張家口市中醫(yī)院呼吸科「呼吸重癥」早期康復(fù)執(zhí)行情況考核一、單選題（每題2分，共20題）1.張家口市中醫(yī)院呼吸重癥病房（RICU）患者早期康復(fù)的目標(biāo)不包括以下哪項(xiàng)？A.改善呼吸肌功能B.降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)C.提高患者住院費(fèi)用D.增強(qiáng)患者活動(dòng)耐力2.對(duì)于RDS（新生兒呼吸窘迫綜合征）患兒，早期康復(fù)干預(yù)首選的運(yùn)動(dòng)方式是？A.仰臥位被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)B.床旁坐起訓(xùn)練C.俯臥位肢體支撐活動(dòng)D.主動(dòng)抗阻訓(xùn)練3.張家口市中醫(yī)院RICU患者早期康復(fù)評(píng)估中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映呼吸功能改善？A.體重變化B.肺活量（VC）C.血壓水平D.心率4.呼吸重癥患者早期康復(fù)訓(xùn)練中，以下哪項(xiàng)操作需特別注意？A.頻繁變換體位B.強(qiáng)制性深呼吸訓(xùn)練C.早期床上活動(dòng)D.低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)療法5.張家口地區(qū)冬季氣溫低，RICU患者早期康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，以下哪項(xiàng)措施最易忽略？A.穿著保暖衣物B.室溫維持在22℃C.避免肌肉過(guò)度疲勞D.使用加溫設(shè)備6.以下哪項(xiàng)不是早期康復(fù)對(duì)呼吸重癥患者呼吸力學(xué)改善的作用機(jī)制？A.減少肺不張發(fā)生率B.增加呼吸肌耐力C.降低氣道阻力D.減少機(jī)械通氣時(shí)間7.張家口市中醫(yī)院RICU早期康復(fù)流程中，以下哪個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)最先執(zhí)行？A.呼吸肌訓(xùn)練B.床旁坐起C.深呼吸訓(xùn)練D.輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練8.對(duì)于存在認(rèn)知障礙的呼吸重癥患者，早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)避免？A.規(guī)律性活動(dòng)安排B.強(qiáng)制性體位改變C.輕度阻力訓(xùn)練D.簡(jiǎn)單指令性運(yùn)動(dòng)9.張家口地區(qū)冬季RICU患者早期康復(fù)時(shí)，以下哪項(xiàng)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)最高？A.低體溫B.呼吸道感染C.肌肉撕裂D.心律失常10.早期康復(fù)對(duì)呼吸重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持的影響主要體現(xiàn)在？A.增加每日熱量攝入B.提高蛋白質(zhì)合成率C.減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需求D.延長(zhǎng)總住院時(shí)間二、多選題（每題3分，共10題）1.張家口市中醫(yī)院RICU早期康復(fù)方案應(yīng)包含哪些內(nèi)容？A.呼吸肌訓(xùn)練B.主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)C.營(yíng)養(yǎng)支持D.心理干預(yù)E.機(jī)械通氣參數(shù)優(yōu)化2.呼吸重癥患者早期康復(fù)訓(xùn)練中，以下哪些屬于禁忌證？A.嚴(yán)重心律失常B.活動(dòng)性出血C.肺部感染未控制D.患者意識(shí)清醒E.肌肉骨骼損傷3.張家口地區(qū)冬季RICU早期康復(fù)時(shí)，以下哪些措施可降低低體溫風(fēng)險(xiǎn)？A.保暖毯使用B.室溫控制在24℃C.避免過(guò)度活動(dòng)D.使用加溫輸液裝置E.早期皮膚護(hù)理4.早期康復(fù)對(duì)呼吸重癥患者預(yù)后的影響包括？A.縮短機(jī)械通氣時(shí)間B.降低再入院率C.減少多器官功能衰竭發(fā)生D.提高生活質(zhì)量E.增加醫(yī)療費(fèi)用支出5.張家口市中醫(yī)院RICU早期康復(fù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包含哪些專業(yè)人員？A.呼吸治療師B.物理治療師C.營(yíng)養(yǎng)師D.心理咨詢師E.護(hù)士長(zhǎng)6.呼吸重癥患者早期康復(fù)訓(xùn)練中，以下哪些屬于安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)？A.呼吸頻率B.心率C.血氧飽和度D.血壓E.肌肉酸痛程度7.