張家口市中醫(yī)院婦科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核一、選擇題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.張家口地區(qū)常見的婦科腫瘤中，以下哪一項(xiàng)發(fā)病率最高？A.子宮肌瘤B.卵巢癌C.宮頸癌D.子宮內(nèi)膜癌2.下列哪項(xiàng)不是前置胎盤的典型臨床表現(xiàn)？A.陰道流血B.腹痛C.胎心異常D.妊娠晚期胎位異常3.診斷早孕最可靠的指標(biāo)是？A.尿HCG陽性B.B超可見孕囊C.基礎(chǔ)體溫雙相D.早孕反應(yīng)4.下列哪項(xiàng)是宮頸糜爛的病理表現(xiàn)？A.宮頸上皮異型增生B.宮頸腺體消失C.宮頸黏膜潰瘍D.宮頸黏膜肥厚5.產(chǎn)后出血的主要原因是？A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.胎盤殘留D.凝血功能障礙6.以下哪項(xiàng)不是圍絕經(jīng)期綜合征的臨床表現(xiàn)？A.月經(jīng)紊亂B.潮熱盜汗C.乳房發(fā)育D.骨質(zhì)疏松7.不屬于婦科檢查禁忌證的是？A.宮頸癌篩查B.懷疑妊娠C.急性盆腔炎D.外陰尖銳濕疣治療8.以下哪項(xiàng)是子宮肌瘤最常見的并發(fā)癥？A.敗血癥B.肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)C.子宮穿孔D.輸卵管積水9.下列哪項(xiàng)不是妊娠期高血壓疾病的表現(xiàn)？A.血壓≥140/90mmHgB.蛋白尿（+）C.持續(xù)性頭痛D.血小板計(jì)數(shù)>300×10?/L10.診斷子宮內(nèi)膜異位癥，以下哪項(xiàng)檢查最具有特異性？A.盆腔超聲B.CA125檢測C.腹腔鏡檢查D.宮腔鏡檢查二、填空題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.婦科檢查前需排空膀胱，若膀胱充盈，可能影響______的觀察。2.產(chǎn)后42天復(fù)查的主要目的是______和______。3.宮頸癌的病因與______感染密切相關(guān)。4.卵巢癌的典型癥狀是______和______。5.圍絕經(jīng)期綜合征的激素變化主要是______和______水平下降。6.前置胎盤的陰道流血特點(diǎn)是______，量______。7.診斷早產(chǎn)的依據(jù)包括______、______和______。8.子宮肌瘤的超聲特征是______，內(nèi)部回聲______。9.妊娠期高血壓疾病重度子癇前期的表現(xiàn)包括______、______和______。10.盆腔炎性疾?。≒ID）的常見病原體包括______、______和______。三、簡答題（共5題，每題4分，計(jì)20分）1.簡述子宮肌瘤的三大主要類型及其臨床特點(diǎn)。2.如何鑒別功血與妊娠期出血？3.簡述產(chǎn)后出血的四大原因及處理原則。4.圍絕經(jīng)期綜合征的常見癥狀有哪些？如何進(jìn)行管理？5.簡述宮頸癌的三階梯篩查流程。四、論述題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.結(jié)合張家口地區(qū)婦科常見病特點(diǎn)，論述如何提高子宮內(nèi)膜異位癥的早期診斷率。2.試述妊娠期高血壓疾病的治療原則及并發(fā)癥的預(yù)防措施。五、案例分析題（共2題，每題15分，計(jì)30分）1.案例一：患者女，30歲，G2P1，因“停經(jīng)50天，陰道少量流血3天”就診。查體：子宮如孕2個(gè)月大小，附件區(qū)未及包塊。尿HCG陽性，B超提示“宮內(nèi)孕囊，未見胎心搏動”。問題：（1）請鑒別該患者的可能診斷；（2）若確診為先兆流產(chǎn)，應(yīng)如何處理？（3）若為難免流產(chǎn)，如何預(yù)防感染？2.案例二：患者女，45歲，絕經(jīng)5年，自述“雙下肢水腫，血壓150/100mmHg，伴頭痛、視物模糊”。查體：BP160/95mmHg，心肺聽診無異常，腹部膨隆，移動性濁音陽性。尿蛋白（++），血肌酐120μmol/L。問題：（1）請列出該患者的可能診斷及鑒別診斷；（2）若確診為重度子癇前期，如何進(jìn)行治療？