邢臺市中醫(yī)院保留生育功能的腫瘤手術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.邢臺地區(qū)最常見的早期宮頸癌病理類型是？A.宮頸微浸潤癌B.宮頸鱗狀細胞癌C.宮頸腺癌D.宮頸腺鱗癌2.保留生育功能手術(shù)中，關(guān)于宮頸錐形切除術(shù)的說法錯誤的是？A.適用于早期宮頸癌患者B.應(yīng)盡量保留宮頸管長度C.切緣陽性時需二次手術(shù)D.術(shù)后妊娠率與未手術(shù)患者相同3.邢臺某醫(yī)院統(tǒng)計顯示，子宮內(nèi)膜癌患者中，哪種病理亞型與年輕患者（<40歲）相關(guān)性最高？A.浸潤性腺癌B.浸潤性漿液性癌C.微乳頭狀腺癌D.黏液性腺癌4.宮頸癌保留生育功能手術(shù)中，關(guān)于宮頸淋巴清掃的說法，正確的是？A.僅適用于宮頸鱗癌患者B.應(yīng)盡量保留盆腔淋巴結(jié)C.淋巴清掃范圍與根治性手術(shù)相同D.術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率低于根治性手術(shù)5.子宮內(nèi)膜癌患者行保留生育功能手術(shù)時，關(guān)于術(shù)前風(fēng)險評估，不包括？A.宮腔鏡檢查B.CA125檢測C.MRI評估肌層浸潤深度D.術(shù)前生育咨詢6.邢臺地區(qū)某患者，28歲，診斷為宮頸原位癌，最適合的保留生育功能手術(shù)是？A.宮頸錐形切除術(shù)B.宮頸廣泛切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃C.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)D.放射治療7.保留生育功能手術(shù)中，關(guān)于術(shù)后妊娠時機，說法錯誤的是？A.建議術(shù)后6-12個月再妊娠B.應(yīng)避免孕早期陰道流血C.妊娠前需排除腫瘤復(fù)發(fā)D.術(shù)后妊娠無需加強產(chǎn)檢8.子宮內(nèi)膜癌患者行保留生育功能手術(shù)后，哪種情況提示復(fù)發(fā)風(fēng)險增高？A.切緣陰性B.肌層浸潤深度＜1/2C.孕次≥3次D.術(shù)后CA125持續(xù)升高9.邢臺某醫(yī)院統(tǒng)計顯示，宮頸癌保留生育功能手術(shù)后，妊娠成功率最高的年齡段是？A.20-25歲B.26-35歲C.36-40歲D.>40歲10.關(guān)于宮頸癌保留生育功能手術(shù)的適應(yīng)癥，錯誤的是？A.宮頸浸潤癌直徑＜2cmB.宮頸間質(zhì)浸潤深度＜1mmC.無宮旁浸潤D.孕次≥2次二、多選題（每題3分，共10題）1.保留生育功能手術(shù)中，關(guān)于術(shù)前評估，以下哪些檢查是必要的？A.宮頸細胞學(xué)檢查B.宮腔鏡檢查C.MRI評估腫瘤分期D.生育能力評估2.宮頸癌保留生育功能手術(shù)后，妊娠期并發(fā)癥可能包括？A.流產(chǎn)B.早產(chǎn)C.胎膜早破D.肌層浸潤復(fù)發(fā)3.子宮內(nèi)膜癌患者行保留生育功能手術(shù)后，術(shù)后隨訪項目包括？A.每月陰道流血情況B.CA125檢測C.腹腔鏡檢查D.盆腔超聲4.宮頸錐形切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.宮頸狹窄B.感染C.肌層缺損D.盆腔神經(jīng)損傷5.保留生育功能手術(shù)后，妊娠期間腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險因素包括？A.切緣陽性B.孕次多C.肌層浸潤深D.術(shù)后放療6.關(guān)于子宮內(nèi)膜癌保留生育功能手術(shù)，以下哪些情況需行淋巴結(jié)清掃？A.浸潤性腺癌B.浸潤深度≥1/2C.孕次≥3次D.盆腔超聲提示淋巴結(jié)腫大7.宮頸癌保留生育功能手術(shù)后，妊娠期間的注意事項包括？