2025人民醫(yī)院肝性胸水處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.肝性胸水形成最主要的機(jī)制是？A.肝硬化門靜脈高壓導(dǎo)致胸膜毛細(xì)血管壓力升高B.肝臟淋巴回流障礙C.胸膜感染性滲出D.心力衰竭引起2.診斷肝性胸水時(shí)，胸腔積液常規(guī)檢查中，哪項(xiàng)指標(biāo)最具有特異性？A.比重＜1.018B.淋巴細(xì)胞為主（>50%）C.蛋白含量＜25g/LD.細(xì)菌培養(yǎng)陽性3.肝性胸水患者，胸腔穿刺放液后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，最可能的并發(fā)癥是？A.肺部感染B.胸膜粘連C.自發(fā)性細(xì)菌性胸膜炎D.肝性腦病加重4.治療肝性胸水，以下哪項(xiàng)藥物最常用于靜脈注射？A.地塞米松B.呋塞米C.硫酸鎂D.螺內(nèi)酯5.肝硬化患者出現(xiàn)大量胸腔積液，首選的治療措施是？A.胸腔穿刺抽液+腹腔分流術(shù)B.口服利尿劑+限制鈉鹽攝入C.胸膜固定術(shù)+腹腔穿刺放液D.肝移植6.肝性胸水患者出現(xiàn)低蛋白血癥，最主要的處理方法是？A.輸注血制品B.口服蛋白粉C.肝素靜脈注射D.腹腔-胸腔分流術(shù)7.肝性胸水患者，胸腔積液ADA水平升高，提示什么情況？A.肺部感染B.胸膜腫瘤C.結(jié)核性胸膜炎D.心力衰竭8.以下哪項(xiàng)檢查有助于評(píng)估肝性胸水的病因？A.腹部超聲B.胸部CTC.肝功能檢測(cè)D.胸腔積液LDH檢測(cè)9.肝性胸水患者，出現(xiàn)腹水后胸腔積液加重，可能的機(jī)制是？A.胸膜淋巴回流障礙B.門靜脈高壓導(dǎo)致胸膜毛細(xì)血管壓力升高C.肝臟合成白蛋白減少D.胸部感染10.肝性胸水患者，利尿劑使用不當(dāng)可能導(dǎo)致的并發(fā)癥是？A.低鈉血癥B.高鉀血癥C.肝性腦病D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.肝性胸水的常見病因包括？A.肝硬化門靜脈高壓B.肝炎后肝纖維化C.肝癌D.胸膜感染2.治療肝性胸水，以下哪些措施有效？A.限制鈉鹽攝入B.口服螺內(nèi)酯C.腹腔穿刺放液D.胸膜固定術(shù)3.肝性胸水患者，哪些檢查有助于鑒別診斷？A.胸腔積液常規(guī)+生化B.腹部超聲檢查C.肝功能檢測(cè)D.胸部CT4.肝性胸水患者，哪些藥物可能加重病情？A.大劑量利尿劑B.肝素C.非甾體抗炎藥D.糖皮質(zhì)激素5.肝性胸水患者，胸腔穿刺放液后的注意事項(xiàng)包括？A.每次放液量不宜超過1000mlB.放液后可皮下注射肝素預(yù)防粘連C.密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化D.預(yù)防性使用抗生素6.肝硬化患者出現(xiàn)肝性胸水，可能伴隨哪些并發(fā)癥？A.肝性腦病B.肺部感染C.門脈高壓性胃病D.腹水感染7.肝性胸水的治療目標(biāo)包括？A.減少胸腔積液B.改善肝功能C.預(yù)防并發(fā)癥D.延長(zhǎng)生存期8.肝性胸水患者，哪些情況需要緊急處理？A.胸水快速增多B.出現(xiàn)呼吸困難C.胸膜摩擦音D.發(fā)熱寒戰(zhàn)9.肝性胸水與心源性胸水的鑒別要點(diǎn)包括？A.胸腔積液蛋白含量B.腹水是否存在C.心電圖表現(xiàn)D.肝功能異常10.肝性胸水的非藥物治療方法包括？A.胸腔穿刺放液B.胸膜固定術(shù)C.腹腔-胸腔分流術(shù)D.肝移植三、判斷題（每題2分，共10題）1.肝性胸水患者的胸腔積液蛋白含量通常低于35g/L。（×）2.