2025人民醫(yī)院「易栓癥」實驗室診斷與臨床管理考核一、單選題（共20題，每題1分）1.易栓癥的核心病理機制是A.血小板過度活化B.抗凝系統(tǒng)功能亢進C.凝血因子異常D.血液流變學改變2.以下哪項指標升高提示抗磷脂綜合征（APS）可能？A.血漿纖維蛋白原B.抗心磷脂抗體（IgG）C.D-二聚體D.蛋白C3.預防靜脈血栓栓塞（VTE）時，低分子肝素（LMWH）的推薦劑量通?；贏.體重（kg）B.體重指數(shù)（BMI）C.患者年齡D.出血風險4.患者長期服用華法林，INR維持在2.0～3.0，該范圍主要適用于A.心房顫動B.深靜脈血栓（DVT）C.肺栓塞（PE）D.以上均適用5.以下哪種情況不適合使用肝素治療？A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.急性冠脈綜合征（ACS）C.機械瓣膜置換術后D.活動性出血6.患者男性，50歲，因DVT入院，抗凝治療首選A.華法林B.肝素C.阿司匹林D.比伐盧定7.APS患者實驗室檢查中，哪項特異性較高？A.狼瘡抗凝物（LA）B.抗β2糖蛋白1抗體C.抗心磷脂抗體IgMD.蛋白S8.以下哪項是華法林治療的監(jiān)測指標？A.APTTB.PTC.INRD.以上均是9.患者術后需長期抗凝，首選藥物是A.達比加群B.利伐沙班C.華法林D.肝素10.患者因VTE抗凝治療，監(jiān)測INR持續(xù)超過4.0，可能的原因是A.依從性差B.服用抗凝藥過量C.消化道出血D.以上均可能11.APS患者出現(xiàn)血栓時，治療首選A.糖皮質激素B.抗凝藥物C.免疫抑制劑D.抗血小板藥物12.患者長期服用華法林，突然出現(xiàn)牙齦出血，INR3.5，應立即A.減少華法林劑量B.停用華法林C.靜脈注射維生素K1D.監(jiān)測出血情況13.VTE患者抗凝治療療程，DVT通常需要A.3個月B.6個月C.12個月D.永久14.患者因APS導致反復血栓，抗磷脂抗體持續(xù)陽性，治療首選A.重組人活化蛋白CB.糖皮質激素C.抗凝藥物D.血漿置換15.肝素誘導的血小板減少癥（HIT）的實驗室診斷首選A.抗肝素抗體檢測B.血小板計數(shù)C.顆粒聚集試驗D.肝素-血小板因子4（PF4）抗體16.患者因DVT需抗凝治療，合并房顫，推薦療程為A.3個月B.6個月C.永久D.依出血風險調(diào)整17.APS患者實驗室檢查中，哪項提示血栓風險更高？A.抗心磷脂抗體IgGB.狼瘡抗凝物C.抗β2糖蛋白1抗體D.蛋白C缺乏18.華法林治療期間，飲食突然改變可能影響A.INR水平B.凝血時間C.出血風險D.以上均可能19.患者因VTE抗凝治療，監(jiān)測INR波動較大，可能的原因是A.依從性差B.藥物相互作用C.感染D.以上均可能20.APS患者出現(xiàn)血栓時，抗凝治療療程通常需要A.3個月B.6個月C.永久D.依血栓部位調(diào)整二、多選題（共10題，每題2分）1.易栓癥的常見病因包括A.遺傳性凝血因子異常B.獲得性抗凝功能障礙C.激活蛋白C抵抗D.抗磷脂抗體陽性2.VTE的預防措施包括A.靜脈彈力襪B.主動運動C.抗凝藥物D.臥床休息3.華法林治療的禁忌證包括A.活動性出血B.肝功能嚴重受損C.嚴重腎功能不全D.妊娠期4.APS的實驗室檢查包括A.抗心磷脂抗體B.狼瘡抗凝物C.D-二聚體D.蛋白S5.肝素治療的監(jiān)測指標包括A.APTTB.INRC.血小板計數(shù)D.肝素-血小板因子4抗體6.VTE的抗凝治療藥物包括A.華法林B.肝素C.利伐沙班D.達比加群7.APS患者出現(xiàn)血栓時，治療可能包括A.抗凝藥物B.糖皮質激素C.免疫抑制劑D.血漿置換8.華法林治療的注意事項包括A.定期監(jiān)測INRB.避免高維生素K飲食C.注意藥物相互作用D.避免飲酒9.HIT的實驗室診斷方法包括A.抗肝素抗體檢測B.血小板計數(shù)C.肝素-血小板因子4抗體D.顆粒聚集試驗10.VTE的復發(fā)風險因素包括A.患者年齡B.抗凝依從性差C.惡性腫瘤D.術后狀態(tài)三、判斷題（共10題，每題1分）1.APS患者抗凝治療需終身進行。（×）2.華法林治療的INR目標范圍與患者年齡無關。（×）3.肝素誘導的血小板減少癥（HIT）需立即停用肝素。（√）4.VTE患者抗凝治療療程與血栓部位無關。（×）5.抗磷脂抗體陽性即可確診APS。（×）6.患者服用阿司匹林可替代抗凝治療預防VTE。（×）7.華法林治療的監(jiān)測頻率取決于INR波動情況。（√）8.HIT患者的血小板計數(shù)可能正常。（√）9.APS患者出現(xiàn)血栓時，抗凝治療療程通常為6個月。（×）10.靜脈血栓栓塞（VTE）的常見癥狀包括單側肢體腫脹。（√）四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述易栓癥的定義及常見病因。2.簡述APS的診斷標準。3.簡述華法林治療的注意事項。4.簡述VTE的抗凝治療療程選擇依據(jù)。5.