癲癇持續(xù)狀態(tài)”，首選的治療藥物是？A.地西泮（安定）B.苯妥英鈉C.卡馬西平D.丙戊酸鈉二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.邢臺地區(qū)呼吸系統(tǒng)常見疾病中，以下哪些屬于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的高危因素？A.吸煙B.長期接觸職業(yè)粉塵或化學(xué)物質(zhì)C.感染史（如反復(fù)呼吸道感染）D.家族遺傳史2.患者女性，65歲，因“腹脹、食欲不振、消瘦2個月”就診，腹部超聲提示“肝內(nèi)多發(fā)占位性病變，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化”，以下檢查中，有助于鑒別診斷的是？A.甲胎蛋白（AFP）檢測B.肝穿刺活檢C.腹腔鏡檢查D.肝臟MRI3.邢臺市骨科常見創(chuàng)傷類型中，以下哪些屬于開放性骨折？A.硬骨紙樣骨折B.骨折端與外界相通的皮膚破損C.骨折處有異物嵌入D.骨折后出現(xiàn)明顯畸形4.患者男性，70歲，因“意識模糊、行為異常3天”就診，診斷為“阿爾茨海默病”，以下哪些是常用的藥物治療？A.膽堿酯酶抑制劑（如多奈哌齊）B.NMDA受體拮抗劑（如美金剛）C.非甾體抗炎藥（NSAIDs）D.抗精神病藥物（如利培酮）5.邢臺地區(qū)兒科常見感染性疾病中，以下哪些屬于病毒感染？A.急性上呼吸道感染（普通感冒）B.手足口病C.幽門螺桿菌感染D.水痘三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.邢臺市高血壓患者中，約70%以上屬于“原發(fā)性高血壓”。（√）2.慢性阻塞性肺疾病患者氧療時，應(yīng)給予高流量吸氧（如>5L/min），以快速糾正低氧血癥。（×）3.胃潰瘍合并幽門梗阻時，禁食水是必要的治療措施。（√）4.甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查中，微小鈣化通常提示惡性風(fēng)險較高。（√）5.急性心肌梗死溶栓治療的最佳時間窗是發(fā)病后3小時內(nèi)。（×）6.深靜脈血栓形成患者抗凝治療期間，需定期監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）。（√）7.老年人股骨頸骨折術(shù)后，早期康復(fù)訓(xùn)練可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。（√）8.房顫患者若未合并器質(zhì)性心臟病，可僅控制心室率，無需抗凝治療。（×）9.2型糖尿病患者血糖控制目標(biāo)應(yīng)根據(jù)年齡、病程等因素個體化調(diào)整。（√）10.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者若地西泮無效，可改用苯妥英鈉靜脈注射。（√）四、簡答題（共3題，每題5分，計15分）1.簡述邢臺地區(qū)糖尿病合并慢性腎臟?。–KD）的篩查流程。答：①篩查對象：所有2型糖尿病患者；②篩查頻率：每年至少1次；③檢查項目：尿白蛋白/肌酐比值（ACR）、估算腎小球濾過率（eGFR）、腎功能全套（血肌酐、尿素氮）；④異常者進(jìn)一步檢查：腎超聲、24小時尿蛋白定量等。2.簡述急性肺栓塞（PE）的急救處理原則。答：①立即吸氧，建立靜脈通路；②抗凝治療（如低分子肝素）；③溶栓治療（適用于高?；颊撸?；④介入或手術(shù)取栓（必要時）；⑤對癥支持治療（如鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛）。3.簡述老年癡呆癥患者家庭護(hù)理的核心要點。答：①安全監(jiān)護(hù)（防跌倒、防走失）；②生活照料（飲食、衛(wèi)生）；③認(rèn)知訓(xùn)練（如記憶力游戲）；④心理支持（避免指責(zé)，保持耐心）；⑤定期復(fù)診。