上海市中醫(yī)院溶栓并發(fā)癥監(jiān)測處理考核一、單選題（共10題，每題2分）1.上海市中醫(yī)院溶栓治療中，以下哪種并發(fā)癥最常見？A.出血性腦卒中B.肺栓塞C.出血性休克D.心肌梗死再發(fā)2.患者在溶栓治療中突然出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐，應(yīng)高度懷疑哪種并發(fā)癥？A.心力衰竭B.腦出血C.低鉀血癥D.心律失常3.上海市中醫(yī)院溶栓患者監(jiān)測中，哪項(xiàng)指標(biāo)升高提示可能發(fā)生出血？A.血紅蛋白B.血小板計(jì)數(shù)C.凝血酶原時(shí)間（PT）D.肌酸激酶（CK）4.溶栓治療后，患者出現(xiàn)皮膚黏膜出血點(diǎn)，最可能的并發(fā)癥是？A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.血小板減少C.凝血功能障礙D.肝功能衰竭5.患者在溶栓治療期間出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，應(yīng)警惕哪種并發(fā)癥？A.心力衰竭B.肺栓塞C.心肌炎D.肺炎6.上海市中醫(yī)院溶栓患者監(jiān)測中，哪項(xiàng)指標(biāo)異常提示可能發(fā)生再灌注損傷？A.心電圖ST段抬高B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高C.肌鈣蛋白T（cTnT）升高D.超敏肌鈣蛋白T（hs-cTnT）升高7.溶栓治療后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，應(yīng)高度懷疑哪種并發(fā)癥？A.心肌炎B.膿毒血癥C.再灌注損傷D.肺炎8.患者在溶栓治療中突然出現(xiàn)意識模糊、肢體無力，應(yīng)首先考慮哪種并發(fā)癥？A.心律失常B.出血性腦卒中C.低血糖D.腦水腫9.上海市中醫(yī)院溶栓患者監(jiān)測中，哪項(xiàng)指標(biāo)升高提示可能發(fā)生急性腎損傷？A.尿素氮（BUN）B.肌酐（Cr）C.尿鈉排泄率（UNaV）D.以上都是10.溶栓治療后，患者出現(xiàn)腹部劇痛、黑便，應(yīng)警惕哪種并發(fā)癥？A.腸系膜缺血B.心肌梗死再發(fā)C.肺栓塞D.膽囊炎二、多選題（共5題，每題3分）1.上海市中醫(yī)院溶栓治療中，哪些是常見的出血并發(fā)癥？A.牙齦出血B.皮膚瘀斑C.嘔血D.腦出血2.溶栓治療后，哪些癥狀提示可能發(fā)生再灌注損傷？A.心電圖ST段回落B.心肌酶譜升高C.心絞痛緩解D.心力衰竭加重3.患者在溶栓治療期間，哪些指標(biāo)異常提示可能發(fā)生急性腎損傷？A.血肌酐（Cr）升高B.尿量減少C.尿比重升高D.血尿素氮（BUN）升高4.上海市中醫(yī)院溶栓患者監(jiān)測中，哪些情況需高度警惕出血風(fēng)險(xiǎn)？A.患者有出血性疾病史B.溶栓藥物劑量過大C.監(jiān)測到血小板計(jì)數(shù)下降D.患者正在使用抗凝藥物5.溶栓治療后，哪些并發(fā)癥需立即處理？A.出血性腦卒中B.肺栓塞C.心肌梗死再發(fā)D.急性腎損傷三、判斷題（共10題，每題1分）1.上海市中醫(yī)院溶栓患者監(jiān)測中，出血并發(fā)癥的發(fā)生率高于非出血并發(fā)癥。（×）2.溶栓治療后，患者出現(xiàn)輕微頭痛無需特別處理。（×）3.肺栓塞是溶栓治療中常見的并發(fā)癥之一。（√）4.溶栓治療后，患者出現(xiàn)發(fā)熱一定是感染引起的。（×）5.溶栓期間監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)下降，需立即停藥。（×）6.出血性腦卒中是溶栓治療后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。（√）7.上海市中醫(yī)院溶栓患者監(jiān)測中，肌鈣蛋白T（cTnT）升高提示可能發(fā)生心肌再灌注損傷。（√）8.溶栓治療后，患者出現(xiàn)惡心嘔吐可能是藥物副作用。（√）9.溶栓期間監(jiān)測尿量減少，需警惕急性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。（√）10.溶栓治療后，患者出現(xiàn)黑便一定是消化道出血。（×）四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述上海市中醫(yī)院溶栓治療中常見的并發(fā)癥有哪些？2.如何監(jiān)測溶栓治療后的出血并發(fā)癥？3.溶栓治療后出現(xiàn)再灌注損傷，如何處理？4.患者在溶栓治療期間出現(xiàn)發(fā)熱，需排查哪些原因？5.上海市中醫(yī)院溶栓患者監(jiān)測中，哪些情況需立即報(bào)告醫(yī)生？五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者男性，68歲，因急性心肌梗死收入上海市中醫(yī)院，擬行溶栓治療。溶栓后2小時(shí)，患者突然出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐，意識模糊。請分析可能的并發(fā)癥及處理措施。2.患者女性，75歲，因急性腦梗死收入上海市中醫(yī)院，擬行溶栓治療。溶栓后4小時(shí)，患者出現(xiàn)皮膚黏膜出血點(diǎn)，牙齦出血，黑便。請分析可能的并發(fā)癥及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：肺栓塞是溶栓治療中常見的并發(fā)癥之一，尤其在急性心肌梗死溶栓患者中發(fā)生率較高。