張家口地區(qū)冬季RICU患者早期康復(fù)時(shí)，以下哪些屬于環(huán)境優(yōu)化措施？A.空氣濕度控制B.避免氣流直吹C.定時(shí)通風(fēng)D.使用加濕器E.減少人員走動(dòng)8.早期康復(fù)對(duì)呼吸重癥患者呼吸力學(xué)改善的作用機(jī)制包括？A.促進(jìn)肺復(fù)張B.減少肺水腫C.降低呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性D.增強(qiáng)呼吸肌收縮力E.減少氣道分泌物9.張家口市中醫(yī)院RICU早期康復(fù)方案制定時(shí)，需考慮哪些因素？A.患者基礎(chǔ)疾病B.氣道管理需求C.營(yíng)養(yǎng)狀況D.心理狀態(tài)E.家庭支持情況10.呼吸重癥患者早期康復(fù)訓(xùn)練中，以下哪些屬于運(yùn)動(dòng)療法內(nèi)容？A.床旁坐起B(yǎng).步行訓(xùn)練C.主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)D.呼吸訓(xùn)練E.輪椅轉(zhuǎn)移三、判斷題（每題1分，共10題）1.張家口地區(qū)冬季RICU患者早期康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，室溫應(yīng)保持在20℃以上。（×）2.呼吸重癥患者早期康復(fù)訓(xùn)練必須由物理治療師主導(dǎo)。（×）3.早期康復(fù)可完全替代機(jī)械通氣治療。（×）4.張家口地區(qū)冬季RICU患者早期康復(fù)時(shí)，低體溫風(fēng)險(xiǎn)較低。（×）5.呼吸重癥患者早期康復(fù)訓(xùn)練前需進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估。（√）6.早期康復(fù)可顯著降低呼吸重癥患者的醫(yī)療費(fèi)用。（×）7.張家口地區(qū)冬季RICU患者早期康復(fù)時(shí)，可忽略患者的心理需求。（×）8.呼吸重癥患者早期康復(fù)訓(xùn)練需避免過(guò)度疲勞。（√）9.早期康復(fù)對(duì)呼吸重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持無(wú)直接影響。（×）10.張家口地區(qū)冬季RICU患者早期康復(fù)時(shí)，可完全依賴被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述張家口地區(qū)冬季RICU患者早期康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)。（參考答案：需注意保暖、避免低體溫；減少呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)；避免過(guò)度疲勞；結(jié)合當(dāng)?shù)貧夂蛘{(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；注意患者心理狀態(tài)。）2.解釋早期康復(fù)對(duì)呼吸重癥患者呼吸力學(xué)改善的機(jī)制。（參考答案：通過(guò)促進(jìn)肺復(fù)張、減少肺不張、增強(qiáng)呼吸肌收縮力、降低氣道阻力等機(jī)制改善呼吸力學(xué)。）3.列舉張家口市中醫(yī)院RICU早期康復(fù)方案中至少3項(xiàng)運(yùn)動(dòng)療法內(nèi)容。（參考答案：床旁坐起、主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、步行訓(xùn)練、輪椅轉(zhuǎn)移等。）4.分析早期康復(fù)對(duì)呼吸重癥患者預(yù)后的多方面影響。（參考答案：縮短機(jī)械通氣時(shí)間、降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)、改善營(yíng)養(yǎng)狀況、提高生活質(zhì)量、降低再入院率等。）五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例背景：患者男性，62歲，張家口人，因“重癥肺炎合并呼吸衰竭”入院RICU，機(jī)械通氣5天。患者意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)，但存在低肌力（MMT評(píng)分2級(jí)），床旁坐起困難，存在輕度認(rèn)知障礙。冬季室外氣溫-10℃，RICU室溫22℃。問(wèn)題：請(qǐng)為其制定早期康復(fù)方案，并說(shuō)明需特別注意哪些問(wèn)題。參考答案：早期康復(fù)方案：-運(yùn)動(dòng)療法：1.床旁坐起訓(xùn)練（每日2次，每次15分鐘，逐漸增加時(shí)間）；2.主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（上肢、下肢各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，每日2次）；3.輕度阻力訓(xùn)練（彈力帶訓(xùn)練，每周3次）；4.