2025中心醫(yī)院「產(chǎn)房助產(chǎn)士」專項(xiàng)技能考核一、單選題（共20題，每題2分，共40分）要求：請(qǐng)選擇最符合題意的選項(xiàng)。1.在產(chǎn)程早期，初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張至多少厘米時(shí)，通常建議給予第一劑縮宮素？A.3-4厘米B.4-5厘米C.5-6厘米D.6-7厘米2.產(chǎn)程中，助產(chǎn)士發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)度不規(guī)律，頻率為5分鐘一次，持續(xù)30秒，應(yīng)首先采取什么措施？A.立即給予強(qiáng)效縮宮素B.觀察胎心并鼓勵(lì)產(chǎn)婦休息C.行會(huì)陰側(cè)切術(shù)D.立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)評(píng)估3.胎膜早破時(shí)，若胎心正常，但產(chǎn)婦有感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)首選哪種抗生素預(yù)防感染？A.青霉素B.克林霉素C.頭孢呋辛D.萬古霉素4.產(chǎn)程中，產(chǎn)婦出現(xiàn)第二產(chǎn)程停滯（胎頭下降無進(jìn)展超過1小時(shí)），應(yīng)考慮以下哪種處理方法？A.胎頭吸引術(shù)B.產(chǎn)鉗助產(chǎn)C.立即剖宮產(chǎn)D.肌注嗎啡緩解疼痛5.新生兒出生后，處理臍帶的最佳方法是？A.用鉗子夾斷后立即結(jié)扎B.用消毒液浸泡后結(jié)扎C.自然脫落法D.用血管鉗夾閉兩端后結(jié)扎6.產(chǎn)后出血最常見的原因是？A.子宮胎盤附著部位復(fù)舊不良B.胎膜殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.血小板減少7.產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱（38.5℃），伴子宮壓痛，最可能的診斷是？A.產(chǎn)褥感染B.胎盤殘留C.乳腺炎D.肺栓塞8.初產(chǎn)婦宮口開全后，胎頭下降至S+3，但出現(xiàn)宮縮乏力，首選哪種方法加強(qiáng)宮縮？A.人工破膜B.靜脈推注縮宮素C.肌注縮宮素D.行會(huì)陰側(cè)切術(shù)9.產(chǎn)程中，胎心監(jiān)護(hù)顯示變異減速，提示可能存在？A.胎盤早剝B.臍帶受壓C.胎兒心動(dòng)過速D.臍帶脫垂10.新生兒Apgar評(píng)分中，呼吸評(píng)估的滿分標(biāo)準(zhǔn)是？A.呼吸規(guī)律、哭聲有力B.呼吸停止C.呼吸淺慢D.氣管異物11.產(chǎn)后出血時(shí)，快速止血的首選方法是？A.子宮按摩B.B-Lynch縫合術(shù)C.靜脈快速輸血D.腹腔鏡下子宮動(dòng)脈結(jié)扎12.產(chǎn)程中，產(chǎn)婦自述右下肢麻木、疼痛，懷疑腓總神經(jīng)損傷，應(yīng)立即采取什么措施？A.立即剖宮產(chǎn)B.行產(chǎn)鉗助產(chǎn)C.解除宮縮，檢查神經(jīng)損傷情況D.給予止痛藥13.新生兒出生后，發(fā)現(xiàn)其口腔內(nèi)有一塊膜狀物，應(yīng)如何處理？A.用力擦拭清除B.讓其自然脫落C.用消毒液清洗D.立即請(qǐng)兒科醫(yī)生處理14.產(chǎn)程中，胎頭位置異常，胎心監(jiān)護(hù)顯示胎心率基線低，應(yīng)優(yōu)先考慮？A.行胎頭吸引術(shù)B.改為臀位分娩C.剖宮產(chǎn)D.人工破膜15.產(chǎn)后出血時(shí)，若子宮按摩無效，首選的子宮收縮劑是？A.