張家口市人民醫(yī)院心電圖會(huì)診能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.張家口地區(qū)冬季氣溫較低，某患者心電圖出現(xiàn)QRS波群低電壓，最可能的原因是：A.心包炎B.低溫導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂C.胸廓畸形D.心肌梗死2.患者主訴心悸，心電圖表現(xiàn)為心率150次/分，節(jié)律規(guī)整，QRS波群形態(tài)正常，最可能的診斷是：A.心房顫動(dòng)B.室上性心動(dòng)過(guò)速C.室性心動(dòng)過(guò)速D.心房撲動(dòng)3.張家口某煤礦工人，心電圖表現(xiàn)為V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波高尖，最可能診斷為：A.急性下壁心肌梗死B.急性前壁心肌梗死C.急性后壁心肌梗死D.變異型心絞痛4.患者心電圖表現(xiàn)為PR間期延長(zhǎng)至0.22秒，QRS波群正常，最可能的診斷是：A.房室傳導(dǎo)阻滯B.室性早搏C.房性早搏D.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯5.張家口某老年患者，心電圖表現(xiàn)為QRS波群增寬至0.12秒，心室率60次/分，最可能的診斷是：A.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯B.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯C.前間隔心肌梗死D.預(yù)激綜合征6.患者心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以鋸齒狀波形，心室率100次/分，最可能的診斷是：A.心房顫動(dòng)B.心房撲動(dòng)C.室性心動(dòng)過(guò)速D.心室顫動(dòng)7.患者心電圖表現(xiàn)為竇性心律，P波后無(wú)QRS波群，最可能的診斷是：A.房室傳導(dǎo)阻滯B.室性早搏C.房性早搏D.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯8.張家口某高血壓患者，心電圖表現(xiàn)為QRS波群低電壓，ST段水平型壓低0.1mV，T波低平，最可能的診斷是：A.冠心病B.高血壓心臟病C.心包炎D.電解質(zhì)紊亂9.患者心電圖表現(xiàn)為心房率300次/分，心室率150次/分，QRS波群形態(tài)正常，最可能的診斷是：A.一度房室傳導(dǎo)阻滯B.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯C.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D.完全性房室傳導(dǎo)阻滯10.患者心電圖表現(xiàn)為竇性心律，室性早搏二聯(lián)律，最可能的診斷是：A.室性心動(dòng)過(guò)速B.室性早搏C.心房顫動(dòng)D.房性早搏二、多選題（每題3分，共10題）11.張家口地區(qū)冬季常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的心電圖表現(xiàn)包括：A.QRS波群低電壓B.T波倒置C.U波明顯D.ST段抬高12.患者心電圖表現(xiàn)為急性下壁心肌梗死，可能出現(xiàn)的表現(xiàn)有：A.II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高B.V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高C.T波高尖D.Q波寬大深倒13.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)包括：A.QRS波群增寬至0.12秒B.V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波寬大，S波消失C.電軸左偏D.PR間期延長(zhǎng)14.心房顫動(dòng)的典型心電圖表現(xiàn)包括：A.P波消失，代之以鋸齒狀波形B.心室率不規(guī)整C.QRS波群形態(tài)正常D.F波可見(jiàn)15.室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖表現(xiàn)包括：A.心室率150-250次/分B.節(jié)律規(guī)整或稍不規(guī)整C.QRS波群增寬至0.12秒D.P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系16.張家口某糖尿病患者，心電圖出現(xiàn)左心室肥厚，可能的表現(xiàn)有：A.電軸左偏B.V5導(dǎo)聯(lián)R/S>1C.ST段壓低D.T波倒置17.