2025人民醫(yī)院銀屑病規(guī)范化診療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.我國《銀屑病診療指南（2023版）》推薦的首選外用糖皮質(zhì)激素是？A.強(qiáng)的松軟膏B.氟輕松乳膏C.倍他米松二丙酸酯乳膏D.糠酸莫米松乳膏E.醋酸氫化可的松乳膏2.關(guān)于銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）的治療，下列哪項是錯誤的？A.柳氮磺吡啶可用于早期輕度PsAB.非甾體抗炎藥（NSAIDs）是治療PsA疼痛的首選C.瘢痕性關(guān)節(jié)畸形時，應(yīng)首選甲氨蝶呤D.生物制劑對銀屑病皮損和關(guān)節(jié)炎均有顯著療效E.糖皮質(zhì)激素可用于急性發(fā)作期的關(guān)節(jié)治療3.以下哪項不是銀屑病的光療方法？A.窄譜中波紫外線（NB-UVB）B.廣譜紫外線（UVB）C.PUVA（補(bǔ)骨脂素+UVA）D.激光治療E.光動力療法（PDT）4.銀屑病患者的皮膚護(hù)理中，以下哪項是禁忌的？A.溫和清潔，避免刺激性皂液B.使用保濕劑修復(fù)皮膚屏障C.定期使用去角質(zhì)產(chǎn)品（如水楊酸）D.避免過度搔抓皮損E.曬太陽促進(jìn)皮損消退5.關(guān)于銀屑病病因，以下說法正確的是？A.純屬遺傳因素導(dǎo)致B.僅與免疫異常相關(guān)C.感染（如鏈球菌）可能誘發(fā)或加重D.與精神壓力無關(guān)E.僅在冬季發(fā)作6.以下哪項是銀屑病嚴(yán)重程度評估的常用工具？A.PASI評分B.AUSCI評分C.BSA評分D.VAS評分E.EQ-5D評分7.銀屑病患者合并肝功能異常時，以下哪種藥物需謹(jǐn)慎使用？A.阿維A酸B.甲氨蝶呤C.環(huán)孢素D.依那西普E.阿達(dá)木單抗8.關(guān)于銀屑病妊娠期管理，以下說法錯誤的是？A.妊娠期銀屑病病情可能加重或緩解B.系統(tǒng)性激素治療（如甲氨蝶呤）禁用C.外用激素是相對安全的局部治療選擇D.生物制劑可安全用于妊娠期患者E.保濕和光療可輔助控制病情9.銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）患者出現(xiàn)晨僵持續(xù)超過1小時，提示病情可能進(jìn)展為？A.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.強(qiáng)直性脊柱炎D.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎E.病毒性關(guān)節(jié)炎10.以下哪項是兒童銀屑病治療的特殊性？A.糖皮質(zhì)激素首選B.光療劑量需減半C.生物制劑使用需更謹(jǐn)慎D.常規(guī)使用免疫抑制劑E.外用藥物濃度需更高二、多選題（每題3分，共10題）1.銀屑病皮損的典型特征包括哪些？A.錢幣狀紅斑B.銀白色鱗屑C.點狀出血（Auspitz征）D.輕度浸潤E.慢性經(jīng)過2.銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）的關(guān)節(jié)表現(xiàn)可能包括？A.滑膜炎B.脊柱強(qiáng)直C.腕關(guān)節(jié)畸形D.足趾炎E.指端炎3.銀屑病光療的適應(yīng)證包括？A.成人尋常型銀屑病B.兒童銀屑病C.光敏性皮炎患者D.關(guān)節(jié)受累的銀屑病患者E.嚴(yán)重銀屑病患者4.銀屑病患者合并心血管疾病風(fēng)險增加，可能與以下哪些因素相關(guān)？A.高尿酸血癥B.慢性炎癥狀態(tài)C.代謝綜合征D.吸煙E.長期使用免疫抑制劑5.銀屑病治療的常用藥物分類包括？A.糖皮質(zhì)激素B.維A酸類藥物C.生物制劑D.免疫抑制劑E.中藥6.兒童銀屑病的特點包括？A.發(fā)病率低于成人B.更易出現(xiàn)紅皮病型C.