北京市中醫(yī)院「妊娠期高血壓疾病診治」考核一、單選題（共10題，每題2分）1.妊娠期高血壓疾病中，血壓持續(xù)升高，但低于140/90mmHg，且無蛋白尿，應(yīng)診斷為？A.妊娠期高血壓B.子癇前期輕度C.慢性高血壓并發(fā)子癇前期D.惡性高血壓2.子癇前期重度的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)是？A.收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHgB.24小時尿蛋白≥0.5g或隨機尿蛋白≥（+）C.血壓持續(xù)升高，伴有頭痛、眼花等癥狀D.血壓≥160/110mmHg，伴蛋白尿和意識障礙3.妊娠期高血壓患者首選的治療措施是？A.硫酸鎂靜脈滴注B.肼屈嗪口服降壓C.休息及解痙治療D.立即終止妊娠4.子癇發(fā)作時，首選的急救措施是？A.立即靜脈推注硫酸鎂B.靜脈推注葡萄糖酸鈣C.靜脈推注拉貝洛爾D.給予吸氧并保持呼吸道通暢5.妊娠期高血壓患者，血壓≥160/110mmHg，伴有蛋白尿，應(yīng)診斷為？A.妊娠期高血壓B.子癇前期輕度C.慢性高血壓并發(fā)子癇前期D.惡性高血壓6.硫酸鎂用于治療子癇前期的最主要機制是？A.擴張血管，降低外周阻力B.抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，防止抽搐C.降低血容量，減輕心臟負(fù)荷D.抑制血小板聚集，防止血栓形成7.子癇前期重度患者，終止妊娠的最佳時機是？A.24-48小時后B.硫酸鎂控制血壓后C.立即，若胎兒已足月D.等待病情進一步穩(wěn)定后再決定8.妊娠期高血壓患者，血壓持續(xù)升高，伴有輕度蛋白尿，應(yīng)首選的降壓藥物是？A.拉貝洛爾B.硝苯地平C.卡托普利D.哌唑嗪9.子癇發(fā)作時，為防止腦水腫，應(yīng)給予？A.地塞米松靜脈推注B.甘露醇快速靜脈滴注C.速尿靜脈推注D.硫酸鎂持續(xù)滴注10.妊娠期高血壓患者，血壓控制不佳，伴有輕度頭暈，應(yīng)首先考慮？A.增加降壓藥劑量B.立即終止妊娠C.加強硫酸鎂治療D.靜脈補液，糾正血容量不足二、多選題（共5題，每題3分）1.子癇前期的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)包括哪些？A.血壓持續(xù)升高，收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHgB.24小時尿蛋白≥0.5g或隨機尿蛋白≥（+）C.血壓升高伴頭痛、眼花、上腹不適等癥狀D.血壓≥160/110mmHg，伴蛋白尿和意識障礙2.妊娠期高血壓患者的治療措施包括哪些？A.休息，左側(cè)臥位B.解痙治療（硫酸鎂）C.降壓治療（若血壓≥140/90mmHg）D.適時終止妊娠3.硫酸鎂用于治療子癇前期的禁忌證包括哪些？A.嚴(yán)重腎功能不全B.嚴(yán)重心功能不全C.先兆早產(chǎn)，需盡快終止妊娠D.甲狀腺功能亢進4.子癇發(fā)作時的緊急處理措施包括哪些？A.保持呼吸道通暢，防止誤吸B.立即靜脈推注硫酸鎂C.給予吸氧，必要時行氣管插管D.靜脈推注甘露醇，防止腦水腫5.妊娠期高血壓患者，血壓控制不佳時，可能的原因包括哪些？A.降壓藥物選擇不當(dāng)B.血容量不足C.腎素-血管緊張素系統(tǒng)過度激活D.孕婦依從性差三、判斷題（共10題，每題1分）1.妊娠期高血壓患者，血壓持續(xù)升高，但無蛋白尿，可診斷為子癇前期輕度。（×）2.子癇前期重度患者，血壓控制目標(biāo)為收縮壓≤140mmHg。（×）3.硫酸鎂是治療子癇前期的首選藥物，可降低母嬰并發(fā)癥風(fēng)險。（√）4.妊娠期高血壓患者，若血壓≥160/110mmHg，應(yīng)立即終止妊娠。