邢臺(tái)市中醫(yī)院急診心電圖診斷考核一、選擇題（每題2分，共20題）1.題目：患者突發(fā)心前區(qū)疼痛，心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，呈弓背向上，最早出現(xiàn)的異常波形是？A.室性期前收縮B.室性心動(dòng)過(guò)速C.竇性心律不齊D.急性ST段抬高型心肌梗死2.題目：心電圖表現(xiàn)為QRS波群增寬，時(shí)限>0.12秒，最可能的診斷是？A.竇性心律B.室性心動(dòng)過(guò)速C.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯D.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯3.題目：患者出現(xiàn)心悸，心電圖表現(xiàn)為心率150次/分，節(jié)律規(guī)整，QRS波群形態(tài)正常，最可能的診斷是？A.竇性心動(dòng)過(guò)速B.室上性心動(dòng)過(guò)速C.室性心動(dòng)過(guò)速D.心房顫動(dòng)4.題目：心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不規(guī)則的波形，心率350次/分，最可能的診斷是？A.室性心動(dòng)過(guò)速B.心房顫動(dòng)C.室上性心動(dòng)過(guò)速D.心室顫動(dòng)5.題目：患者出現(xiàn)呼吸困難，心電圖表現(xiàn)為肺性P波（P波高尖，>2.5mV），最可能的診斷是？A.房性期前收縮B.右心房肥大C.左心房肥大D.心室肥大6.題目：心電圖表現(xiàn)為QRS波群起始正常，但PR間期延長(zhǎng)至>0.21秒，最可能的診斷是？A.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯B.一度房室傳導(dǎo)阻滯C.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯D.三度房室傳導(dǎo)阻滯7.題目：患者出現(xiàn)胸痛，心電圖表現(xiàn)為ST段下移，T波倒置，最可能的診斷是？A.急性ST段抬高型心肌梗死B.急性ST段壓低型心肌梗死C.心包炎D.肺栓塞8.題目：心電圖表現(xiàn)為T波高尖，呈帳篷樣改變，最可能的診斷是？A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.低鈣血癥D.高鈣血癥9.題目：患者出現(xiàn)暈厥，心電圖表現(xiàn)為長(zhǎng)間歇后出現(xiàn)一次QRS波群，最可能的診斷是？A.室性期前收縮B.室性心動(dòng)過(guò)速C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.心房顫動(dòng)10.題目：心電圖表現(xiàn)為QRS波群形態(tài)異常，酷似寬QRS心動(dòng)過(guò)速，最可能的診斷是？A.室上性心動(dòng)過(guò)速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)B.室性心動(dòng)過(guò)速C.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯D.室性期前收縮二、判斷題（每題2分，共10題）1.題目：急性下壁心肌梗死時(shí)，心電圖通常表現(xiàn)為II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。（正確/錯(cuò)誤）2.題目：一度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，P波與QRS波群完全無(wú)關(guān)。（正確/錯(cuò)誤）3.題目：心房顫動(dòng)時(shí)，心室率通常與心房率一致。（正確/錯(cuò)誤）4.題目：右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈RSR'型。（正確/錯(cuò)誤）5.題目：高鉀血癥時(shí)，心電圖表現(xiàn)為T波高尖，QRS波群增寬。（正確/錯(cuò)誤）6.題目：室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，心室率通常在150-250次/分。（正確/錯(cuò)誤）7.題目：左心房肥大時(shí)，P波呈“鋸齒狀”。（正確/錯(cuò)誤）8.題目：急性前壁心肌梗死時(shí)，心電圖通常表現(xiàn)為I、aVL、V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。（正確/錯(cuò)誤）9.題目：竇性心律不齊時(shí)，P波與QRS波群的比例固定。（正確/錯(cuò)誤）10.題目：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，V1-V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈R型。（正確/錯(cuò)誤）三、填空題（每題2分，共10題）1.題目：急性前壁心肌梗死時(shí)，心電圖通常表現(xiàn)為_(kāi)_____、______、______導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。2.題目：一度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，PR間期延長(zhǎng)至______秒以上。3.題目：心房顫動(dòng)時(shí)，P波消失，代之以______、______的波形。4.題目：右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈______型。5.題目：高鉀血癥時(shí)，心電圖表現(xiàn)為T波______、______，QRS波群______。6.題目：室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，心室率通常在______次/分左右。7.題目：左心房肥大時(shí)，P波在______導(dǎo)聯(lián)呈“鋸齒狀”。8.題目：急性下壁心肌梗死時(shí)，心電圖通常表現(xiàn)為_(kāi)_____、______、______導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。9.題目：竇性心律不齊時(shí)，P波與QRS波群的比例______。10.題目：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈______型。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.題目：簡(jiǎn)述急性ST段抬高型心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)。2.題目：簡(jiǎn)述室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.