邢臺市中醫(yī)院「復雜腸瘺」處理技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.復雜腸瘺患者術(shù)前營養(yǎng)支持首選方案是？A.胃腸內(nèi)營養(yǎng)B.胃腸外營養(yǎng)C.口服營養(yǎng)補充D.靜脈補液2.診斷復雜腸瘺時，首選的影像學檢查方法是？A.腹部超聲B.CT漏液試驗C.MRI胰膽管成像D.腹部X線3.復雜腸瘺患者腹腔引流管拔除指征不包括？A.漏液量＜5ml/dB.引流液清亮C.腹腔感染控制穩(wěn)定D.腸道功能恢復良好4.以下哪種術(shù)式最適用于高位復雜腸瘺的治療？A.腸瘺修補術(shù)B.腸段切除吻合術(shù)C.瘺管切除+腹腔引流術(shù)D.胃造口術(shù)5.復雜腸瘺術(shù)后早期并發(fā)癥不包括？A.腹腔膿腫B.腸梗阻C.門靜脈血栓D.切口感染6.保守治療復雜腸瘺的適應證不包括？A.瘺管直徑＜1cmB.無腹腔感染C.營養(yǎng)狀況良好D.瘺口位置較高7.復雜腸瘺患者圍手術(shù)期最重要的監(jiān)測指標是？A.體溫B.白細胞計數(shù)C.血常規(guī)D.以上都是8.以下哪種藥物可用于復雜腸瘺的局部治療？A.碘伏B.環(huán)氧乙烷C.甲醛D.氯化鈉9.復雜腸瘺患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)開始時間通常為？A.術(shù)后24小時B.術(shù)后48小時C.術(shù)后72小時D.術(shù)后1周10.復雜腸瘺的常見病因不包括？A.胰十二指腸術(shù)后B.腸道感染C.腸系膜血管栓塞D.腹腔感染二、多選題（每題3分，共10題）1.復雜腸瘺的常見臨床表現(xiàn)包括？A.腹痛B.腹脹C.發(fā)熱D.腹水2.復雜腸瘺的治療方案可能包括？A.營養(yǎng)支持B.抗感染治療C.手術(shù)治療D.保守治療3.以下哪些檢查有助于復雜腸瘺的評估？A.腹腔穿刺B.CT漏液試驗C.腹腔鏡檢查D.腸道造影4.復雜腸瘺的常見手術(shù)方式包括？A.腸瘺修補術(shù)B.瘺管切除+腹腔引流術(shù)C.腸段切除吻合術(shù)D.腸造口術(shù)5.復雜腸瘺術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.腹腔膿腫B.腸梗阻C.腸粘連D.腸穿孔6.營養(yǎng)支持對復雜腸瘺患者的重要性體現(xiàn)在？A.改善免疫功能B.促進傷口愈合C.預防營養(yǎng)不良D.降低感染風險7.復雜腸瘺的保守治療措施包括？A.腹腔引流B.營養(yǎng)支持C.抗感染治療D.瘺管封閉8.以下哪些因素可能增加復雜腸瘺的手術(shù)風險？A.營養(yǎng)不良B.多重耐藥菌感染C.合并其他器官功能衰竭D.瘺口位置較高9.復雜腸瘺術(shù)后康復期的注意事項包括？A.監(jiān)測瘺口情況B.營養(yǎng)支持C.預防感染D.腸道功能恢復10.復雜腸瘺的預后影響因素包括？A.瘺口位置B.患者營養(yǎng)狀況C.治療時機D.并發(fā)癥情況三、判斷題（每題1分，共10題）1.復雜腸瘺患者術(shù)后早期應盡早恢復腸內(nèi)營養(yǎng)。（×）2.高位腸瘺患者術(shù)后早期即可嘗試拔除腹腔引流管。（×）3.復雜腸瘺的常見原因是腹腔感染。（√）4.腸瘺修補術(shù)適用于所有類型的腸瘺。（×）5.營養(yǎng)支持對復雜腸瘺患者的康復至關(guān)重要。（√）6.復雜腸瘺患者術(shù)后常見的并發(fā)癥是腸梗阻。（√）7.保守治療復雜腸瘺的失敗率較高。（√）8.腸瘺切除+腹腔引流術(shù)是治療復雜腸瘺的首選術(shù)式。（×）9.復雜腸瘺患者的預后與瘺口位置無關(guān)。（×）10.腹腔鏡檢查可明確復雜腸瘺的診斷。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述復雜腸瘺的常見病因。2.簡述復雜腸瘺的保守治療原則。3.簡述復雜腸瘺術(shù)后營養(yǎng)支持的重要性。4.