張家口市人民醫(yī)院急診心電圖判讀考核一、選擇題（每題2分，共20題）說明：請根據(jù)心電圖表現(xiàn)，選擇最符合的答案。1.患者男性，58歲，因胸痛入院。心電圖表現(xiàn)為QRS波群電壓低，T波低平，P波增寬。最可能的診斷是？A.高鉀血癥B.心包炎C.低鉀血癥D.心肌缺血2.患者女性，72歲，高血壓病史。心電圖顯示QRS波群增寬至0.12秒，R波電壓增高。最可能的診斷是？A.完全性右束支傳導阻滯B.完全性左束支傳導阻滯C.前壁心肌梗死D.偏心室肥厚3.患者男性，45歲，急性前壁心肌梗死。心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，T波倒置。以下哪項是早期再灌注治療的最佳指征？A.梗死面積小B.乳酸脫氫酶升高C.心肌酶學未顯著升高D.心電圖ST段抬高持續(xù)>30分鐘4.患者女性，60歲，心悸入院。心電圖顯示P波消失，代之以鋸齒狀波形，頻率150次/分。最可能的診斷是？A.心房顫動B.心房撲動C.室性心動過速D.心房顫動伴完全性房室傳導阻滯5.患者男性，50歲，糖尿病病史。心電圖顯示QRS波群增寬，T波低平，QT間期延長。最可能的診斷是？A.低鉀血癥B.甲狀腺功能亢進C.利多卡因中毒D.長QT綜合征6.患者女性，68歲，慢性心衰病史。心電圖顯示QRS波群增寬，心室率60次/分，P波與QRS波群無固定關系。最可能的診斷是？A.完全性房室傳導阻滯B.竇性心動過緩C.預激綜合征D.心室顫動7.患者男性，55歲，因胸痛入院。心電圖顯示ST段壓低，T波倒置，Q波消失。最可能的診斷是？A.急性心肌梗死B.變異型心絞痛C.心包炎D.高血壓心臟病8.患者女性，70歲，房顫病史。心電圖顯示心室率150次/分，QRS波群寬大畸形。最可能的診斷是？A.心房顫動伴房室傳導阻滯B.心房顫動伴室性心動過速C.心房顫動伴預激綜合征D.心房顫動伴心室顫動9.患者男性，40歲，運動后心悸。心電圖顯示P波消失，代之以連續(xù)的QRS波群，頻率200次/分。最可能的診斷是？A.室性心動過速B.心房顫動C.心房撲動D.心室顫動10.患者女性，65歲，高血壓病史。心電圖顯示PR間期延長至0.24秒，QRS波群正常。最可能的診斷是？A.房室傳導阻滯B.完全性左束支傳導阻滯C.高鉀血癥D.甲狀腺功能減退二、填空題（每空1分，共10空）說明：請根據(jù)心電圖表現(xiàn)，填寫最符合的答案。1.患者男性，62歲，因心前區(qū)疼痛入院。心電圖顯示ST段抬高，T波高尖，Q波出現(xiàn)。診斷為__________，部位為__________。2.患者女性，50歲，心悸入院。心電圖顯示P波消失，代之以鋸齒狀波形，頻率250次/分，QRS波群正常。診斷為__________。3.患者男性，70歲，心衰病史。心電圖顯示QRS波群增寬至0.16秒，心室率50次/分，P波與QRS波群無固定關系。診斷為__________。4.患者女性，45歲，低鉀血癥。心電圖顯示T波低平，QT間期延長，U波出現(xiàn)。診斷為__________。5.患者男性，60歲，房顫病史。心電圖顯示心室率180次/分，QRS波群寬大畸形。診斷為__________。6.患者女性，58歲，高血壓病史。心電圖顯示PR間期延長至0.28秒，QRS波群正常。診斷為__________。7.患者男性，40歲，運動后心悸。心電圖顯示P波消失，代之以連續(xù)的QRS波群，頻率150次/分。診斷為__________。8.患者女性，65歲，心前區(qū)疼痛。心電圖顯示ST段壓低，T波倒置，Q波消失。診斷為__________。9.患者男性，55歲，糖尿病病史。心電圖顯示QRS波群增寬，T波低平，QT間期延長。診斷為__________。10.患者女性，72歲，房顫病史。心電圖顯示心室率160次/分，QRS波群正常。診斷為__________。三、簡答題（每題5分，共5題）說明：請根據(jù)心電圖表現(xiàn)，簡述診斷依據(jù)及臨床意義。1.患者男性，68歲，高血壓病史。心電圖顯示PR間期延長至0.30秒，QRS波群正常。簡述診斷依據(jù)及臨床意義。