肝性胸水患者口服螺內(nèi)酯的劑量通常大于100mg/d。（√）3.肝性胸水患者胸腔穿刺放液后，胸腔積液容易復(fù)發(fā)。（√）4.肝性胸水患者出現(xiàn)低蛋白血癥時(shí)，應(yīng)優(yōu)先輸注白蛋白。（×）5.肝性胸水患者使用利尿劑時(shí)，應(yīng)避免突然停藥。（√）6.肝性胸水患者的胸腔積液ADA水平通常正常。（×）7.肝性胸水患者出現(xiàn)腹水后，胸腔積液會(huì)自動(dòng)減少。（×）8.肝性胸水患者胸腔穿刺放液后，可預(yù)防性使用抗生素。（√）9.肝性胸水患者的胸膜固定術(shù)通常需要聯(lián)合胸腔穿刺放液。（√）10.肝性胸水患者的治療首選手術(shù)分流術(shù)。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述肝性胸水的形成機(jī)制。2.肝性胸水患者如何使用利尿劑？3.肝性胸水胸腔穿刺放液后的并發(fā)癥有哪些？4.肝性胸水患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，如何處理？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，58歲，肝硬化失代償期，出現(xiàn)大量胸腔積液，伴呼吸困難。查體：肝掌、腹壁靜脈曲張，胸腔積液常規(guī)示比重1.018，蛋白含量30g/L，淋巴細(xì)胞為主。問：（1）如何診斷？（2）治療首選哪些措施？（3）如何預(yù)防復(fù)發(fā)？2.患者女性，62歲，肝硬化病史10年，近1個(gè)月出現(xiàn)胸腔積液，伴低熱、盜汗。胸腔積液檢查：比重1.020，蛋白含量45g/L，LDH800U/L，ADA45U/L。問：（1）可能是什么原因?qū)е碌男厍环e液？（2）如何進(jìn)一步確診？（3）若確診為結(jié)核性胸膜炎，如何治療？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：肝性胸水主要由于門靜脈高壓導(dǎo)致胸膜毛細(xì)血管壓力升高，液體積聚在胸腔。其他選項(xiàng)雖可能參與，但非主要原因。2.B解析：肝性胸水胸腔積液以淋巴細(xì)胞為主（>50%），是鑒別診斷的重要指標(biāo)。比重、蛋白含量等雖有一定參考價(jià)值，但特異性不如細(xì)胞分類。3.C解析：胸腔穿刺放液后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，提示感染，常見為自發(fā)性細(xì)菌性胸膜炎。其他選項(xiàng)可能性較低。4.B解析：呋塞米（速尿）是常用的利尿劑，用于促進(jìn)鈉水排泄，減少胸水。地塞米松等主要用于抗炎，非首選。5.B解析：肝硬化大量胸腔積液首選口服利尿劑（如螺內(nèi)酯、呋塞米）+限制鈉鹽攝入，以減少體液潴留。其他選項(xiàng)為二線或特殊情況處理。6.A解析：低蛋白血癥時(shí)，輸注血制品可短期提高血漿膠體滲透壓，但需結(jié)合病因治療（如限制鈉鹽、使用利尿劑）。7.C解析：ADA升高提示結(jié)核性胸膜炎，肝性胸水ADA通常正常。其他指標(biāo)需結(jié)合臨床綜合判斷。8.C解析：肝功能檢測(cè)可評(píng)估肝臟合成功能（如白蛋白、膽紅素），有助于判斷胸水病因。其他檢查雖有用，但非直接病因評(píng)估。9.B解析：腹水時(shí)門靜脈高壓加劇，胸膜毛細(xì)血管壓力升高，導(dǎo)致胸水加重。其他選項(xiàng)雖參與，但非主要機(jī)制。10.D解析：利尿劑過量可能導(dǎo)致低鈉、高鉀、肝性腦病等并發(fā)癥，需密切監(jiān)測(cè)。二、多選題答案與解析1.A、B解析：肝硬化門靜脈高壓和肝炎后肝纖維化是常見病因，肝癌和胸膜感染較少見。