張家口市人民醫(yī)院臨床能力綜合考核一、單選題（每題2分，共20題）1.張家口市地處高寒地區(qū)，冬季氣溫較低，患者易發(fā)生呼吸道疾病。對(duì)于此類患者，以下哪項(xiàng)護(hù)理措施最為關(guān)鍵？（）A.保持室內(nèi)溫度在20℃以上B.鼓勵(lì)患者多飲水C.定期進(jìn)行空氣消毒D.監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度2.患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛3小時(shí)”入院，心電圖提示ST段抬高型心肌梗死。首選的溶栓藥物是？（）A.阿司匹林B.尿激酶C.硫酸氫氯吡格雷D.瑞格列酮3.張家口某山區(qū)醫(yī)院接診一例“外傷性失血性休克”患者，血壓60/40mmHg，心率120次/分。以下哪項(xiàng)治療措施最優(yōu)先？（）A.靜脈補(bǔ)液B.緊急輸血C.納洛酮靜脈推注D.心臟按壓4.患者女性，30歲，妊娠32周，因“胎膜早破伴感染”入院。為預(yù)防新生兒感染，以下哪項(xiàng)措施不正確？（）A.給予母體抗生素預(yù)防B.產(chǎn)時(shí)給予新生兒抗生素預(yù)防C.立即行剖宮產(chǎn)D.新生兒出生后立即斷臍5.張家口地區(qū)高發(fā)地方性氟中毒，患者表現(xiàn)為氟斑牙和氟骨癥。治療氟中毒的關(guān)鍵措施是？（）A.補(bǔ)充鈣劑B.使用螯合劑C.減少氟攝入D.口服維生素D6.患者男性，45歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣喘2天”入院，診斷為慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。以下哪項(xiàng)治療措施最可能被推薦？（）A.糖皮質(zhì)激素吸入B.氧氣吸入C.機(jī)械通氣D.抗生素治療7.患者女性，50歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力、口齒不清”入院，腦CT提示“左側(cè)基底節(jié)出血”。為預(yù)防腦疝，以下哪項(xiàng)措施最關(guān)鍵？（）A.甘露醇靜脈滴注B.肢體康復(fù)訓(xùn)練C.氣管插管D.降血壓治療8.張家口某農(nóng)村患者因“腹痛、腹瀉伴發(fā)熱”入院，診斷為“沙門氏菌感染”。為預(yù)防院內(nèi)傳播，以下哪項(xiàng)措施最有效？（）A.隔離病房B.口服補(bǔ)液C.抗生素治療D.營養(yǎng)支持9.患者男性，70歲，因“意識(shí)模糊、行為異?！比朐?，診斷為“阿爾茨海默病”。以下哪項(xiàng)護(hù)理措施最符合患者需求？（）A.保持環(huán)境安靜B.鼓勵(lì)患者多社交C.強(qiáng)制性記憶訓(xùn)練D.安撫性觸摸10.患者女性，28歲，因“多飲、多尿、多食1個(gè)月”入院，血糖9.5mmol/L。以下哪項(xiàng)檢查最有助于診斷糖尿病酮癥酸中毒？（）A.血?dú)夥治鯞.尿常規(guī)C.胰島素釋放試驗(yàn)D.腰圍測(cè)量二、多選題（每題3分，共10題）11.張家口地區(qū)冬季寒冷，患者易發(fā)生凍傷。以下哪些屬于凍傷的早期表現(xiàn)？（）A.皮膚發(fā)白、發(fā)涼B.皮膚發(fā)紅、水腫C.皮膚出現(xiàn)水皰D.皮膚出現(xiàn)硬塊12.患者男性，55歲，因“反復(fù)頭痛、嘔吐”入院，頭顱MRI提示“腦膜瘤”。以下哪些檢查有助于術(shù)前評(píng)估？（）A.血常規(guī)B.肝功能C.心電圖D.腦脊液檢查13.患者女性，65歲，因“慢性心力衰竭”入院，以下哪些藥物可能被用于治療？（）A.地高辛B.培哚普利C.螺內(nèi)酯D.氨茶堿14.張家口地區(qū)高發(fā)布魯氏菌病，患者表現(xiàn)為發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛。以下哪些屬于該病的診斷依據(jù)？（）A.血清布魯氏菌凝集試驗(yàn)陽性B.肌肉活檢病理檢查C.關(guān)節(jié)腔穿刺液檢查D.臨床癥狀15.患者男性，40歲，因“突發(fā)心前區(qū)疼痛伴大汗”入院，診斷為“急性心肌梗死”。以下哪些措施屬于再灌注治療？（）A.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）B.靜脈溶栓治療C.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）D.藥物治療16.患者女性，60歲，因“反復(fù)低熱、盜汗”入院，診斷為“肺結(jié)核”。以下哪些屬于抗結(jié)核藥物治療原則？（）A.規(guī)律用藥B.聯(lián)合用藥C.全程用藥D.短程用藥17.張家口某山區(qū)醫(yī)院接診一例“農(nóng)藥中毒”患者，以下哪些屬于急救措施？（）A.洗胃B.導(dǎo)瀉C.氣管插管D.給予活性炭18.患者男性，70歲，因“骨痛、病理性骨折”入院，診斷為“骨轉(zhuǎn)移瘤”。以下哪些屬于可能的治療方法？（）A.放射治療B.化療C.鈣劑補(bǔ)充D.骨水泥填充19.患者女性，25歲，因“突發(fā)呼吸困難、紫紺”入院，診斷為“急性肺栓塞”。以下哪些屬于危險(xiǎn)因素？（）A.長期臥床B.腫瘤病史C.口服避孕藥D.靜脈曲張20.張家口地區(qū)高發(fā)高血壓病，患者表現(xiàn)為“頭痛、頭暈、視力模糊”。