五、案例分析題（共2題，每題10分，計20分）案例一患者男性，68歲，農(nóng)民，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力、口齒不清2小時”入院。既往高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：血壓180/100mmHg，右側(cè)肢體肌力4級，左側(cè)肢體肌力5級，腦膜刺激征陰性，NIHSS評分8分。問題：（1）初步診斷是什么？（2）需立即進(jìn)行哪些檢查？（3）治療原則是什么？答案（1）初步診斷：腦梗死（左側(cè)基底節(jié)區(qū)）。（2）檢查：①頭顱CT（排除腦出血）；②血常規(guī)、凝血功能、心電圖、血糖；③頸動脈超聲。（3）治療原則：①溶栓治療（如阿替普酶）；②抗血小板治療（如阿司匹林）；③控制血壓（<140/90mmHg）；④腦保護(hù)治療；⑤康復(fù)訓(xùn)練。案例二患者女性，45歲，教師，因“反復(fù)發(fā)作性上腹痛、反酸3年，加重伴黑便1天”就診。查體：鞏膜輕度黃染，腹部壓痛（上腹部），腸鳴音亢進(jìn)。實驗室檢查：血紅蛋白85g/L，大便隱血陽性，肝功能ALT升高。問題：（1）可能的診斷是什么？（2）需進(jìn)行哪些進(jìn)一步檢查？（3）治療措施包括哪些？答案（1）可能診斷：①消化性潰瘍并出血；②肝功能異常（需排除膽道疾?。?。（2）檢查：①胃鏡（明確潰瘍位置、性質(zhì)）；②幽門螺桿菌檢測；③腹部CT（排除肝膽疾病）。（3）治療措施：①抑酸治療（如質(zhì)子泵抑制劑）；②根除幽門螺桿菌（如四聯(lián)療法）；③止血治療（如止血藥物、胃鏡下止血）；④保肝治療。答案與解析一、單選題1.B（邢臺市高血壓防治指南建議普通患者血壓目標(biāo)≤140/90mmHg，老年患者可放寬至150/90mmHg）。2.C（AECOPD治療首選祛痰藥物，改善通氣；抗生素用于合并感染時）。3.A（邢臺地區(qū)幽門螺桿菌感染率較高，是消化性潰瘍主因）。4.B（低回聲伴鈣化提示惡性風(fēng)險高，F(xiàn)NAB可明確診斷）。5.A（ST段抬高是急性心肌梗死超急性期表現(xiàn)）。6.B（低分子肝素在DVT治療中起效快，適用性廣）。7.B（腰椎壓縮性骨折在邢臺老年人中高發(fā)，與骨質(zhì)疏松相關(guān)）。8.C（房顫首選預(yù)防栓塞，華法林可降低卒中風(fēng)險）。9.B（邢臺地區(qū)2型糖尿病患者HbA1c目標(biāo)≤7.0%，老年患者可放寬至7.5%）。10.A（地西泮是癲癇持續(xù)狀態(tài)首選鎮(zhèn)靜藥物）。二、多選題1.ABC（吸煙、職業(yè)暴露、感染是COPD高危因素，遺傳因素較少見）。2.AB（AFP升高提示肝癌，活檢可確診；MRI可評估腫瘤分期）。3.BC（開放性骨折需具備皮膚破損、異物嵌入等特征）。4.AB（多奈哌齊和美金剛是常用藥物，NSAIDs和抗精神病藥無效）。5.AB（普通感冒、手足口病是病毒感染，幽門螺桿菌是細(xì)菌）。三、判斷題1.√（邢臺高血壓患者以原發(fā)性為主）。2.×（COPD氧療宜低流量，>5L/min可能導(dǎo)致二氧化碳潴留）。3.√（幽門梗阻需禁食水，行胃腸減壓）。4.√（微小鈣化是惡性腫瘤標(biāo)志之一）。5.×（最佳溶栓時間窗是3小時內(nèi)，但部分患者可延長至4.5小時）。6.√（抗凝治療需監(jiān)測INR，確保藥物效果）。7.√（早期康復(fù)可減少壓瘡、肺炎等并發(fā)癥）。8.×（房顫患者需抗凝預(yù)防栓塞）。9.√（血糖目標(biāo)應(yīng)根據(jù)個體情況調(diào)整）。10.√（地西泮無效時可改用苯妥英鈉）。四、簡答題1.答案見前文。2.答案見前文。3.答案見前文。五、案例分析題案例一（