A.避免劇烈運動B.定期產(chǎn)檢C.預(yù)防感染D.術(shù)后6個月避免性生活8.子宮內(nèi)膜癌患者行保留生育功能手術(shù)后，腫瘤復(fù)發(fā)的主要部位是？A.宮頸管B.子宮底C.盆腔淋巴結(jié)D.腹主動脈旁淋巴結(jié)9.邢臺某醫(yī)院統(tǒng)計顯示，影響宮頸癌保留生育功能手術(shù)后妊娠成功率的因素包括？A.年齡B.肌層浸潤深度C.切緣情況D.術(shù)后激素治療10.關(guān)于宮頸癌保留生育功能手術(shù)的禁忌癥，以下哪些是正確的？A.宮頸浸潤癌直徑＞4cmB.宮旁浸潤C.既往有宮頸手術(shù)史D.孕次≥5次三、判斷題（每題2分，共10題）1.宮頸癌保留生育功能手術(shù)后，妊娠成功率可達80%以上。（×）2.子宮內(nèi)膜癌患者行保留生育功能手術(shù)后，術(shù)后妊娠無需特別管理。（×）3.宮頸錐形切除術(shù)術(shù)后宮頸長度應(yīng)＞2cm。（√）4.保留生育功能手術(shù)后，腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險顯著低于根治性手術(shù)。（×）5.子宮內(nèi)膜癌患者行保留生育功能手術(shù)后，術(shù)后妊娠無需加強B超監(jiān)測。（×）6.宮頸癌保留生育功能手術(shù)后，術(shù)后妊娠易發(fā)生胎膜早破。（√）7.邢臺地區(qū)子宮內(nèi)膜癌患者中，年輕患者（<30歲）占比約10%。（×）8.宮頸癌保留生育功能手術(shù)后，術(shù)后妊娠期間需避免使用激素類藥物。（√）9.子宮內(nèi)膜癌患者行保留生育功能手術(shù)后，術(shù)后妊娠易發(fā)生宮頸機能不全。（√）10.宮頸癌保留生育功能手術(shù)后，術(shù)后妊娠期間無需關(guān)注腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述邢臺地區(qū)宮頸癌保留生育功能手術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡述子宮內(nèi)膜癌保留生育功能手術(shù)后妊娠期的風(fēng)險評估要點。3.簡述宮頸癌保留生育功能手術(shù)后妊娠期間的主要并發(fā)癥及處理措施。4.簡述邢臺地區(qū)影響子宮內(nèi)膜癌保留生育功能手術(shù)后妊娠成功率的因素。5.簡述宮頸錐形切除術(shù)術(shù)后宮頸狹窄的預(yù)防措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合邢臺地區(qū)臨床數(shù)據(jù)，論述宮頸癌保留生育功能手術(shù)的長期隨訪策略。2.結(jié)合邢臺地區(qū)子宮內(nèi)膜癌的流行病學(xué)特點，論述保留生育功能手術(shù)的適應(yīng)癥選擇及風(fēng)險控制。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：邢臺地區(qū)宮頸癌以鱗癌為主，約占80%，腺癌占少數(shù)。2.D解析：保留生育功能手術(shù)后妊娠率低于未手術(shù)患者，因?qū)m頸結(jié)構(gòu)改變。3.C解析：年輕子宮內(nèi)膜癌患者中，微乳頭狀腺癌風(fēng)險更高，可能與激素水平有關(guān)。4.B解析：保留生育功能手術(shù)需保留部分盆腔淋巴結(jié)，避免過度清掃。5.D解析：術(shù)前生育咨詢屬于社會支持，不屬于醫(yī)學(xué)評估。6.A解析：宮頸原位癌最適合宮頸錐形切除術(shù)，保留生育功能。7.D解析：術(shù)后妊娠需加強產(chǎn)檢，排除宮頸機能不全等風(fēng)險。8.D解析：CA125持續(xù)升高提示腫瘤復(fù)發(fā)可能。9.B解析：26-35歲妊娠成功率最高，年齡越大風(fēng)險越高。10.D解析：孕次與手術(shù)適應(yīng)癥無關(guān)，關(guān)鍵在于腫瘤分期。