卡前列素氨甲烯酸（卡孕栓）B.麥角新堿C.縮宮素D.腎上腺素16.產(chǎn)程中，產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)（每5分鐘一次，持續(xù)60秒），伴胎兒胎心率下降，應(yīng)立即采取什么措施？A.給予嗎啡緩解疼痛B.立即人工破膜C.行產(chǎn)鉗助產(chǎn)D.減慢宮縮頻率17.新生兒出生后，出現(xiàn)皮膚黃疸，但精神狀態(tài)良好，Apgar評(píng)分8分，應(yīng)如何處理？A.立即光療B.觀察至24小時(shí)再評(píng)估C.立即換血療法D.給予口服膽紅素18.產(chǎn)程中，產(chǎn)婦突然出現(xiàn)陰道流血不止，伴腹痛，最可能的診斷是？A.軟產(chǎn)道裂傷B.子宮破裂C.胎盤早剝D.產(chǎn)后出血19.新生兒出生后，臍帶未結(jié)扎就脫落，可能導(dǎo)致的并發(fā)癥是？A.臍炎B.臍膨出C.臍疝D(zhuǎn).臍帶出血20.產(chǎn)程中，胎頭位置固定，但宮縮無力，應(yīng)考慮以下哪種方法？A.胎頭吸引術(shù)B.產(chǎn)鉗助產(chǎn)C.剖宮產(chǎn)D.行會(huì)陰側(cè)切術(shù)二、多選題（共10題，每題3分，共30分）要求：請(qǐng)選擇所有符合題意的選項(xiàng)。1.產(chǎn)程中，胎膜早破時(shí)，應(yīng)立即采取哪些措施？A.靜脈給予抗生素B.觀察胎心C.立即行剖宮產(chǎn)D.鼓勵(lì)產(chǎn)婦臥床休息E.肌注縮宮素2.產(chǎn)后出血的常見原因包括？A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.胎盤殘留D.凝血功能障礙E.臍帶脫垂3.新生兒Apgar評(píng)分中，評(píng)估心跳的滿分標(biāo)準(zhǔn)是？A.每分鐘超過100次B.每分鐘60-100次C.每分鐘30-60次D.每分鐘少于30次E.無心跳4.產(chǎn)程中，胎頭吸引術(shù)的適應(yīng)證包括？A.胎頭已下降至S+3B.宮縮乏力C.胎膜已破D.胎兒窘迫E.產(chǎn)婦體力不支5.產(chǎn)后感染的表現(xiàn)包括？A.子宮壓痛B.發(fā)熱（>38℃）C.陰道分泌物異常D.腹痛E.寒戰(zhàn)6.產(chǎn)程中，胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)變異減速，可能的原因包括？A.臍帶受壓B.胎盤早剝C.胎兒心動(dòng)過速D.胎頭受壓E.臍帶脫垂7.新生兒出生后，需要立即進(jìn)行哪些處理？A.清理呼吸道B.臍帶結(jié)扎C.Apgar評(píng)分D.光療E.臍帶護(hù)理8.產(chǎn)程中，產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)，可能的原因包括？A.宮縮劑使用不當(dāng)B.胎兒頭盆不稱C.產(chǎn)婦精神緊張D.胎膜早破E.子宮畸形9.產(chǎn)后出血的緊急處理措施包括？A.子宮按摩B.B-Lynch縫合術(shù)C.靜脈快速輸血D.腹腔鏡下子宮動(dòng)脈結(jié)扎E.肌注縮宮素10.新生兒出生后，出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征的可能原因是？A.胎膜早破B.母親有糖尿病C.胎兒感染D.胎兒窒息E.肺發(fā)育不全三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）要求：請(qǐng)判斷下列說法的正誤。1.產(chǎn)程中，初產(chǎn)婦宮口開大至10厘米時(shí)，即可準(zhǔn)備接生。（√/×）2.胎膜早破時(shí)，若胎心正常，可等待自然臨產(chǎn)。（√/×）3.