2.A、B、C解析：限制鈉鹽、口服螺內(nèi)酯、腹腔穿刺放液是常用治療措施，胸膜固定術(shù)為二線選擇。3.A、B、C解析：胸腔積液檢查、超聲、肝功能檢測(cè)有助于鑒別診斷。CT可評(píng)估胸膜病變，但非必需。4.A、B解析：大劑量利尿劑和高劑量肝素可能加重腹水或?qū)е鲁鲅?，非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素影響較小。5.A、B、C解析：放液量不宜過多（每次≤1000ml）、預(yù)防性肝素、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)是關(guān)鍵?？股匦韪鶕?jù)感染情況使用。6.A、B、C解析：肝性腦病、肺部感染、門脈高壓性胃病是常見并發(fā)癥。7.A、B、C、D解析：治療目標(biāo)包括減少胸水、改善肝功能、預(yù)防并發(fā)癥、延長(zhǎng)生存期。8.A、B解析：胸水快速增多和呼吸困難提示病情加重，需緊急處理。其他選項(xiàng)雖需關(guān)注，但非緊急。9.A、B解析：胸腔積液蛋白含量（肝性<35g/L，心源性>35g/L）和腹水是否存在是重要鑒別點(diǎn)。其他檢查輔助診斷。10.A、B、C解析：胸腔穿刺、胸膜固定術(shù)、腹腔分流術(shù)為非藥物治療方法。肝移植為終末期選擇。三、判斷題答案與解析1.×解析：肝性胸水蛋白含量通常>35g/L，而非低于。2.√解析：螺內(nèi)酯劑量常>100mg/d，以充分發(fā)揮利尿效果。3.√解析：放液后胸水易復(fù)發(fā)，需聯(lián)合治療。4.×解析：輸注白蛋白僅短期有效，需針對(duì)病因治療（如利尿）。5.√解析：突然停藥可能導(dǎo)致反跳性水鈉潴留。6.×解析：結(jié)核性胸膜炎時(shí)ADA升高，肝性胸水通常正常。7.×解析：腹水時(shí)胸水可能因壓力傳導(dǎo)而增多。8.√解析：放液后預(yù)防性使用抗生素可減少感染風(fēng)險(xiǎn)。9.√解析：胸膜固定術(shù)需聯(lián)合放液才能有效。10.×解析：首選藥物治療，分流術(shù)為二線選擇。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.肝性胸水形成機(jī)制肝性胸水主要由門靜脈高壓導(dǎo)致胸膜毛細(xì)血管壓力升高，液體積聚在胸腔。此外，淋巴回流障礙、低蛋白血癥（降低膠體滲透壓）和胸膜毛細(xì)血管通透性增加也參與其中。2.肝性胸水利尿劑使用方法（1）從小劑量開始（如螺內(nèi)酯100mg/d，呋塞米20mg/d）；（2）監(jiān)測(cè)尿量、體重、電解質(zhì)；（3）每日體重增加不超過0.5kg；（4）避免快速利尿?qū)е赂涡阅X病或血容量不足。3.胸腔穿刺放液后并發(fā)癥（1）感染（自發(fā)性細(xì)菌性胸膜炎）；（2）胸膜粘連；（3）電解質(zhì)紊亂（低鈉、高鉀）；（4）肝性腦病；（5）肺水腫（快速放液時(shí)）。4.呼吸困難處理（1）高流量吸氧；（2）必要時(shí)無創(chuàng)通氣；（3）快速胸腔穿刺放液；（4）加強(qiáng)利尿；（5）糾正電解質(zhì)紊亂。五、案例分析題答案與解析1.患者：男性，58歲，肝硬化失代償期，大量胸腔積液伴呼吸困難（1）診斷：肝硬化失代償期伴大量肝性胸水。（2）治療：-口服螺內(nèi)酯+呋塞米；-限制鈉鹽（<2g/d）；-腹腔穿刺放液（每次≤1000ml）；-預(yù)防性肝素（如低分子肝素）預(yù)防胸膜粘連。（3）預(yù)防復(fù)發(fā)：-持續(xù)利尿治療；-必要時(shí)胸膜固定術(shù)（如四環(huán)素或高滲鹽水）；-改善肝功能（如抗病毒治療）。2.患者：女性，62歲，肝硬