對光療反應(yīng)較好D.常伴有家族史E.病情通常較輕7.銀屑病患者的生活管理建議包括？A.避免吸煙B.控制體重C.規(guī)律作息D.避免接觸刺激性物質(zhì)E.必須定期使用免疫抑制劑8.銀屑病與代謝綜合征的關(guān)系包括？A.銀屑病患者患糖尿病風(fēng)險增加B.銀屑病患者血脂異常更常見C.代謝綜合征可加重銀屑病病情D.銀屑病患者肥胖率更高E.兩者無關(guān)聯(lián)9.銀屑病妊娠期藥物選擇需考慮的因素包括？A.藥物對胎兒的影響B(tài).母體病情控制需求C.藥物安全性數(shù)據(jù)D.患者依從性E.既往用藥史10.銀屑病治療的最新進(jìn)展包括？A.Janus激酶（JAK）抑制劑B.褪黑素受體激動劑C.靶向IL-17/IL-23的抗體D.基因治療E.腫瘤免疫療法三、判斷題（每題1分，共10題）1.銀屑病是一種自身免疫性疾病。2.銀屑病患者的皮膚感染風(fēng)險顯著高于普通人群。3.PUVA治療銀屑病時需嚴(yán)格防曬，以防皮膚癌。4.銀屑病患者可自行使用高濃度激素藥膏控制皮損。5.銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）患者必須長期使用生物制劑。6.兒童銀屑病患者使用光療時，劑量需根據(jù)年齡調(diào)整。7.銀屑病患者的飲酒和吸煙會加重病情。8.銀屑病的光療主要適用于輕中度患者。9.銀屑病與心血管疾病風(fēng)險無明顯關(guān)聯(lián)。10.銀屑病的中醫(yī)治療以清熱解毒為主。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）的診斷要點。2.解釋銀屑病患者使用外用藥物時需注意哪些事項。3.比較窄譜UVB與PUVA治療銀屑病的優(yōu)缺點。4.銀屑病患者如何進(jìn)行皮膚屏障修復(fù)護(hù)理？五、論述題（每題10分，共2題）1.闡述銀屑病規(guī)范化診療的流程，并舉例說明不同分期、不同類型銀屑病的治療策略。2.結(jié)合臨床實際，分析銀屑病合并心血管疾病的風(fēng)險因素及干預(yù)措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：我國《銀屑病診療指南（2023版）》推薦外用糖皮質(zhì)激素時，弱效者（如氟輕松）用于面、頸等部位，中效者（如倍他米松）用于軀干、四肢，強(qiáng)效者（如糠酸莫米松）用于頑固性皮損。倍他米松二丙酸酯乳膏為中效激素，是首選之一。2.C解析：瘢痕性關(guān)節(jié)畸形提示病情嚴(yán)重，甲氨蝶呤主要用于改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs），對關(guān)節(jié)畸形效果有限。柳氮磺吡啶、NSAIDs、生物制劑對早期或中重度PsA更有效。3.D解析：激光治療（如He-Ne激光）主要用于炎癥性皮膚病，非銀屑病光療的常規(guī)方法。NB-UVB、UVB、PUVA是主流光療手段。4.C解析：過度使用去角質(zhì)產(chǎn)品（如磨砂膏）會破壞皮膚屏障，加重銀屑病。其他選項均為正確護(hù)理措施。5.C解析：銀屑病是多因素疾病，遺傳（HLA-Cw6）、免疫（T細(xì)胞異常）、環(huán)境（感染、壓力）均參與發(fā)病。鏈球菌感染可誘發(fā)銀屑病。6.A解析：PASI（PsoriasisAreaandSeverityIndex）是銀屑病皮損嚴(yán)重程度評估的標(biāo)準(zhǔn)化工具。AUSCI、BSA、VAS、EQ-5D用于其他疾病評估。7.A解析：阿維A酸（異維A酸）有肝毒性，需監(jiān)測肝功能。甲氨蝶呤、環(huán)孢素、生物制劑在肝功能異常時需謹(jǐn)慎調(diào)整劑量。8.D解析：生物制劑（如TNF抑制劑）在妊娠期禁用或需權(quán)衡利弊。甲氨蝶呤禁用，外用激素、光療相對安全。