張家口市中醫(yī)院PICC操作感染控制考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.張家口市中醫(yī)院在PICC操作中，首選的消毒劑是？A.70%酒精B.0.5%碘伏C.0.1%聚維酮碘D.2%戊二醛2.以下哪項(xiàng)不是PICC操作中手衛(wèi)生的“五時(shí)刻”？A.接觸患者前后B.戴手套前C.處理污染物品后D.更換床單時(shí)3.張家口地區(qū)冬季氣候干燥，PICC置管后敷料的選擇應(yīng)優(yōu)先考慮？A.普通紗布敷料B.半透膜敷料C.水膠體敷料D.硅膠敷料4.為預(yù)防PICC相關(guān)血流感染，以下哪項(xiàng)措施不正確？A.嚴(yán)格無(wú)菌操作B.置管前30分鐘使用抗菌藥物C.定期更換敷料D.每日監(jiān)測(cè)體溫5.張家口市中醫(yī)院規(guī)定，PICC導(dǎo)管維護(hù)的頻率是？A.每周一次B.每?jī)芍芤淮蜟.每月一次D.每季度一次6.以下哪項(xiàng)是PICC導(dǎo)管堵塞的常見(jiàn)原因？A.導(dǎo)管材質(zhì)過(guò)硬B.患者血液粘稠度高C.護(hù)士操作手法不當(dāng)D.導(dǎo)管長(zhǎng)度選擇過(guò)長(zhǎng)7.在張家口地區(qū)，若患者居住地有鼠疫風(fēng)險(xiǎn)，PICC操作前需特別加強(qiáng)哪項(xiàng)消毒措施？A.手部消毒B.環(huán)境消毒C.皮膚消毒D.導(dǎo)管消毒8.PICC導(dǎo)管相關(guān)性靜脈炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中，哪級(jí)最嚴(yán)重？A.1級(jí)B.2級(jí)C.3級(jí)D.4級(jí)9.張家口市中醫(yī)院要求，PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，消毒皮膚的范圍至少為？A.5cm×5cmB.10cm×10cmC.15cm×15cmD.20cm×20cm10.以下哪項(xiàng)不是PICC導(dǎo)管維護(hù)的必備物品？A.無(wú)菌生理鹽水B.碘伏消毒液C.導(dǎo)管沖管器D.指夾血壓計(jì)二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.張家口市中醫(yī)院PICC操作中，以下哪些屬于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施？A.戴口罩B.穿隔離衣C.佩戴無(wú)菌手套D.使用一次性敷料2.以下哪些情況需要更換PICC導(dǎo)管？A.導(dǎo)管堵塞B.患者體重明顯增加C.敷料滲濕D.導(dǎo)管刻度顯示錯(cuò)誤3.為預(yù)防PICC相關(guān)感染，以下哪些措施是有效的？A.置管前對(duì)患者皮膚進(jìn)行徹底清潔B.使用無(wú)菌手套進(jìn)行操作C.定期監(jiān)測(cè)導(dǎo)管尖端培養(yǎng)D.患者置管后避免淋浴4.以下哪些屬于PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的常見(jiàn)癥狀？A.發(fā)熱B.寒戰(zhàn)C.肢體腫脹D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高5.張家口地區(qū)冬季護(hù)理PICC患者時(shí)，以下哪些措施可減少并發(fā)癥？A.定期檢查導(dǎo)管固定情況B.使用加溫設(shè)備維持室溫C.避免患者肢體過(guò)度暴露D.每日評(píng)估敷料完整性三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.張家口市中醫(yī)院規(guī)定，PICC導(dǎo)管置管后需立即進(jìn)行X線檢查確認(rèn)位置。（√）2.使用過(guò)的PICC導(dǎo)管維護(hù)包必須高溫滅菌處理。（√）3.患者皮膚消毒后需等待自然干燥才能置管。（×）4.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，生理鹽水必須使用無(wú)菌注射器抽取。（√）5.張家口地區(qū)夏季蚊蟲(chóng)較多，PICC敷料需定期檢查有無(wú)破損。（√）6.導(dǎo)管相關(guān)性靜脈炎的發(fā)生與導(dǎo)管材質(zhì)無(wú)關(guān)。（×）7.患者置管后若出現(xiàn)發(fā)熱，無(wú)需考慮PICC感染。（×）8.張家口市中醫(yī)院要求，PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)必須使用一次性棉簽。（√）9.鼠疫流行期間，PICC操作需在負(fù)壓病房進(jìn)行。（×）10.患者置管后可立即進(jìn)行放射性檢查。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，合計(jì)25分）1.簡(jiǎn)述張家口市中醫(yī)院PICC操作中手衛(wèi)生的正確步驟。2.列舉三種PICC導(dǎo)管堵塞的預(yù)防和處理方法。3.解釋什么是“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”，并說(shuō)明其在PICC操作中的重要性。