（√）5.子癇發(fā)作時，首選的急救措施是靜脈推注硫酸鎂。（√）6.妊娠期高血壓患者，若尿蛋白（+），可診斷為子癇前期輕度。（√）7.硫酸鎂過量可能導(dǎo)致呼吸抑制，需密切監(jiān)測膝腱反射。（√）8.妊娠期高血壓患者，若血壓控制不佳，可考慮使用ACEI類藥物。（×）9.子癇前期重度患者，若胎兒已足月，可立即終止妊娠。（√）10.妊娠期高血壓患者，若伴有輕度頭暈，應(yīng)首先考慮補充血容量。（×）四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述妊娠期高血壓、子癇前期和子癇的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.簡述硫酸鎂治療子癇前期的機制及注意事項。3.簡述妊娠期高血壓患者降壓治療的原則和常用藥物。4.簡述子癇發(fā)作時的緊急處理措施。5.簡述妊娠期高血壓患者終止妊娠的時機及注意事項。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者，30歲，妊娠34周，主訴頭痛、眼花3天，血壓160/110mmHg，尿蛋白（++），伴右上腹不適。查體：輕度黃疸，無意識障礙。問：（1）該患者的診斷是什么？（2）應(yīng)如何治療？（3）終止妊娠的時機及注意事項是什么？2.患者，28歲，妊娠32周，主訴頭暈、乏力1周，血壓150/95mmHg，尿蛋白（+），無自覺癥狀。問：（1）該患者的診斷是什么？（2）應(yīng)如何治療？（3）若患者突然出現(xiàn)抽搐，應(yīng)如何處理？答案及解析一、單選題答案及解析1.A解析：妊娠期高血壓指妊娠20周后血壓升高，但低于子癇前期的標(biāo)準(zhǔn)（無蛋白尿或輕度蛋白尿），產(chǎn)后12周恢復(fù)正常。該患者血壓升高但無蛋白尿，符合妊娠期高血壓的診斷。2.D解析：子癇前期重度診斷標(biāo)準(zhǔn)為血壓≥160/110mmHg，伴蛋白尿（≥0.5g/24h或（+++））或自覺癥狀（頭痛、眼花等）及意識障礙。3.C解析：妊娠期高血壓患者首選休息及解痙治療（硫酸鎂），若血壓持續(xù)升高可考慮降壓，但無需立即終止妊娠。4.A解析：子癇發(fā)作時，首選硫酸鎂靜脈推注，以防止抽搐及腦損傷。5.D解析：血壓≥160/110mmHg伴蛋白尿，符合惡性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。6.B解析：硫酸鎂的主要作用是抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，防止抽搐，同時有舒張血管的作用。7.C解析：子癇前期重度患者若胎兒已足月，應(yīng)立即終止妊娠，以降低母嬰風(fēng)險。8.B解析：妊娠期高血壓患者降壓首選鈣通道阻滯劑（如硝苯地平），避免使用ACEI類藥物。9.B解析：子癇發(fā)作時，為防止腦水腫，可快速靜脈滴注甘露醇。10.D解析：輕度頭暈可能是血容量不足的表現(xiàn)，應(yīng)首先考慮補液，而非盲目增加降壓藥或終止妊娠。二、多選題答案及解析1.A,B,C解析：子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)包括血壓升高（≥140/90mmHg）、蛋白尿（≥0.5g/24h或（+））及自覺癥狀，但血壓≥160/110mmHg伴蛋白尿為重度子癇前期。2.A,B,C解析：妊娠期高血壓治療包括休息、解痙（硫酸鎂）和降壓（若血壓≥140/90mmHg），適時終止妊娠需根據(jù)病情決定。3.A,B,D解析：硫酸鎂禁忌證包括嚴(yán)重腎功能不全、心功能不全、甲狀腺功能亢進及鎂過量（膝腱反射消失）。