房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)包括：A.PR間期延長(zhǎng)B.P波后無(wú)QRS波群C.心室率緩慢D.QRS波群形態(tài)正常18.高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)包括：A.T波高尖B.QRS波群增寬C.ST段壓低D.P波消失或增寬19.張家口某冠心病患者，心電圖出現(xiàn)心內(nèi)膜下心肌梗死，可能的表現(xiàn)有：A.ST段水平型壓低B.T波倒置C.Q波出現(xiàn)D.U波出現(xiàn)20.心房撲動(dòng)的典型心電圖表現(xiàn)包括：A.心房率250-350次/分B.F波可見(jiàn)C.QRS波群形態(tài)正常D.心室率規(guī)整三、判斷題（每題2分，共10題）21.張家口地區(qū)冬季低溫可能導(dǎo)致心包炎，表現(xiàn)為ST段呈“Horizondal型”抬高。（√）22.室性早搏二聯(lián)律是指每?jī)蓚€(gè)室性早搏后出現(xiàn)一個(gè)竇性P波。（×）23.急性前壁心肌梗死的心電圖表現(xiàn)通常以II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高為主。（×）24.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR'型。（√）25.心房顫動(dòng)時(shí)，心室率通常在60-100次/分。（×）26.高鉀血癥時(shí)，T波可能呈帳篷狀高尖。（√）27.一度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，PR間期正常。（×）28.心包炎的心電圖表現(xiàn)通常包括ST段呈“斜直型”抬高。（×）29.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，電軸通常不偏。（×）30.張家口地區(qū)高血壓患者出現(xiàn)左心室肥厚，通常表現(xiàn)為電軸右偏。（×）四、填空題（每題2分，共10題）31.張家口地區(qū)冬季低溫可能導(dǎo)致心電圖出現(xiàn)______、______等表現(xiàn)。（答案：低電壓、U波明顯）32.室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖表現(xiàn)通常包括心室率______次/分，QRS波群______。（答案：150-250、增寬至0.12秒）33.急性下壁心肌梗死的心電圖表現(xiàn)通常以______、______導(dǎo)聯(lián)ST段抬高為主。（答案：II、III）34.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，V5導(dǎo)聯(lián)常表現(xiàn)為_(kāi)_____波寬大，______波消失。（答案：R、S）35.心房顫動(dòng)的典型心電圖表現(xiàn)包括P波消失，代之以______狀波形。（答案：鋸齒）36.高鉀血癥時(shí)，T波可能呈______狀高尖。（答案：帳篷）37.張家口某糖尿病患者，心電圖出現(xiàn)左心室肥厚，可能表現(xiàn)為_(kāi)_____左偏。（答案：電軸）38.室性早搏二聯(lián)律是指每?jī)蓚€(gè)室性早搏后出現(xiàn)一個(gè)______P波。（答案：竇性）39.一度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，PR間期通常延長(zhǎng)至______秒以上。（答案：0.20）40.心包炎的心電圖表現(xiàn)通常包括ST段呈______型抬高。（答案：斜直）五、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）41.簡(jiǎn)述張家口地區(qū)冬季低溫可能導(dǎo)致的心電圖異常表現(xiàn)及其原因。（答案：低溫可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥，表現(xiàn)為低電壓、U波明顯；同時(shí)，低溫也可能導(dǎo)致心肌損傷，表現(xiàn)為ST段壓低或T波倒置。）42.簡(jiǎn)述急性前壁心肌梗死的心電圖表現(xiàn)及其臨床意義。（答案：急性前壁心肌梗死通常表現(xiàn)為V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、T波高尖，甚至出現(xiàn)病理性Q波。臨床意義在于提示前壁心肌缺血或壞死，需緊急處理。）43.簡(jiǎn)述完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)及其鑒別要點(diǎn)。