步行訓(xùn)練（床旁至輪椅轉(zhuǎn)移，每日1次）。-呼吸訓(xùn)練：1.深呼吸訓(xùn)練（每日3次）；2.呼氣訓(xùn)練（Pursed-lipbreathing，每日2次）。-營(yíng)養(yǎng)支持：1.定時(shí)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)需求，補(bǔ)充高蛋白飲食；2.關(guān)注吞咽功能，避免誤吸。-心理干預(yù)：1.每日與患者溝通，鼓勵(lì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；2.提供簡(jiǎn)單指令性運(yùn)動(dòng)，避免強(qiáng)制。注意事項(xiàng)：-避免低體溫風(fēng)險(xiǎn)（加強(qiáng)保暖，監(jiān)測(cè)體溫）；-注意呼吸道感染防控（保持呼吸道通暢，減少人員走動(dòng)）；-避免過(guò)度疲勞（運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐漸增加，監(jiān)測(cè)心率、呼吸頻率）；-結(jié)合認(rèn)知障礙特點(diǎn)，采用簡(jiǎn)單指令性運(yùn)動(dòng)。2.案例背景：患者女性，58歲，張家口人，因“COVID-19重癥肺炎”入院RICU，機(jī)械通氣7天?；颊咭庾R(shí)模糊，存在活動(dòng)性肺結(jié)核病史，冬季室外氣溫-5℃，RICU室溫21℃。近期調(diào)查顯示，張家口地區(qū)冬季RICU患者早期康復(fù)時(shí)，低體溫發(fā)生率較高。問(wèn)題：請(qǐng)為其制定早期康復(fù)方案，并分析需特別注意哪些并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。參考答案：早期康復(fù)方案：-運(yùn)動(dòng)療法：1.床旁坐起訓(xùn)練（每日2次，每次10分鐘）；2.主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（每日2次）；3.輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（每周2次）；4.輕度阻力訓(xùn)練（彈力帶訓(xùn)練，每周2次）。-呼吸訓(xùn)練：1.深呼吸訓(xùn)練（每日3次）；2.呼氣訓(xùn)練（每日2次）；3.肺部物理治療（體位引流，每日1次）。-營(yíng)養(yǎng)支持：1.補(bǔ)充高蛋白、高維生素飲食；2.監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，避免營(yíng)養(yǎng)不良。-并發(fā)癥防控：1.低體溫防控（使用加溫毯，監(jiān)測(cè)體溫，保持室溫22℃以上）；2.呼吸道感染防控（加強(qiáng)氣道濕化，減少人員走動(dòng)）；3.肺結(jié)核傳播防控（佩戴口罩，加強(qiáng)消毒）。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)分析：-低體溫風(fēng)險(xiǎn)（冬季氣溫低，患者活動(dòng)減少，易發(fā)生低體溫）；-肺部感染風(fēng)險(xiǎn)（患者存在活動(dòng)性肺結(jié)核，早期運(yùn)動(dòng)可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)）；-心律失常風(fēng)險(xiǎn)（運(yùn)動(dòng)時(shí)需監(jiān)測(cè)心率，避免過(guò)度勞累）；-肌肉骨骼損傷風(fēng)險(xiǎn)（早期運(yùn)動(dòng)需循序漸進(jìn)，避免過(guò)度疲勞）。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：早期康復(fù)的目標(biāo)是改善呼吸功能、降低并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量，而非增加住院費(fèi)用。2.C解析：俯臥位可改善RDS患兒的氧合，早期肢體支撐活動(dòng)可促進(jìn)肺擴(kuò)張。3.B解析：肺活量（VC）直接反映呼吸肌功能，其他指標(biāo)雖重要但非首選。4.B解析：強(qiáng)制性深呼吸訓(xùn)練可能導(dǎo)致呼吸肌疲勞或氣胸，需謹(jǐn)慎評(píng)估。5.B解析：冬季室溫過(guò)低（如21℃）易導(dǎo)致低體溫，需維持22℃以上。6.D解析：早期康復(fù)可通過(guò)改善呼吸肌功能間接影響機(jī)械通氣時(shí)間，但不能直接減少。7.B解析：床旁坐起是早期康復(fù)的起始階段，需在生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行。8.B解析：強(qiáng)制體位改變可能加重認(rèn)知障礙患者的心理負(fù)擔(dān)。9.A解析：冬季室溫低、活動(dòng)減少，患者易發(fā)生低體溫。