簡述復雜腸瘺術(shù)后并發(fā)癥的預防措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.試述復雜腸瘺的手術(shù)治療策略及適應證。2.試述復雜腸瘺的圍手術(shù)期管理要點。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：復雜腸瘺患者常伴有嚴重營養(yǎng)不良和腸道功能紊亂，胃腸外營養(yǎng)可提供全面營養(yǎng)支持，避免腸內(nèi)刺激。2.B解析：CT漏液試驗可直觀評估瘺口位置、大小及腹腔污染程度，是診斷復雜腸瘺的首選影像學方法。3.D解析：腸道功能恢復良好是拔管指征之一，但需結(jié)合腹腔感染、漏液量等綜合判斷。4.B解析：高位復雜腸瘺常需腸段切除，單純修補風險高，吻合口張力大易破裂。5.C解析：門靜脈血栓屬于少見并發(fā)癥，多與腹腔感染、凝血功能障礙相關(guān)。6.D解析：瘺口位置較高、腹腔污染嚴重時需手術(shù)治療。7.D解析：體溫、血常規(guī)、腹腔感染指標均需監(jiān)測，綜合評估病情變化。8.A解析：碘伏可局部消毒瘺口，預防感染，其他選項有毒性或不可用于局部治療。9.C解析：術(shù)后72小時腸道功能恢復后可開始腸內(nèi)營養(yǎng)，避免腸黏膜萎縮。10.C解析：腸系膜血管栓塞主要導致腸壞死，而非腸瘺。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：腹痛、腹脹、發(fā)熱、腹水均為復雜腸瘺的典型表現(xiàn)。2.A、B、C、D解析：治療需個體化，包括營養(yǎng)支持、抗感染、手術(shù)或保守治療。3.A、B、C、D解析：以上檢查均有助于復雜腸瘺的評估和診斷。4.A、B、C、D解析：根據(jù)瘺口位置、腹腔污染程度選擇不同術(shù)式。5.A、B、C、D解析：腹腔膿腫、腸梗阻、腸粘連、腸穿孔均為常見并發(fā)癥。6.A、B、C、D解析：營養(yǎng)支持可改善免疫、促進愈合、預防營養(yǎng)不良、降低感染風險。7.A、B、C、D解析：保守治療需腹腔引流、營養(yǎng)支持、抗感染、瘺管封閉。8.A、B、C、D解析：營養(yǎng)不良、耐藥菌感染、器官衰竭、高位瘺均增加手術(shù)風險。9.A、B、C、D解析：康復期需監(jiān)測瘺口、營養(yǎng)支持、預防感染、促進腸道功能恢復。10.A、B、C、D解析：瘺口位置、營養(yǎng)狀況、治療時機、并發(fā)癥均影響預后。三、判斷題答案與解析1.×解析：早期腸內(nèi)營養(yǎng)需待腸道功能恢復，避免腸損傷。2.×解析：高位腸瘺需充分引流和營養(yǎng)支持，過早拔管易復發(fā)。3.√解析：腹腔感染是復雜腸瘺的常見病因。4.×解析：腸瘺修補術(shù)僅適用于低位、污染輕的瘺口。5.√解析：營養(yǎng)支持可改善免疫和傷口愈合。6.√解析：腸梗阻是術(shù)后常見并發(fā)癥，需警惕。7.√解析：保守治療失敗率較高，需及時手術(shù)。8.×解析：術(shù)式選擇需個體化，并非所有患者均適合。9.×解析：高位瘺預后較差，低位瘺相對較好。10.√解析：腹腔鏡可明確瘺口位置及腹腔污染程度。四、簡答題答案與解析1.復雜腸瘺的常見病因解析：包括腹腔感染（如胰腺炎）、腸梗阻、手術(shù)后并發(fā)癥（如胰十二指腸切除術(shù)后）、外傷、腫瘤等。2.復雜腸瘺的保守治療原則解析：包括充分腹腔引流、抗感染、營養(yǎng)支持、瘺管封閉（如使用生物敷料），避免早期手術(shù)。3.復雜腸瘺術(shù)后營養(yǎng)支持的重要性解析：可改善免疫、促進傷口愈合、減少并發(fā)癥，提高生存率。4.復雜腸瘺術(shù)后并發(fā)癥的預防措施解析：包括早期營養(yǎng)支持、抗感染、腹腔引流管理、密切監(jiān)測病情變化。五、論述題答案與解析1.復雜腸瘺的手術(shù)治療策略及適應證解析：-手術(shù)策略：根據(jù)瘺口位置、腹腔污染程度選擇腸瘺修補術(shù)、腸段切除吻合術(shù)、瘺管切除+腹腔引流術(shù)、腸造口術(shù)等。-適應