新生兒出生后，臍帶應(yīng)立即用消毒液浸泡后結(jié)扎。（√/×）4.產(chǎn)后出血時(shí)，肌注縮宮素是首選方法。（√/×）5.產(chǎn)程中，胎頭吸引術(shù)適用于胎頭已下降至S+3的情況。（√/×）6.新生兒Apgar評(píng)分中，呼吸評(píng)估的滿分標(biāo)準(zhǔn)是呼吸規(guī)律、哭聲有力。（√/×）7.產(chǎn)后感染通常在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。（√/×）8.產(chǎn)程中，胎膜早破時(shí)，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)。（√/×）9.新生兒出生后，臍帶未結(jié)扎就脫落，可能導(dǎo)致臍炎。（√/×）10.產(chǎn)程中，胎頭吸引術(shù)適用于胎兒窘迫的情況。（√/×）四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）要求：請(qǐng)簡要回答下列問題。1.簡述產(chǎn)程中胎膜早破的處理原則。2.簡述產(chǎn)后出血的四大主要原因。3.簡述新生兒Apgar評(píng)分的內(nèi)容及滿分標(biāo)準(zhǔn)。4.簡述產(chǎn)程中胎頭吸引術(shù)的操作要點(diǎn)。5.簡述產(chǎn)后感染的臨床表現(xiàn)及處理措施。五、案例分析題（共5題，每題10分，共50分）要求：請(qǐng)根據(jù)案例描述，回答問題。1.案例：初產(chǎn)婦，28歲，宮口開大8厘米，宮縮每5分鐘一次，持續(xù)60秒，胎心監(jiān)護(hù)顯示基線140次/分，變異減速偶發(fā)。助產(chǎn)士應(yīng)如何處理？2.案例：產(chǎn)后2小時(shí)，產(chǎn)婦自述陰道流血量增多（每小時(shí)超過500ml），伴腹痛，子宮輪廓不清。助產(chǎn)士應(yīng)立即采取哪些措施？3.案例：新生兒出生后，Apgar評(píng)分1分鐘4分，5分鐘5分，皮膚黃疸明顯，呼吸急促。應(yīng)如何處理？4.案例：產(chǎn)程中，胎頭已下降至S+3，但宮縮乏力，產(chǎn)婦體力不支。應(yīng)考慮哪些分娩方式？5.案例：產(chǎn)程中，胎膜早破，胎心監(jiān)護(hù)顯示胎心率基線下降至100次/分，伴變異減速。應(yīng)如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：初產(chǎn)婦宮口開大至5-6厘米時(shí)，若宮縮規(guī)律，可考慮給予第一劑縮宮素（5U稀釋于500ml葡萄糖液中，滴速50滴/分）。過早使用縮宮素可能導(dǎo)致宮縮過強(qiáng)，增加胎兒窘迫風(fēng)險(xiǎn)。2.B解析：宮縮不規(guī)律但胎心正常，應(yīng)首先觀察并鼓勵(lì)產(chǎn)婦休息，避免過度干預(yù)。若宮縮持續(xù)不佳，再考慮其他措施。3.C解析：胎膜早破時(shí)，若胎心正常但存在感染風(fēng)險(xiǎn)，首選頭孢呋辛（或根據(jù)當(dāng)?shù)刂改线x擇抗生素）預(yù)防感染。青霉素主要用于G+菌感染，克林霉素用于厭氧菌，萬古霉素用于嚴(yán)重感染。4.A解析：第二產(chǎn)程停滯時(shí)，若胎頭已下降至S+3，可考慮胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)。若胎頭位置不佳，應(yīng)優(yōu)先改善胎頭位置，必要時(shí)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。5.A解析：新生兒出生后，應(yīng)立即用無菌鉗夾斷臍帶，距離胎兒端約5厘米，然后用75%酒精消毒結(jié)扎。