2.患者女性，50歲，心悸入院。心電圖顯示P波消失，代之以鋸齒狀波形，頻率200次/分，QRS波群正常。簡述診斷依據(jù)及臨床意義。3.患者男性，40歲，運動后心悸。心電圖顯示P波消失，代之以連續(xù)的QRS波群，頻率180次/分。簡述診斷依據(jù)及臨床意義。4.患者女性，65歲，心前區(qū)疼痛。心電圖顯示ST段抬高，T波高尖，Q波出現(xiàn)。簡述診斷依據(jù)及臨床意義。5.患者男性，55歲，糖尿病病史。心電圖顯示QRS波群增寬，T波低平，QT間期延長。簡述診斷依據(jù)及臨床意義。四、案例分析題（每題10分，共2題）說明：請根據(jù)心電圖表現(xiàn)，分析診斷、鑒別診斷及處理建議。1.患者男性，58歲，因突發(fā)胸痛入院。心電圖表現(xiàn)為：ST段抬高（II、III、aVF導聯(lián)），T波高尖，Q波出現(xiàn)。請分析診斷、鑒別診斷及處理建議。2.患者女性，70歲，房顫病史。心電圖表現(xiàn)為：心室率180次/分，QRS波群寬大畸形。請分析診斷、鑒別診斷及處理建議。答案與解析一、選擇題答案與解析1.B解析：患者老年，胸痛，心電圖表現(xiàn)為QRS波群電壓低、T波低平、P波增寬，提示心包炎（心包積液導致電學分離）。2.D解析：患者高血壓，QRS波群增寬、R波電壓增高，提示左心室肥厚。3.D解析：ST段抬高持續(xù)>30分鐘是早期再灌注治療（溶栓或PCI）的最佳指征。4.B解析：心房撲動頻率通常150-250次/分，QRS波群正常提示無預激。5.C解析：低鉀血癥可導致QT間期延長、U波出現(xiàn)，與患者癥狀和病史符合。6.A解析：心室率60次/分，P波與QRS波群無固定關系，提示完全性房室傳導阻滯。7.B解析：ST段壓低、T波倒置、Q波消失，提示變異型心絞痛（冠狀動脈痙攣）。8.C解析：心房顫動伴室性心動過速時，心室率快且QRS波群寬大畸形。9.A解析：連續(xù)的QRS波群、心室率快，提示室性心動過速。10.A解析：PR間期延長、QRS波群正常，提示房室傳導阻滯（一度）。二、填空題答案與解析1.急性前壁心肌梗死，部位為前壁。解析：ST段抬高、T波高尖、Q波出現(xiàn)，提示急性心肌梗死，根據(jù)導聯(lián)分布判斷為前壁。2.心房撲動。解析：心房率快、QRS波群正常，提示心房撲動。3.完全性房室傳導阻滯。解析：心室率慢、P波與QRS波群無固定關系，提示完全性房室傳導阻滯。4.低鉀血癥。解析：T波低平、QT間期延長、U波出現(xiàn)，提示低鉀血癥。5.心房顫動伴室性心動過速。解析：心室率快、QRS波群寬大畸形，提示心房顫動伴室性心動過速。6.一度房室傳導阻滯。解析：PR間期延長、QRS波群正常，提示一度房室傳導阻滯。7.室性心動過速。解析：心房率快、QRS波群連續(xù)，提示室性心動過速。8.變異型心絞痛。解析：ST段壓低、T波倒置、Q波消失，提示冠狀動脈痙攣。9.低鉀血癥。解析：QRS波群增寬、QT間期延長、T波低平，提示低鉀血癥。10.心房顫動伴房室傳導阻滯。解析：心室率慢、QRS波群正常，提示心房顫動伴房室傳導阻滯。三、簡答題答案與解析1.診斷依據(jù)及臨床意義依據(jù)：PR間期延長（>0.20秒），QRS波群正常。臨床意義：提示一度房室傳導阻滯，可能與高血壓、藥物影響或心臟老化有關，需監(jiān)測心室率，必要時處理。2.診斷依據(jù)及臨床意義依據(jù)：心房率快（>150次/分）、QRS波群正常、P波消失。臨床意義：提示心房撲動，可能導致心悸、暈厥，需抗凝及控制心室率。3.診斷依據(jù)及臨床意義依據(jù)：心室率快（>150次/分）、QRS波群連續(xù)、P波消失。臨床意義：提示室性心動過速，可導致暈厥或心衰，需緊急治療。4.診斷依據(jù)及臨床意義依據(jù)：ST段抬高、T波高尖、Q波出現(xiàn)。臨床意義：提示急性前壁心肌梗死，需緊急再灌注治療。5.診斷依據(jù)及臨床意義依據(jù)：QRS波群增寬、QT間期延長、T波低平。臨床意義：提示低鉀血癥，可能導致心律失常，需補鉀治療。四、案例分析題答案與解析1.診斷、鑒別診斷及處理建議