（3）該患者產(chǎn)后可能出現(xiàn)哪些遠(yuǎn)期并發(fā)癥？如何預(yù)防？答案與解析一、選擇題1.A解析：張家口地區(qū)婦科腫瘤中，子宮肌瘤發(fā)病率最高，占婦科手術(shù)的60%以上。2.B解析：前置胎盤的主要癥狀是陰道無誘因流血，量可多可少，常伴有胎心異常，但腹痛不是典型表現(xiàn)。3.B解析：B超可見孕囊是診斷早孕的金標(biāo)準(zhǔn)，尿HCG陽性僅為初步篩查。4.B解析：宮頸糜爛是宮頸上皮被柱狀上皮覆蓋，腺體消失是宮頸肥大的病理表現(xiàn)。5.A解析：子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，占70%以上。6.C解析：乳房發(fā)育是青春期或妊娠期的表現(xiàn)，不屬于圍絕經(jīng)期綜合征的典型癥狀。7.A解析：宮頸癌篩查屬于婦科檢查的常規(guī)項(xiàng)目，其他選項(xiàng)均為禁忌證。8.B解析：肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)多見于蒂較長的漿膜下肌瘤，是子宮肌瘤的常見并發(fā)癥。9.D解析：妊娠期高血壓疾病時(shí)血小板計(jì)數(shù)常減少（<100×10?/L）。10.C解析：腹腔鏡檢查可直接觀察盆腔病灶，是診斷子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)。二、填空題1.宮頸2.產(chǎn)后恢復(fù)、母嬰疾病篩查3.人乳頭瘤病毒（HPV）4.絕經(jīng)后陰道干澀、潮熱盜汗5.雌激素、孕激素6.無誘因陰道流血、少7.規(guī)律宮縮、宮頸管消退、宮頸口擴(kuò)張8.圓形或類圓形、不均勻9.持續(xù)性頭痛、視覺障礙、抽搐10.沙眼衣原體、淋病奈瑟菌、支原體三、簡答題1.子宮肌瘤的三大類型及其臨床特點(diǎn)：-肌壁間肌瘤：最常見，占60%，位于子宮肌壁內(nèi)，表面無包膜，易引起月經(jīng)量增多、貧血。-漿膜下肌瘤：占20%，突向?qū)m腔或腹腔，活動度大，易蒂扭轉(zhuǎn)。-黏膜下肌瘤：占10%，位于宮腔內(nèi)，表面被子宮內(nèi)膜覆蓋，易引起月經(jīng)過多、不孕。2.功血與妊娠期出血的鑒別：-功血：無停經(jīng)史，出血無規(guī)律，無孕產(chǎn)史；B超無孕囊；尿HCG陰性。-妊娠期出血：有停經(jīng)史，伴早孕反應(yīng)；B超可見孕囊或胎心；尿HCG陽性。3.產(chǎn)后出血的四大原因及處理原則：-子宮收縮乏力：按摩子宮、宮縮劑（縮宮素）；-軟產(chǎn)道裂傷：及時(shí)縫合；-胎盤殘留：清宮或B超引導(dǎo)下刮宮；-凝血障礙：輸血、補(bǔ)充血小板、維生素K。4.圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀及管理：-癥狀：月經(jīng)紊亂、潮熱盜汗、失眠、情緒波動、泌尿生殖道萎縮。-管理：激素替代療法、生活方式調(diào)整（運(yùn)動、飲食）、心理疏導(dǎo)。5.宮頸癌的三階梯篩查流程：-第一階梯：TCT（薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查）；-第二階梯：陰道鏡檢查；-第三階梯：宮頸活檢。四、論述題1.提高子宮內(nèi)膜異位癥的早期診斷率：-病史采集：關(guān)注痛經(jīng)、不孕、性交痛等典型癥狀；-影像學(xué)檢查：超聲可發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫或子宮后方增厚，但確診需腹腔鏡；-宮腔鏡檢查：對宮腔內(nèi)病變有診斷價(jià)值；-鑒別診斷：排除其他盆腔疾病（如卵巢腫瘤、盆腔炎）。2.妊娠期高血壓疾病的治療原則及并發(fā)癥預(yù)防：-治療原則：解痙（硫酸鎂）、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容；-并發(fā)癥預(yù)防：產(chǎn)后監(jiān)測血壓、尿蛋白，避免劇烈運(yùn)動，定期復(fù)查。五、案例分析題1.案例一：（1）可能診斷：先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)；（2）先兆流產(chǎn)處理：臥床休息、保胎藥（黃體酮）；（3）難免流產(chǎn)預(yù)防感染：抗生素治療、清宮術(shù)后觀