9.B解析：晨僵持續(xù)超過1小時提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）傾向，需警惕關(guān)節(jié)侵蝕。其他選項為少見或非典型表現(xiàn)。10.C解析：兒童銀屑病對生物制劑的長期安全性數(shù)據(jù)不足，需嚴(yán)格篩選。光療劑量需減半，外用藥物濃度需降低。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：銀屑病皮損特征包括紅斑、鱗屑、浸潤、慢性經(jīng)過，Auspitz征（點狀出血）是典型表現(xiàn)。2.A,B,C,D,E解析：PsA累及關(guān)節(jié)、脊柱、肌腱，表現(xiàn)為滑膜炎、強(qiáng)直、畸形、指端炎等。3.A,B,D,E解析：光療適用于尋常型銀屑病，兒童可用NB-UVB，關(guān)節(jié)受累者需綜合治療，嚴(yán)重者需系統(tǒng)治療。光敏性皮炎禁用。4.A,B,C,D,E解析：銀屑病患者常伴高尿酸、慢性炎癥、代謝綜合征、吸煙，這些因素增加心血管風(fēng)險。5.A,B,C,D,E解析：銀屑病治療包括外用（激素、維A酸）、系統(tǒng)（甲氨蝶呤、生物制劑）、中藥、物理治療等。6.A,C,D,E解析：兒童銀屑病發(fā)病率低于成人，易紅皮病型，光療效果好，常家族史，病情較輕者多。7.A,B,C,D解析：銀屑病患者應(yīng)避免吸煙、控制體重、規(guī)律作息、避免刺激物，無需強(qiáng)制使用免疫抑制劑。8.A,B,C,D解析：銀屑病患者糖尿病、血脂異常、肥胖風(fēng)險增加，與代謝綜合征密切相關(guān)。9.A,B,C,D,E解析：妊娠期用藥需權(quán)衡胎兒安全與母體病情，考慮既往用藥、依從性等因素。10.A,B,C,D,E解析：JAK抑制劑、褪黑素受體激動劑、IL-17/IL-23抑制劑、基因治療、腫瘤免疫療法均為銀屑病治療新進(jìn)展。三、判斷題答案與解析1.正確解析：銀屑病與T細(xì)胞過度活化、自身抗體相關(guān)，屬免疫介導(dǎo)疾病。2.正確解析：銀屑病患者皮膚屏障受損，感染風(fēng)險增加。3.正確解析：PUVA需嚴(yán)格防曬，長期暴露增加皮膚癌風(fēng)險。4.錯誤解析：自行使用高濃度激素可導(dǎo)致皮膚萎縮、激素依賴，需醫(yī)生指導(dǎo)。5.錯誤解析：生物制劑需根據(jù)病情調(diào)整，非必須長期使用。6.正確解析：兒童光療劑量需根據(jù)年齡、體重調(diào)整，避免灼傷。7.正確解析：飲酒、吸煙可加重銀屑病炎癥。8.正確解析：光療適用于中重度患者，輕度可外用藥物。9.錯誤解析：銀屑病與代謝綜合征相關(guān)，心血管風(fēng)險增加。10.錯誤解析：中醫(yī)治療銀屑病以清熱涼血、活血化瘀為主。四、簡答題答案與解析1.銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）診斷要點解析：①銀屑病史+關(guān)節(jié)炎（≥2個關(guān)節(jié)受累，≥1個炎性關(guān)節(jié)）；②關(guān)節(jié)壓痛、晨僵、腫脹；③影像學(xué)檢查（骨質(zhì)侵蝕、強(qiáng)直）；④排除其他關(guān)節(jié)炎。2.外用藥物注意事項解析：①避免接觸破損皮膚；②短期使用強(qiáng)效激素，逐步減量；③面、頸部慎用激素；④伴感染時需抗感染治療；⑤兒童、孕婦用藥需謹(jǐn)慎。3.窄譜UVBvsPUVA優(yōu)缺點解析：NB-UVB：無光敏劑，起效快，安全性高，但需多次照射。PUVA：療效強(qiáng)，但需補(bǔ)骨脂素，光毒性強(qiáng)，需嚴(yán)格防曬。4.皮膚屏障修復(fù)護(hù)理解析：①使用溫和潔面產(chǎn)品；②保濕劑（如神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸）；③避免搔抓、熱水燙洗；④減少刺激性外用藥物；⑤飲食補(bǔ)充Omega-3脂肪酸。五、論述題答案與解析1.銀屑病規(guī)范