自然脫落法不適用于新生兒，消毒液浸泡可能損傷臍帶。6.A解析：產(chǎn)后出血最常見原因是子宮收縮乏力，占產(chǎn)后出血的70%-80%。其他原因包括軟產(chǎn)道裂傷、胎盤殘留、凝血功能障礙。7.A解析：產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)熱伴子宮壓痛，提示產(chǎn)褥感染（子宮內(nèi)膜炎）。其他選項(xiàng)的表現(xiàn)不典型。8.A解析：初產(chǎn)婦宮口開全后，若胎頭下降至S+3但宮縮乏力，首選人工破膜，可加強(qiáng)宮縮并改善胎兒下降。9.B解析：變異減速提示臍帶受壓，胎頭或臍帶受壓導(dǎo)致短暫血流中斷。胎盤早剝通常表現(xiàn)為持續(xù)減速。10.A解析：Apgar評(píng)分中，呼吸評(píng)估滿分標(biāo)準(zhǔn)是呼吸規(guī)律、哭聲有力。其他選項(xiàng)均不符合滿分標(biāo)準(zhǔn)。11.A解析：產(chǎn)后出血時(shí)，快速按摩子宮可刺激宮縮，是首選的緊急措施。其他方法需根據(jù)情況選擇。12.C解析：懷疑腓總神經(jīng)損傷，應(yīng)立即解除宮縮壓迫，檢查神經(jīng)損傷情況，避免延誤治療。13.B解析：新生兒口腔內(nèi)的膜狀物是羊膜殘留（胎糞），應(yīng)讓其自然脫落，避免用力擦拭損傷黏膜。14.A解析：胎頭位置異常伴胎心基線低，應(yīng)優(yōu)先考慮改善胎頭位置或行胎頭吸引術(shù)。若情況緊急，需緊急剖宮產(chǎn)。15.A解析：產(chǎn)后出血時(shí)，若宮縮藥物無效，首選卡孕栓（前列腺素類似物），可強(qiáng)效收縮子宮。16.A解析：宮縮過強(qiáng)伴胎心下降，提示胎兒缺氧，應(yīng)立即給予嗎啡緩解疼痛，減少宮縮強(qiáng)度。17.B解析：新生兒黃疸但精神狀態(tài)良好，Apgar評(píng)分8分，應(yīng)觀察至24小時(shí)再評(píng)估，若黃疸加重可考慮光療。18.B解析：突然陰道大出血伴腹痛，提示子宮破裂，需緊急剖宮產(chǎn)。其他選項(xiàng)表現(xiàn)不典型。19.A解析：臍帶未結(jié)扎就脫落，可能導(dǎo)致臍炎或敗血癥，需嚴(yán)格消毒臍帶。20.C解析：胎頭位置固定但宮縮無力，若胎兒較大或產(chǎn)婦有剖宮產(chǎn)指征，應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)。二、多選題答案與解析1.A,B,D,E解析：胎膜早破時(shí)，應(yīng)立即靜脈給予抗生素預(yù)防感染、觀察胎心、鼓勵(lì)臥床休息、肌注縮宮素（若宮口未開大）。剖宮產(chǎn)不適用于胎膜早破本身。2.A,B,C,D,E解析：產(chǎn)后出血原因多樣，包括子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤殘留、凝血功能障礙、臍帶脫垂等。3.A,E解析：Apgar評(píng)分中，心跳評(píng)估滿分標(biāo)準(zhǔn)是每分鐘超過100次；其他選項(xiàng)均不符合滿分標(biāo)準(zhǔn)。4.A,D,E解析：胎頭吸引術(shù)適用于胎頭已下降至S+3、胎兒窘迫、產(chǎn)婦體力不支的情況。宮縮乏力時(shí)需先加強(qiáng)宮縮。5.A,B,C,D,E解析：產(chǎn)后感染表現(xiàn)包括子宮壓痛、發(fā)熱、陰道分泌物異常、腹痛、寒戰(zhàn)等。6.A,D,E解析：變異減速提示臍帶受壓、胎頭受壓或臍帶脫垂。胎盤早剝通常表現(xiàn)為持續(xù)減速。7.A,B,C,E解析：新生兒出生后需清理呼吸道、結(jié)扎臍帶、Apgar評(píng)分、臍帶護(hù)理。光療需根據(jù)黃疸程度決定。8.A,B,C,E解析：宮縮過強(qiáng)可能由宮縮劑使用不當(dāng)、頭盆不稱、精神緊張、子宮畸形引起。