（答案：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為QRS波群增寬至0.12秒，V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波寬大，S波消失，電軸左偏。鑒別要點(diǎn)在于需與室性心動(dòng)過(guò)速區(qū)分，后者心室率通常更快。）44.簡(jiǎn)述心房顫動(dòng)的典型心電圖表現(xiàn)及其治療原則。（答案：心房顫動(dòng)的典型心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以鋸齒狀波形，心室率不規(guī)整。治療原則包括控制心室率、轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律、預(yù)防栓塞。）六、論述題（每題10分，共2題）45.結(jié)合張家口地區(qū)臨床特點(diǎn)，論述心電圖在診斷冠心病中的應(yīng)用價(jià)值。（答案：張家口地區(qū)高血壓、糖尿病發(fā)病率較高，冠心病風(fēng)險(xiǎn)較大。心電圖在診斷冠心病中的應(yīng)用價(jià)值包括：①快速篩查心肌缺血，如ST段壓低、T波倒置；②識(shí)別心肌梗死，如病理性Q波、ST段抬高；③評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)，如左心室肥厚；④指導(dǎo)治療，如溶栓、介入治療。）46.結(jié)合冬季低溫特點(diǎn)，論述心電圖在診斷電解質(zhì)紊亂中的應(yīng)用價(jià)值。（答案：張家口地區(qū)冬季低溫可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、高鉀血癥。心電圖在診斷中的應(yīng)用價(jià)值包括：①低鉀血癥表現(xiàn)為低電壓、U波明顯、T波低平；②高鉀血癥表現(xiàn)為T(mén)波高尖、QRS波群增寬、P波消失。及時(shí)識(shí)別電解質(zhì)紊亂對(duì)治療至關(guān)重要。）答案與解析一、單選題1.B解析：低溫導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）可引起低電壓。心包炎多表現(xiàn)為斜直型ST段抬高，胸廓畸形較少見(jiàn)。2.B解析：規(guī)整、QRS波群形態(tài)正常的心律過(guò)速多為室上性心動(dòng)過(guò)速。房顫通常不規(guī)整，室速Q(mào)RS波群?；?。3.B解析：煤礦工人易患冠心病，V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示前壁心肌梗死。下壁梗死多見(jiàn)于II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)。4.A解析：PR間期延長(zhǎng)至0.22秒以上提示房室傳導(dǎo)阻滯。室性早搏通常表現(xiàn)為QRS波群提前出現(xiàn)。5.B解析：QRS波群增寬至0.12秒，心室率緩慢提示完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR'型。6.D解析：P波消失，代之以鋸齒狀波形，心室率極快提示心室顫動(dòng)。房顫和房撲有F波，室速Q(mào)RS波群常畸形。7.A解析：P波后無(wú)QRS波群提示房室傳導(dǎo)阻滯。室性早搏和房性早搏都有QRS波群或P波。8.B解析：高血壓心臟病常表現(xiàn)為左心室肥厚，心電圖示電軸左偏、ST段壓低、T波低平。冠心病多伴ST段抬高或T波倒置。9.C解析：心房率快于心室率，QRS波群形態(tài)正常提示二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯（如文氏現(xiàn)象）。10.B解析：室性早搏二聯(lián)律指每?jī)蓚€(gè)室性早搏后出現(xiàn)一個(gè)竇性P波，是室性早搏的常見(jiàn)類型。二、多選題11.A,C解析：低溫導(dǎo)致低鉀血癥，表現(xiàn)為低電壓、U波明顯。ST段抬高多見(jiàn)于心肌缺血。12.A,D解析：下壁梗死累及II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)，出現(xiàn)病理性Q波和ST段抬高。T波高尖是超急性期表現(xiàn)。13.A,B,C解析：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)QRS波群增寬、V5R/S>1、電軸左偏。D選項(xiàng)PR間期正常。14.A,B,C解析：房顫無(wú)P波，心室率不規(guī)整，QRS波群形態(tài)正常。F波是房撲的特征。15.A,B,C解析：室速心室率150-250次/分，節(jié)律規(guī)整或稍不規(guī)整，QRS波群增寬。D選項(xiàng)P波與QRS無(wú)關(guān)是室性心律失常共性。16.A,B解析：高血壓導(dǎo)致左心室肥厚，表現(xiàn)為電軸左偏、V5R/S>1。