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：術(shù)前評估需全面了解腫瘤分期、生育能力及患者情況。2.A,B,C,D解析：保留生育功能手術(shù)后妊娠易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破及復(fù)發(fā)。3.A,B,C,D解析：術(shù)后隨訪需關(guān)注陰道流血、腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查。4.A,B,C,D解析：宮頸錐形切除術(shù)術(shù)后易發(fā)生宮頸狹窄、感染、肌層缺損及神經(jīng)損傷。5.A,B,C解析：切緣陽性、孕次多、肌層浸潤深增加復(fù)發(fā)風(fēng)險，放療可降低妊娠率。6.A,B,C,D解析：浸潤性腺癌、肌層浸潤深、孕次多、淋巴結(jié)腫大均需淋巴結(jié)清掃。7.A,B,C,D解析：術(shù)后妊娠期間需避免劇烈運動、定期產(chǎn)檢、預(yù)防感染及避免性生活。8.A,B,C解析：腫瘤復(fù)發(fā)主要發(fā)生在宮頸管、子宮底及盆腔淋巴結(jié)。9.A,B,C,D解析：年齡、肌層浸潤深度、切緣情況、激素治療均影響妊娠成功率。10.A,B,C,D解析：腫瘤直徑＞4cm、宮旁浸潤、既往手術(shù)史、孕次≥5次為禁忌癥。三、判斷題答案與解析1.×解析：妊娠成功率約50-60%，并非80%以上。2.×解析：術(shù)后妊娠需加強管理，排除宮頸機能不全等風(fēng)險。3.√解析：宮頸長度應(yīng)＞2cm，避免術(shù)后狹窄。4.×解析：復(fù)發(fā)風(fēng)險仍較高，需長期隨訪。5.×解析：術(shù)后妊娠需加強B超監(jiān)測，排除腫瘤復(fù)發(fā)。6.√解析：宮頸結(jié)構(gòu)改變增加胎膜早破風(fēng)險。7.×解析：邢臺地區(qū)年輕患者占比約20%，非10%。8.√解析：激素治療可能影響妊娠及腫瘤控制。9.√解析：宮頸結(jié)構(gòu)改變增加宮頸機能不全風(fēng)險。10.×解析：術(shù)后妊娠需關(guān)注腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險。四、簡答題答案與解析1.宮頸癌保留生育功能手術(shù)適應(yīng)癥答：邢臺地區(qū)宮頸癌保留生育功能手術(shù)適應(yīng)癥包括：①腫瘤直徑＜2cm；②宮旁浸潤陰性；③浸潤深度＜1mm；④年輕（<30歲）；⑤未生育或有強烈生育要求。2.子宮內(nèi)膜癌保留生育功能手術(shù)后妊娠期風(fēng)險評估要點答：需關(guān)注陰道流血、CA125、超聲監(jiān)測肌層厚度及宮頸長度，排除復(fù)發(fā)及宮頸機能不全。3.宮頸癌保留生育功能手術(shù)后妊娠并發(fā)癥及處理答：并發(fā)癥包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、宮頸機能不全，需加強產(chǎn)檢、預(yù)防性宮頸環(huán)扎及激素治療。4.影響子宮內(nèi)膜癌保留生育功能手術(shù)后妊娠成功率的因素答：年齡、肌層浸潤深度、切緣情況、術(shù)后激素治療及患者生育能力。5.宮頸錐形切除術(shù)術(shù)后宮頸狹窄的預(yù)防措施答：術(shù)中保留足夠?qū)m頸組織、術(shù)后定期擴宮、避免感染及激素治療。五、論述題答案與解析1.宮頸癌保留生育功能手術(shù)長期隨訪策略答：邢臺地區(qū)宮頸癌保留生育功能手術(shù)術(shù)后隨訪包括：①術(shù)后第3、6、12月復(fù)查宮頸細胞學(xué)及超聲；②術(shù)后第6-12個月可妊娠，妊娠期加強監(jiān)測；③術(shù)后每年復(fù)查CA125及盆腔超聲，持續(xù)5年；④妊娠期間需定期產(chǎn)檢，排除宮頸機能不全及腫瘤