4.A,B,C解析：子癇發(fā)作時，應(yīng)保持呼吸道通暢、靜脈推注硫酸鎂、吸氧，必要時氣管插管。5.A,B,C,D解析：血壓控制不佳的原因包括藥物選擇不當(dāng)、血容量不足、腎素-血管緊張素系統(tǒng)過度激活及患者依從性差。三、判斷題答案及解析1.×解析：妊娠期高血壓無蛋白尿，不診斷為子癇前期。2.×解析：子癇前期重度血壓控制目標(biāo)為收縮壓≤140mmHg，但需個體化。3.√解析：硫酸鎂可抑制中樞神經(jīng)，降低母嬰并發(fā)癥風(fēng)險。4.√解析：血壓≥160/110mmHg伴蛋白尿，應(yīng)立即終止妊娠。5.√解析：硫酸鎂是子癇發(fā)作的首選急救措施。6.√解析：尿蛋白（+）符合子癇前期輕度標(biāo)準(zhǔn)。7.√解析：硫酸鎂過量可導(dǎo)致呼吸抑制，需監(jiān)測膝腱反射。8.×解析：妊娠期高血壓禁用ACEI類藥物。9.√解析：胎兒已足月，應(yīng)立即終止妊娠。10.×解析：輕度頭暈可能是血容量不足，應(yīng)補液而非降壓。四、簡答題答案及解析1.妊娠期高血壓、子癇前期和子癇的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)-妊娠期高血壓：妊娠20周后血壓升高（收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg），但無蛋白尿，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常。-子癇前期：-輕度：血壓≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.5g/24h或隨機尿蛋白（+）；或伴有頭痛、眼花等自覺癥狀。-重度：血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或隨機尿蛋白（+++）；或伴有自覺癥狀及意識障礙、肝腎功能損害等。-子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐，或伴意識喪失。2.硫酸鎂治療子癇前期的機制及注意事項-機制：抑制中樞神經(jīng)，防止抽搐；擴張血管，降低外周阻力；改善胎盤血流灌注。-注意事項：監(jiān)測膝腱反射、呼吸頻率（≥12次/分）、尿量（≥600ml/24h）；鎂過量可導(dǎo)致呼吸抑制、心搏驟停，需及時拮抗（葡萄糖酸鈣）。3.妊娠期高血壓患者降壓治療的原則和常用藥物-原則：若血壓≥140/90mmHg，需降壓治療；目標(biāo)血壓＜140/90mmHg；避免過度降壓；禁用ACEI/ARB類藥物。-常用藥物：鈣通道阻滯劑（如硝苯地平）、β受體阻滯劑（如拉貝洛爾）；謹(jǐn)慎使用利尿劑。4.子癇發(fā)作時的緊急處理措施-保持呼吸道通暢，防止誤吸；吸氧；必要時氣管插管；靜脈推注硫酸鎂；快速靜脈滴注甘露醇（防止腦水腫）；記錄抽搐時間及次數(shù)；必要時行氣管插管或腦室穿刺。5.妊娠期高血壓患者終止妊娠的時機及注意事項-時機：胎兒已足月（≥37周）或子癇前期重度；若胎兒未足月，需權(quán)衡母嬰風(fēng)險，必要時提前終止。-注意事項：終止妊娠前需控制血壓，預(yù)防產(chǎn)后大出血；硫酸鎂需逐漸減量，避免反跳性子癇。五、案例分析題答案及解析1.患者，30歲，妊娠34周，主訴頭痛、眼花3天，血壓160/110mmHg，尿蛋白（++），伴右上腹不適。查體：輕度黃疸，無意識障礙。-（1）診斷：子癇前期重度伴肝功能損害。-（2）治療：-硫酸鎂靜脈滴注（解痙）；-降壓藥物（如拉貝洛爾）；-保肝治療（如谷胱甘肽）；-密切監(jiān)測血壓、尿蛋白、肝腎功能及胎兒情況。-（3）終止妊娠：若胎兒已足月，立即終止妊娠；若未足月，權(quán)衡母嬰風(fēng)險，必要時提前終止。2.患者，28歲