題目：簡(jiǎn)述一度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)及臨床意義。4.題目：簡(jiǎn)述高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)。5.題目：簡(jiǎn)述左心房肥大的心電圖表現(xiàn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.題目：患者，男性，68歲，突發(fā)胸痛伴大汗，心電圖表現(xiàn)為：心率90次/分，律齊，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波倒置。請(qǐng)分析并回答：（1）最可能的診斷是什么？（2）還需排除哪些診斷？（3）急診處理建議。2.題目：患者，女性，52歲，因心悸就診，心電圖表現(xiàn)為：心率150次/分，律齊，QRS波群形態(tài)正常，P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不規(guī)則的波形。請(qǐng)分析并回答：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何鑒別診斷？（3）緊急處理措施。答案與解析一、選擇題答案與解析1.D（急性ST段抬高型心肌梗死典型表現(xiàn)為ST段弓背向上抬高，最早出現(xiàn)的是ST段改變。）2.D（完全性左束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，QRS波群增寬，時(shí)限>0.12秒，且V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈R型。）3.B（室上性心動(dòng)過(guò)速表現(xiàn)為心率快、節(jié)律規(guī)整，QRS波群形態(tài)正常。）4.D（心室顫動(dòng)表現(xiàn)為QRS波群與P波完全消失，波形大小不等、形態(tài)不規(guī)則，心率>250次/分。）5.B（右心房肥大時(shí)，P波高尖，>2.5mV，常見(jiàn)于肺心病。）6.B（一度房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為PR間期延長(zhǎng)，>0.21秒，但P波與QRS波群相關(guān)。）7.B（急性ST段壓低型心肌梗死典型表現(xiàn)為ST段下移，T波倒置。）8.A（低鉀血癥時(shí)，T波高尖，呈帳篷樣改變。）9.C（三度房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為P波與QRS波群完全無(wú)關(guān)，長(zhǎng)間歇后出現(xiàn)一次QRS波群。）10.A（室上性心動(dòng)過(guò)速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)，QRS波群形態(tài)異常，但心室率規(guī)整。）二、判斷題答案與解析1.正確（急性下壁心肌梗死典型表現(xiàn)為II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。）2.錯(cuò)誤（一度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，PR間期延長(zhǎng)，但P波與QRS波群相關(guān)。）3.錯(cuò)誤（心房顫動(dòng)時(shí)，心室率不規(guī)律，與心房率無(wú)關(guān)。）4.錯(cuò)誤（右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈RSR'型。）5.正確（高鉀血癥時(shí)，T波高尖，QRS波群增寬，P波消失。）6.正確（室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，心室率通常在150-250次/分。）7.錯(cuò)誤（左心房肥大時(shí)，P波在II、aVL導(dǎo)聯(lián)呈“鋸齒狀”，即P波增寬，切跡。）8.正確（急性前壁心肌梗死典型表現(xiàn)為I、aVL、V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。）9.錯(cuò)誤（竇性心律不齊時(shí)，P波與QRS波群的比例不固定。）10.錯(cuò)誤（完全性左束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈QS型。）三、填空題答案與解析1.I、aVL、V1-V42.0.213.大小不等、形態(tài)不規(guī)則4.RSR'5.高尖、寬大、增寬6.150-2507.II、aVL8.II、III、aVF9.不固定10.QS四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.急性ST段抬高型心肌梗死典型心電圖表現(xiàn)：-ST段弓背向上抬高（II、III、aVF、V1-V3或V1-V6）。-T波高尖或倒置。-可出現(xiàn)病理性Q波。-心律失常、低電壓等。2.室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：-心室率150-250次/分。-QRS波群增寬（>0.12秒）。-節(jié)律規(guī)整或稍不規(guī)則。-可出現(xiàn)心室?jiàn)Z獲或室性融合波。3.一度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)及臨床意義：-PR間期延長(zhǎng)（>0.21秒）。-P波與QRS波群相關(guān)。-通常無(wú)臨床意義，但頻繁發(fā)生或伴癥狀需關(guān)注。4.高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)：-T波高尖，呈帳篷樣改變。-基線模糊，QRS波群增寬。-P波逐漸消失，代之以QRS波群。5.左心房肥大的心電圖表現(xiàn)：-P波增寬（>0.12秒），在II、aVL導(dǎo)聯(lián)呈“鋸齒狀”。-P波電壓>2.5mV（aVR導(dǎo)聯(lián)低電壓）。五、案例分析題答案與解析1.患者，男性，68歲，突發(fā)胸痛伴大汗，心電圖表現(xiàn)為：心率90次/分，律齊，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波倒置。（1）最可能的診斷：急性下壁心肌梗死。（2）還需排除的診斷：-急性肺栓塞（可伴右心負(fù)荷加重，但ST段改變少見(jiàn)）。-急性心包炎（常伴廣泛ST段改變和T波倒置）。（3）急診處理建議：-緊急心電圖、心肌酶學(xué)檢查。-吸氧、止痛、抗凝、溶栓或介入治療。-監(jiān)測(cè)生命體征，預(yù)防并發(fā)癥。2.患者，女性，52歲，因心悸就診，心電圖表現(xiàn)為：心率150次/分，律齊，QRS波群形態(tài)正常，P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不規(guī)