4.描述PICC導(dǎo)管相關(guān)性靜脈炎的三個(gè)主要分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。5.張家口地區(qū)冬季護(hù)理PICC患者時(shí)，如何預(yù)防敷料松動(dòng)或潮濕？五、案例分析題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.患者李女士因化療需置入PICC導(dǎo)管，置管后第3天出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃），無(wú)寒戰(zhàn)，局部無(wú)紅腫。護(hù)士應(yīng)如何處理？請(qǐng)說(shuō)明判斷和措施。2.患者王先生因長(zhǎng)期輸液置入PICC導(dǎo)管，敷料邊緣滲濕，但患者自述無(wú)不適。護(hù)士應(yīng)如何處理？請(qǐng)說(shuō)明注意事項(xiàng)。答案與解析一、單選題1.B解析：張家口市中醫(yī)院在PICC操作中，首選0.5%碘伏消毒劑，因其殺菌譜廣且對(duì)皮膚刺激性較小。70%酒精適用于手部消毒，2%戊二醛需用于器械滅菌，不適用于皮膚消毒。2.D解析：手衛(wèi)生的“五時(shí)刻”包括接觸患者前后、無(wú)菌操作前后、處理污染物品后、摘手套后、接觸患者周圍環(huán)境后。更換床單不屬于手衛(wèi)生的“五時(shí)刻”。3.C解析：張家口地區(qū)冬季氣候干燥，半透膜敷料可保持皮膚水分，減少干燥引起的敷料松動(dòng)和感染風(fēng)險(xiǎn)。4.B解析：置管前30分鐘使用抗菌藥物無(wú)預(yù)防作用，應(yīng)在術(shù)前立即使用。其他措施均能有效預(yù)防感染。5.C解析：張家口市中醫(yī)院規(guī)定，PICC導(dǎo)管維護(hù)的頻率為每月一次，以保持導(dǎo)管通暢和預(yù)防感染。6.B解析：血液粘稠度高是導(dǎo)管堵塞的常見(jiàn)原因，需定期沖管預(yù)防。其他選項(xiàng)均非主要原因。7.B解析：鼠疫流行期間，需加強(qiáng)環(huán)境消毒以殺滅鼠疫桿菌，防止交叉感染。8.C解析：3級(jí)靜脈炎最嚴(yán)重，表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛，伴有條索形成。1級(jí)最輕，僅表現(xiàn)為紅點(diǎn)。9.B解析：張家口市中醫(yī)院要求，消毒皮膚的范圍至少為10cm×10cm，確保充分消毒。10.D解析：指夾血壓計(jì)非導(dǎo)管維護(hù)必備物品，其他均為必需。二、多選題1.A、B、C、D解析：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括戴口罩、穿隔離衣、佩戴無(wú)菌手套、使用一次性敷料等。2.A、C解析：導(dǎo)管堵塞和敷料滲濕需更換導(dǎo)管。體重增加和刻度錯(cuò)誤無(wú)需更換。3.A、B、C解析：定期監(jiān)測(cè)導(dǎo)管尖端培養(yǎng)可有效預(yù)防感染。避免淋浴雖重要，但非感染預(yù)防措施。4.A、B、D解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高是感染癥狀。肢體腫脹為靜脈炎表現(xiàn)。5.A、B、C解析：定期檢查導(dǎo)管固定、使用加溫設(shè)備、避免肢體過(guò)度暴露均能減少并發(fā)癥。三、判斷題1.√2.√3.×解析：皮膚消毒后需等待30秒至1分鐘干燥，不能自然晾干。4.√5.√6.×解析：導(dǎo)管材質(zhì)與靜脈炎發(fā)生有關(guān)，硬質(zhì)導(dǎo)管易損傷血管內(nèi)膜。7.×解析：發(fā)熱需考慮PICC感染可能，需進(jìn)一步檢查。8.√9.×解析：鼠疫流行期間需加強(qiáng)消毒，但無(wú)需負(fù)壓病房。10.×解析：置管后需等待24小時(shí)再進(jìn)行放射性檢查。四、簡(jiǎn)答題1.手衛(wèi)生步驟：a.濕手；b.取洗手液；c.揉搓雙手（掌心、指縫、指背、指尖、拇指、手腕）；d.流水沖洗；e.用干手器或擦手紙擦干。2.預(yù)防和處理方法：-預(yù)防：定期沖管（每日生理鹽水沖管）、使用肝素稀釋液、避免導(dǎo)管受壓；-處理：嘗試脈沖式?jīng)_管、更換導(dǎo)管、必要時(shí)溶栓治療。3.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：指針對(duì)所有患者的血液、體液、分泌物（不含汗液）等采取的防護(hù)措施。在PICC操作中，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防能減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。4.靜脈炎分級(jí)：-1級(jí)：紅、腫、熱、痛，無(wú)條索；-2級(jí)：紅、腫、熱、痛，可觸及條索；-3級(jí)：紅、腫、熱、痛，條索明顯，肢體腫脹。5.預(yù)防敷料松動(dòng)或潮濕：-定期檢查敷料固定情況；-使用防過(guò)敏膠布；-避免患者肢體過(guò)度活動(dòng)；-潮濕時(shí)及時(shí)更換敷料。五、案例分析題1.處理措施：-立即停止輸液，記錄體溫變化；-抽取血液培養(yǎng)和導(dǎo)管