10.B解析：早期康復(fù)可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：早期康復(fù)應(yīng)包含呼吸訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)支持和心理干預(yù)。2.A、B、C解析：嚴(yán)重心律失常、活動(dòng)性出血、肺部感染未控制是早期康復(fù)禁忌證。3.A、B、D、E解析：保暖毯、室溫控制、加溫輸液、皮膚護(hù)理可降低低體溫風(fēng)險(xiǎn)。4.A、B、C、D解析：早期康復(fù)可改善預(yù)后，但不會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用。5.A、B、C、D解析：早期康復(fù)團(tuán)隊(duì)需包含呼吸治療師、物理治療師、營(yíng)養(yǎng)師和心理咨詢師。6.A、B、C、D解析：呼吸頻率、心率、血氧飽和度、血壓是安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)。7.A、B、C、D解析：冬季RICU需優(yōu)化空氣濕度、避免氣流直吹、定時(shí)通風(fēng)、使用加濕器。8.A、B、D、E解析：早期康復(fù)可通過(guò)促進(jìn)肺復(fù)張、增強(qiáng)呼吸肌、減少分泌物改善呼吸力學(xué)。9.A、B、C、D解析：早期康復(fù)方案需考慮患者病情、氣道管理、營(yíng)養(yǎng)和心理狀態(tài)。10.A、B、C、E解析：運(yùn)動(dòng)療法包括床旁坐起、步行訓(xùn)練、主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)和輪椅轉(zhuǎn)移。三、判斷題答案與解析1.×解析：冬季室溫應(yīng)保持在24℃以上，避免低體溫。2.×解析：早期康復(fù)需多學(xué)科協(xié)作，護(hù)士、呼吸治療師均可參與。3.×解析：早期康復(fù)需配合機(jī)械通氣，不能完全替代。4.×解析：冬季RICU患者早期康復(fù)時(shí)，低體溫風(fēng)險(xiǎn)較高。5.√解析：早期康復(fù)前需評(píng)估患者病情、運(yùn)動(dòng)能力等。6.×解析：早期康復(fù)可降低醫(yī)療費(fèi)用，但并非主要目的。7.×解析：早期康復(fù)需關(guān)注患者心理需求，避免強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)。8.√解析：避免過(guò)度疲勞可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。9.×解析：早期康復(fù)可改善營(yíng)養(yǎng)吸收和合成。10.×解析：早期康復(fù)需結(jié)合主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.答案：-注意保暖，避免低體溫；-減少呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)；-避免過(guò)度疲勞；-結(jié)合當(dāng)?shù)貧夂蛘{(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；-注意患者心理狀態(tài)。解析：冬季張家口氣溫低，患者早期康復(fù)時(shí)需加強(qiáng)保暖，避免低體溫；同時(shí)需注意呼吸道感染防控，避免過(guò)度疲勞。2.答案：-促進(jìn)肺復(fù)張，減少肺不張；-增強(qiáng)呼吸肌收縮力；-降低氣道阻力；-減少呼吸肌疲勞。解析：早期康復(fù)通過(guò)多方面機(jī)制改善呼吸力學(xué)，提高呼吸效率。3.答案：-床旁坐起；-主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)；-步行訓(xùn)練；-輪椅轉(zhuǎn)移。解析：這些運(yùn)動(dòng)療法可逐步增加患者活動(dòng)能力，減少并發(fā)癥。4.答案：-縮短機(jī)械通氣時(shí)間；-降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)；-改善營(yíng)養(yǎng)狀況；-提高生活質(zhì)量；-降低再入院率。解析：早期康復(fù)對(duì)患者預(yù)后有多方面積極影響。五、案例分析題答案與解析1.答案：早期康復(fù)方案：-運(yùn)動(dòng)療法：床旁坐起、主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、輕度阻力訓(xùn)練、步行訓(xùn)練；-呼吸訓(xùn)練：深呼吸、呼氣訓(xùn)練；-營(yíng)養(yǎng)支持：高蛋白飲食；-心理干預(yù)：鼓勵(lì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。注意事項(xiàng)：-加強(qiáng)保暖，避免低體溫；-減少呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)；-避免過(guò)度疲勞；-結(jié)合認(rèn)知障礙特點(diǎn)。