C、D選項(xiàng)多見(jiàn)于心肌缺血。17.A,B,C解析：房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)PR間期延長(zhǎng)、P波后無(wú)QRS波群、心室率緩慢。D選項(xiàng)QRS波群可能畸形（如束支傳導(dǎo)阻滯）。18.A,B解析：高鉀血癥T波高尖，QRS波群增寬。C、D選項(xiàng)多見(jiàn)于心肌缺血或心包炎。19.A,B解析：心內(nèi)膜下梗死ST段水平型壓低、T波倒置，無(wú)病理性Q波。C、D選項(xiàng)多見(jiàn)于透壁性梗死。20.A,B,C解析：房撲心房率快，F(xiàn)波可見(jiàn)，QRS波群形態(tài)正常。D選項(xiàng)心室率規(guī)整是房撲特點(diǎn)之一。三、判斷題21.√解析：低溫導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，低電壓、U波明顯是典型表現(xiàn)。22.×解析：室性早搏二聯(lián)律是指每?jī)蓚€(gè)室性早搏后出現(xiàn)一個(gè)室性早搏，而非竇性P波。23.×解析：前壁梗死多見(jiàn)于V1-V3導(dǎo)聯(lián)，下壁梗死多見(jiàn)于II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)。24.√解析：右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR'型（M形）。25.×解析：房顫心室率通常在100-160次/分，不規(guī)則。26.√解析：高鉀血癥T波呈帳篷狀高尖，類似“鉆石形”。27.×解析：一度房室傳導(dǎo)阻滯PR間期>0.20秒。28.×解析：心包炎ST段呈斜直型抬高，而非水平型。29.×解析：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯電軸左偏。30.×解析：左心室肥厚電軸左偏，而非右偏。四、填空題31.低電壓、U波明顯解析：低溫導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，低電壓、U波明顯是典型表現(xiàn)。32.150-250、增寬至0.12秒解析：室速心室率快，QRS波群畸形。33.II、III解析：下壁梗死累及II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)。34.R、S解析：左束支傳導(dǎo)阻滯V5R波寬大，S波消失。35.鋸齒解析：房顫P波消失，代之以鋸齒狀F波。36.帳篷解析：高鉀血癥T波呈帳篷狀高尖。37.電軸解析：左心室肥厚導(dǎo)致電軸左偏。38.竇性解析：室性早搏二聯(lián)律每?jī)蓚€(gè)室性早搏后出現(xiàn)一個(gè)竇性P波。39.0.20解析：一度房室傳導(dǎo)阻滯PR間期>0.20秒。40.斜直解析：心包炎ST段呈斜直型抬高。五、簡(jiǎn)答題41.答案：低溫可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥），表現(xiàn)為低電壓、U波明顯；同時(shí)低溫也可能導(dǎo)致心肌損傷，表現(xiàn)為ST段壓低或T波倒置。此外，低溫還可能影響心臟電傳導(dǎo)，導(dǎo)致心率減慢或心律失常。42.答案：急性前壁心肌梗死的心電圖表現(xiàn)通常以V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、T波高尖，甚至出現(xiàn)病理性Q波。臨床意義在于提示前壁心肌缺血或壞死，需緊急處理（如溶栓、介入治療）。若不及時(shí)救治，可能發(fā)展為心源性休克或猝死。43.答案：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)為QRS波群增寬至0.12秒，V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波寬大，S波消失，電軸左偏。鑒別要點(diǎn)在于需與室性心動(dòng)過(guò)速區(qū)分：室速心室率通常更快，且QRS波群?；巍４送?，需注意與預(yù)激綜合征鑒別。44.答案：心房顫動(dòng)的典型心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以鋸齒狀F波，心室率不規(guī)整。治療原則包括：①控制心室率（如使用β受體阻滯劑）；②轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律（如電復(fù)律）；③預(yù)防栓塞（如使用華法林）。六、論述題45.答案：張家口地區(qū)高血壓、糖尿病發(fā)病率較高，冠心病風(fēng)險(xiǎn)較大。心電圖在診斷冠心病中的應(yīng)用價(jià)值包括：①快速篩查心肌缺血：ST段壓低、T波倒置是早期表現(xiàn)，可提示冠心病。②識(shí)別心肌梗