上海市中醫(yī)院需重點(diǎn)關(guān)注。2.B解析：劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識模糊等癥狀提示可能發(fā)生出血性腦卒中，需立即處理。3.C解析：凝血酶原時(shí)間（PT）延長提示可能發(fā)生出血，需密切監(jiān)測。4.B解析：皮膚黏膜出血點(diǎn)提示可能發(fā)生血小板減少，需檢查血小板計(jì)數(shù)。5.B解析：呼吸困難、胸痛提示可能發(fā)生肺栓塞，需立即處理。6.B解析：肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高提示可能發(fā)生心肌再灌注損傷，需監(jiān)測心肌酶譜。7.B解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)提示可能發(fā)生膿毒血癥，需排查感染源。8.B解析：意識模糊、肢體無力提示可能發(fā)生出血性腦卒中，需立即頭顱CT檢查。9.D解析：尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿鈉排泄率（UNaV）升高均提示可能發(fā)生急性腎損傷，需密切監(jiān)測腎功能。10.A解析：腹部劇痛、黑便提示可能發(fā)生腸系膜缺血，需立即處理。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：牙齦出血、皮膚瘀斑、嘔血是常見的出血并發(fā)癥，腦出血最嚴(yán)重但發(fā)生率較低。2.B、D解析：心肌酶譜升高、心力衰竭加重提示可能發(fā)生再灌注損傷。3.A、B、D解析：血肌酐（Cr）升高、尿量減少、血尿素氮（BUN）升高提示可能發(fā)生急性腎損傷。4.A、B、C、D解析：有出血性疾病史、溶栓藥物劑量過大、血小板計(jì)數(shù)下降、使用抗凝藥物均增加出血風(fēng)險(xiǎn)。5.A、B、C解析：出血性腦卒中、肺栓塞、心肌梗死再發(fā)需立即處理，急性腎損傷需積極干預(yù)。三、判斷題答案與解析1.×解析：出血并發(fā)癥的發(fā)生率因患者基線情況不同而異，但非出血并發(fā)癥（如再灌注損傷）同樣需關(guān)注。2.×解析：輕微頭痛需排查原因，若伴隨其他癥狀（如意識模糊）需警惕并發(fā)癥。3.√解析：肺栓塞是溶栓治療中常見的并發(fā)癥之一，需密切監(jiān)測。4.×解析：發(fā)熱需排查感染、再灌注損傷等原因，不能輕易歸因于感染。5.×解析：血小板計(jì)數(shù)下降需密切監(jiān)測，必要時(shí)調(diào)整藥物，但并非所有情況需立即停藥。6.√解析：出血性腦卒中是溶栓治療后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，需立即處理。7.√解析：肌鈣蛋白T（cTnT）升高提示可能發(fā)生心肌再灌注損傷，需監(jiān)測心肌酶譜。8.√解析：惡心嘔吐可能是藥物副作用，需對癥處理。9.√解析：尿量減少需警惕急性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)，需密切監(jiān)測腎功能。10.×解析：黑便需排查消化道出血、腸系膜缺血等原因，不能輕易下結(jié)論。四、簡答題答案與解析1.上海市中醫(yī)院溶栓治療中常見的并發(fā)癥-出血并發(fā)癥：如牙齦出血、皮膚瘀斑、嘔血、便血、顱內(nèi)出血等。-再灌注損傷：如心肌酶譜升高、心力衰竭加重等。-肺栓塞：如呼吸困難、胸痛等。-出血性腦卒中：如劇烈頭痛、意識模糊等。-急性腎損傷：如尿量減少、血肌酐升高。2.如何監(jiān)測溶栓治療后的出血并發(fā)癥-定期監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)、凝血功能（PT、APTT等）。-注意觀察患者有無牙齦出血、皮膚瘀斑、嘔血、便血等癥狀。-監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、意識模糊等。-定期檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)。3.溶栓治療后出現(xiàn)再灌注損傷的處理措施-監(jiān)測心肌酶譜，必要時(shí)調(diào)整藥物。-對癥處理，如使用利尿劑緩解心力衰竭。-避免進(jìn)一步溶栓或抗凝治療。4.患者在溶栓治療期間出現(xiàn)發(fā)熱需排查的原因-感染：如呼吸道感染、泌尿道感染等。-再灌注損傷：如心肌炎、腦炎等。-藥物副作用：如抗生素相關(guān)性腹瀉等。5.上海市中醫(yī)院溶栓患者監(jiān)測中，哪些情況需立即報(bào)告醫(yī)生-出血性腦卒中：如劇烈頭痛、意識模糊、肢體無力等。-肺栓塞：如呼吸困難、胸痛、咯血等。-心肌梗死再發(fā)：如胸痛緩解后再次加重。-急性腎損傷：如尿量減少、血肌酐升高。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，68歲，因急性心肌梗死收入上海市中醫(yī)院，擬行溶栓治療。溶栓后2小時(shí)，患者突然出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐，意識模糊。-可能的并發(fā)癥：出血性腦卒中。-處理措施：-立即停用溶栓藥物，并報(bào)告醫(yī)生。-頭顱CT檢查明確診斷。-控制血壓，避免進(jìn)一步出血。-使用止血藥物（如立止血）或手術(shù)干預(yù)。2.患者女性，75歲，因急性腦梗死收入上海