以下哪些屬于并發(fā)癥？（）A.腦出血B.心力衰竭C.腎衰竭D.糖尿病三、案例分析題（每題10分，共5題）21.患者男性，50歲，因“突發(fā)右上腹劇痛伴黃疸”入院，體格檢查：皮膚鞏膜黃染，肝肋下3cm，Murphy征陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素42μmol/L，直接膽紅素28μmol/L，AST120U/L，ALT200U/L。初步診斷為“急性膽管炎”。請(qǐng)簡(jiǎn)述該患者的診斷依據(jù)、治療原則及護(hù)理措施。22.患者女性，30歲，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵3年”入院，診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”。患者目前出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)受限。請(qǐng)簡(jiǎn)述該患者的治療目標(biāo)、藥物選擇及康復(fù)建議。23.患者男性，65歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失、抽搐”入院，診斷為“癲癇持續(xù)狀態(tài)”。請(qǐng)簡(jiǎn)述該患者的急救措施、藥物治療及預(yù)防復(fù)發(fā)建議。24.患者女性，40歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱1周”入院，診斷為“肺炎”?；颊哂形鼰熓?0年，體質(zhì)較差。請(qǐng)簡(jiǎn)述該患者的治療原則、藥物選擇及預(yù)防并發(fā)癥措施。25.患者男性，55歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難”入院，心電圖提示“急性前壁心肌梗死”。請(qǐng)簡(jiǎn)述該患者的早期處理、再灌注治療及二級(jí)預(yù)防措施。答案及解析一、單選題答案及解析1.C解析：張家口冬季寒冷干燥，呼吸道黏膜易受損，空氣消毒能有效減少病原體傳播，預(yù)防呼吸道疾病。2.B解析：ST段抬高型心肌梗死需迅速溶栓，尿激酶是常用藥物，阿司匹林為抗血小板藥物，硫酸氫氯吡格雷為P2Y12抑制劑，瑞格列酮為胰島素增敏劑。3.B解析：失血性休克需立即補(bǔ)充血容量，緊急輸血能快速提升血壓，其他措施為輔助性。4.C解析：胎膜早破伴感染時(shí)，若胎兒成熟可考慮剖宮產(chǎn)，但首選抗生素預(yù)防母嬰感染。5.C解析：氟中毒治療的關(guān)鍵是減少氟攝入，如改用低氟水源，其他措施為對(duì)癥治療。6.A解析：COPD急性加重期常需糖皮質(zhì)激素吸入以控制炎癥，氧氣吸入、機(jī)械通氣、抗生素為輔助治療。7.A解析：基底節(jié)出血易導(dǎo)致腦水腫，甘露醇能降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦疝。8.A解析：沙門氏菌感染需隔離以防止院內(nèi)傳播，其他措施為對(duì)癥治療。9.A解析：阿爾茨海默病患者需安靜環(huán)境以減少焦慮，其他措施需根據(jù)患者認(rèn)知水平調(diào)整。10.A解析：酮癥酸中毒時(shí)血?dú)夥治隹娠@示代謝性酸中毒，尿常規(guī)、胰島素釋放試驗(yàn)、腰圍測(cè)量無直接幫助。二、多選題答案及解析11.A、B解析：凍傷早期表現(xiàn)為皮膚發(fā)白、發(fā)涼、發(fā)紅、水腫，水皰和硬塊為后期表現(xiàn)。12.A、B、C、D解析：術(shù)前評(píng)估需全面檢查，包括血常規(guī)、肝功能、心電圖、腦脊液等。13.A、B、C解析：慢性心力衰竭治療包括地高辛、培哚普利、螺內(nèi)酯，氨茶堿主要用于哮喘。14.A、B、C、D解析：布魯氏菌病診斷依據(jù)包括血清凝集試驗(yàn)、病理檢查、關(guān)節(jié)液檢查及臨床癥狀。15.A、B、C解析：再灌注治療包括PCI、溶栓治療、PTCA，藥物治療為輔助措施。16.A、B、C解析：抗結(jié)核藥物治療原則為規(guī)律、聯(lián)合、全程，短程用藥不適用于所有患者。17.A、B、D解析：農(nóng)藥中毒急救措施包括洗胃、導(dǎo)瀉、給予活性炭，氣管插管需根據(jù)病情決定。18.A、B、D解析：骨轉(zhuǎn)移瘤治療包括放療、化療、骨水泥填充，鈣劑補(bǔ)充為對(duì)癥治療。19.A、B、C、D解析：肺栓塞危險(xiǎn)因素包括長期臥床、腫瘤、避孕藥、靜脈曲張等。20.A、B、C、D解析：高血壓并發(fā)癥包括腦出血、心力衰竭、腎衰竭、糖尿病。三、案例分析題答案及解析21.診斷依據(jù)：右上腹劇痛伴黃疸，Murphy征陽性，肝功能異常（直接膽紅素升高）。治療原則：抗感染、解痙止痛、膽道引流、支持治療。護(hù)理措施：監(jiān)測(cè)生命體征、觀察黃疸變化、保持引流管通暢、心理支持。22.治療目標(biāo)：控制炎癥、緩解疼痛、防止畸形。藥物選擇：非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥（如甲氨蝶呤）。康復(fù)建議：關(guān)節(jié)功能鍛煉、物理治療、避免過度負(fù)重。23.急救措施：吸氧、地西泮靜脈推注、苯妥英鈉控制發(fā)作。藥物治療：長期使用苯妥英鈉或拉莫三嗪預(yù)防復(fù)發(fā)。預(yù)防建議：避免誘因、