胎膜早破時(shí)宮縮通常不規(guī)則。9.A,B,C,D,E解析：產(chǎn)后出血緊急處理措施包括子宮按摩、B-Lynch縫合術(shù)、靜脈輸血、腹腔鏡子宮動(dòng)脈結(jié)扎、肌注縮宮素等。10.B,D,E解析：新生兒呼吸窘迫綜合征常見于母親糖尿病、胎兒窒息、肺發(fā)育不全。胎膜早破可增加感染風(fēng)險(xiǎn)，但非直接原因。三、判斷題答案與解析1.×解析：初產(chǎn)婦宮口開大至10厘米時(shí)，需評(píng)估胎兒頭盆關(guān)系、宮縮情況等，并非立即接生。2.√解析：胎膜早破時(shí)，若胎心正常，可等待自然臨產(chǎn)，但需密切監(jiān)測(cè)胎心。3.×解析：新生兒出生后，臍帶應(yīng)立即用無菌鉗夾斷，距離胎兒端約5厘米，然后用75%酒精消毒結(jié)扎。4.×解析：產(chǎn)后出血時(shí)，首選子宮按摩，若無效再考慮肌注縮宮素或其他措施。5.√解析：胎頭吸引術(shù)適用于胎頭已下降至S+3的情況，可輔助分娩。6.√解析：Apgar評(píng)分中，呼吸評(píng)估滿分標(biāo)準(zhǔn)是呼吸規(guī)律、哭聲有力。7.√解析：產(chǎn)褥感染通常在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為發(fā)熱、子宮壓痛等。8.×解析：胎膜早破時(shí)，若胎心正常，可等待自然臨產(chǎn)，必要時(shí)行剖宮產(chǎn)。9.√解析：臍帶未結(jié)扎就脫落，可能導(dǎo)致臍炎或敗血癥。10.√解析：胎頭吸引術(shù)適用于胎兒窘迫、宮縮乏力等情況。四、簡答題答案與解析1.產(chǎn)程中胎膜早破的處理原則-立即聽胎心，評(píng)估胎兒狀況。-靜脈給予抗生素預(yù)防感染。-若宮口未開大，臥床休息，抬高臀部。-若宮口開大，根據(jù)胎兒情況決定是否行剖宮產(chǎn)。-密切監(jiān)測(cè)胎心、宮縮、產(chǎn)婦感染征象。2.產(chǎn)后出血的四大主要原因-子宮收縮乏力（最常見）。-軟產(chǎn)道裂傷（會(huì)陰、陰道、宮頸）。-胎盤殘留（部分胎盤滯留子宮內(nèi)）。-凝血功能障礙（少見）。3.新生兒Apgar評(píng)分內(nèi)容及滿分標(biāo)準(zhǔn)-內(nèi)容：呼吸、心跳、肌張力、反射、顏色。-滿分標(biāo)準(zhǔn)：-呼吸：規(guī)律、哭聲有力（2分）；淺慢、無哭聲（1分）；無呼吸（0分）。-心跳：>100次/分（2分）；60-100次/分（1分）；<60次/分或無（0分）。-肌張力：四肢屈曲（2分）；四肢略屈（1分）；松弛（0分）。-反射：哭聲響、反應(yīng)靈敏（2分）；哭聲弱、反應(yīng)遲鈍（1分）；無哭聲、無反應(yīng)（0分）。-顏色：粉紅（2分）；蒼灰、有青紫斑（1分）；蒼白、全身青紫（0分）。4.產(chǎn)程中胎頭吸引術(shù)的操作要點(diǎn)-檢查吸引器裝置是否完好，羊水是否清澈。-用無菌巾保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰，暴露胎頭。-將吸引器前緣放置于胎頭最高處，緊貼頭皮但避免損傷。-徐徐抽氣，形成負(fù)壓（30-50mmHg），協(xié)助胎頭下降。-宮縮時(shí)輕柔牽拉，宮縮間歇放松，避免過度牽拉。5.產(chǎn)后感染的臨床表現(xiàn)及處理措施-表現(xiàn)：發(fā)熱、子宮壓痛、惡露異常（膿性）、腹痛、寒戰(zhàn)。-處理：-立即抗生素治療（根據(jù)病原體選擇）。-加強(qiáng)子宮按摩，促進(jìn)宮縮。-酌情行子宮切除術(shù)（嚴(yán)重感染）。-監(jiān)測(cè)生命體征及感染指標(biāo)。五、案例分析題答案與解析1.案例：初產(chǎn)婦，28歲，宮口開大8厘