簡述HIT的實驗室診斷方法。五、論述題（共2題，每題10分）1.結合臨床案例，分析VTE的抗凝治療決策過程。2.闡述APS患者抗凝治療的難點及管理策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：易栓癥的核心病理機制是凝血系統(tǒng)過度激活或抗凝系統(tǒng)功能缺陷，導致血栓形成風險增加。遺傳性或獲得性凝血因子異常是常見病因。2.B解析：抗磷脂抗體（尤其是IgG）陽性是APS的標志性指標，可導致血栓形成。3.A解析：LMWH的劑量通常根據(jù)體重（kg）計算，以實現(xiàn)最佳抗凝效果。4.D解析：INR2.0～3.0適用于多種VTE情況，包括房顫、DVT和PE。5.D解析：肝素可增加出血風險，活動性出血患者禁用。6.B解析：DVT患者首選肝素抗凝，可避免華法林起效延遲。7.B解析：抗β2糖蛋白1抗體是APS的特異性指標之一。8.D解析：華法林治療需監(jiān)測PT、INR和APTT，以調(diào)整劑量。9.B解析：利伐沙班等新型口服抗凝藥（DOACs）適用于術后長期抗凝。10.D解析：INR過高可能由依從性差、藥物相互作用或出血引起。11.B解析：APS患者抗凝治療是首選，可降低血栓復發(fā)風險。12.C解析：INR升高提示華法林過量，需立即靜脈注射維生素K1糾正。13.B解析：DVT的抗凝療程通常為6個月，高?；颊呖裳娱L。14.C解析：APS患者抗凝治療通常需要長期進行。15.A解析：抗肝素抗體檢測是HIT的確診金標準。16.D解析：DVT合并房顫的抗凝療程需根據(jù)患者風險分層調(diào)整。17.A解析：抗心磷脂抗體IgG陽性提示APS血栓風險更高。18.D解析：飲食（尤其是維生素K攝入）可影響華法林效果。19.D解析：INR波動可能與依從性、藥物相互作用或感染有關。20.D解析：APS患者抗凝療程需根據(jù)血栓部位和復發(fā)風險調(diào)整。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：易栓癥病因包括遺傳性（如凝血因子異常）和獲得性（如抗凝功能障礙、APS）。2.A,B,C解析：VTE預防措施包括機械預防（彈力襪）和藥物預防（抗凝藥），主動運動可促進血流。3.A,B,C,D解析：華法林禁忌證包括活動性出血、嚴重肝腎功能不全、妊娠等。4.A,B,D解析：APS實驗室檢查包括抗磷脂抗體、狼瘡抗凝物和蛋白S缺乏。5.A,B,C解析：肝素治療需監(jiān)測APTT、INR和血小板計數(shù)。6.A,B,C,D解析：VTE抗凝藥物包括華法林、肝素、DOACs等。7.A,B,C,D解析：APS治療包括抗凝藥物、激素、免疫抑制劑或血漿置換。8.A,B,C,D解析：華法林治療需注意監(jiān)測、飲食控制、藥物相互作用和避免飲酒。9.A,B,C,D解析：HIT實驗室診斷方法包括抗肝素抗體、血小板計數(shù)、肝素-PF4抗體和顆粒聚集試驗。10.A,B,C,D解析：VTE復發(fā)風險因素包括年齡、依從性差、惡性腫瘤和術后狀態(tài)。三、判斷題答案與解析1.×解析：APS患者抗凝療程需根據(jù)血栓風險調(diào)整，并非終身。2.×解析：華法林INR目標范圍與患者年齡相關，老年人需更保守。3.√解析：HIT需立即停用肝素，并改用直接口服抗凝藥。4.×解析：DVT抗凝療程需根據(jù)患者風險分層，而非固定。5.×解析：APS需結合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查確診。6.×解析：阿司匹林抗血小板作用弱于抗凝藥，不適用于VTE預防。7.√解析：INR波動大需增加監(jiān)測頻率。8.√解析：HIT早期血小板計數(shù)可能正常，需動態(tài)監(jiān)測。9.×解析：APS抗凝療程需根據(jù)血栓部位和復發(fā)風險調(diào)整。10.√解析：單側肢體腫脹是VTE典型癥狀。四、簡答題答案與解析1.易栓癥的定義及常見病因定義：易栓癥是指血液易于形成血栓的病理狀態(tài)，表現(xiàn)為血栓形成風險增加。常見病因：遺傳性（如凝血因子VLeiden突變、蛋白C/S缺乏）和獲得性（如APS、DIC、抗凝藥抵抗）。2.APS的診斷標準標準包括：①反復血栓發(fā)作；②抗磷脂抗體陽性（IgG或IgM持續(xù)中高滴度）；③符合SLE診斷標準者可放寬標準。3.華法林治療的注意事項①定期監(jiān)測INR（通常每周1次，穩(wěn)定后可延長間隔）；②避免高維生素K食物；③注意藥物相互作用（如抗生素、抗真菌藥）；④孕婦禁用；⑤避免飲酒。4.VTE的抗凝治療療程選擇依據(jù)依據(jù)：①血栓部位（DVT通常6個月，PE可更短）；②患者風險（年齡、腫瘤、心房顫動等）；③既往血栓史；④依從性。5.HIT的實驗室診斷方法①抗肝素抗體檢測；②血小板計數(shù)和功能檢查；③肝素-PF4抗體檢測；④顆粒聚集試驗（直接激活血小板）。五、論述題答案與解析1.VTE的抗凝治療