石家莊市中醫(yī)院介入急診手術(shù)能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.石家莊市中醫(yī)院介入急診手術(shù)團(tuán)隊接到一例急性心肌梗死患者，首選的介入治療是？A.經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PCI）B.冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG）C.藥物溶栓治療D.起搏器植入術(shù)E.心臟搭橋術(shù)2.患者突發(fā)劇烈腹痛，CT提示肝內(nèi)多發(fā)占位，懷疑肝癌破裂出血，緊急介入治療的適應(yīng)證不包括？A.腹腔內(nèi)出血量＞500ml/hB.肝功能Child-Pugh分級C級C.患者血壓＜90/60mmHgD.腹膜刺激征明顯E.患者存在嚴(yán)重心功能不全3.對于急性腦卒中患者，靜脈溶栓治療的時間窗是？A.發(fā)病6小時內(nèi)B.發(fā)病4.5小時內(nèi)C.發(fā)病8小時內(nèi)D.發(fā)病12小時內(nèi)E.發(fā)病24小時內(nèi)4.患者因急性出血性休克入院，血壓70/50mmHg，腹腔穿刺抽出鮮紅色液體，最可能的診斷是？A.胃潰瘍出血B.肝臟破裂C.脾破裂D.腎臟損傷E.胰腺炎5.介入治療中，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）的適應(yīng)證不包括？A.腎結(jié)石直徑＞2cmB.腎積水伴感染C.靜脈腎盂造影顯示結(jié)石完全梗阻D.患者存在嚴(yán)重心力衰竭E.腎結(jié)石合并感染6.急性消化道大出血，介入栓塞治療中，最常見的栓塞材料是？A.明膠海綿B.聚乙烯醇顆粒C.硅膠球D.銀夾E.可脫性球囊7.患者因急性腸系膜上動脈栓塞入院，臨床表現(xiàn)不包括？A.突發(fā)劇烈腹痛B.腹部壓痛反跳痛C.移動性濁音陽性D.血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)升高E.腸鳴音亢進(jìn)8.介入治療中，經(jīng)皮穿刺膽道引流（PTCD）的適應(yīng)證不包括？A.梗阻性黃疸B.膽總管結(jié)石嵌頓C.膽管炎伴休克D.患者存在嚴(yán)重肝功能衰竭E.膽管腫瘤壓迫9.急性肺栓塞介入治療的常用方法是？A.下肢深靜脈切開引流B.經(jīng)皮穿刺肺動脈穿刺溶栓C.肺動脈導(dǎo)管溶栓D.肺動脈栓塞取栓術(shù)E.肺動脈支架植入術(shù)10.患者因急性腎衰竭入院，血肌酐＞500μmol/L，介入治療的適應(yīng)證不包括？A.腎后性梗阻B.腎前性因素C.急性腎小管壞死D.慢性腎功能不全E.腎臟血管栓塞二、多選題（每題3分，共10題）1.急性心肌梗死介入治療中，需要密切監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.心率B.血壓C.心電圖ST段變化D.肌酸激酶（CK-MB）水平E.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）2.肝癌介入治療的并發(fā)癥包括？A.梗死后綜合征B.門靜脈血栓形成C.肝功能衰竭D.腹腔感染E.肝性腦病3.急性腦卒中血管內(nèi)治療中，需要評估的禁忌證包括？A.近期腦出血史B.血壓＞180/100mmHgC.嚴(yán)重心房顫動D.患者凝血功能嚴(yán)重異常E.年齡＞80歲4.胰腺癌介入治療的適應(yīng)證包括？A.胰腺癌合并黃疸B.胰腺癌合并門靜脈癌栓C.胰腺癌無法手術(shù)切除D.胰腺癌導(dǎo)致上消化道出血E.胰腺癌引起腎功能衰竭5.急性腸系膜上動脈栓塞介入治療的操作要點(diǎn)包括？A.快速建立血管通路B.確認(rèn)栓塞部位C.使用可脫性球囊進(jìn)行栓塞D.術(shù)中監(jiān)測血流動力學(xué)E.術(shù)后給予抗凝治療6.腎臟血管性介入治療的適應(yīng)證包括？A.腎血管性高血壓B.腎動脈狹窄C.腎動脈瘤D.腎血管畸形E.腎臟外傷出血7.急性消化道大出血介入治療的操作流程包括？A.選擇合適的血管入路B.明確出血部位C.使用栓塞材料進(jìn)行止血D.術(shù)中超聲監(jiān)測E.術(shù)后復(fù)查血管造影8.肝癌介入治療的術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.完善血液檢查B.評估肝功能C.腹部超聲檢查D.心電圖檢查E.腫瘤標(biāo)志物檢測9.急性肺栓塞介入治療的術(shù)后注意事項包括？A.監(jiān)測呼吸和循環(huán)功能B.抗凝治療C.肺功能鍛煉D.預(yù)防下肢深靜脈血栓E.定期復(fù)查血管造影10.介入治療中，常見的穿刺部位并發(fā)癥包括？A.出血B.血腫C.動脈栓塞D.感染E.神經(jīng)損傷三、判斷題（每題1分，共10題）1.急性心肌梗死患者，直接PCI治療的時間窗是發(fā)病12小時內(nèi)。（×）2.肝癌破裂出血介入治療的禁忌證是肝功能Child-Pugh分級C級。（×）3.急性腦卒中靜脈溶栓治療適用于所有類型的腦卒中。（×）4.腎臟外傷出血介入治療的常用方法是腎動脈栓塞術(shù)。（√）5.胰腺癌介入治療的目的是根治性治療。（×）6.急性腸系膜上動脈栓塞介入治療的禁忌證是患者年齡＞75歲。（×）7.肝癌介入治療的并發(fā)癥包括門靜脈癌栓形成。（√）8.肺栓塞介入治療的常用方法是肺動脈導(dǎo)管溶栓。（√）9.腎臟血管性介入治療的禁忌證是嚴(yán)重心力衰竭。（√）10.介入治療中，穿刺部位并發(fā)癥包括血腫和感染。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述急性心肌梗死介入治療的操作流程。2.簡述肝癌介入治療的適應(yīng)證和禁忌證。3.簡述急性腦卒中血管內(nèi)治療的適應(yīng)證和禁忌證。4.簡述急性腎衰竭介入治療的操作要點(diǎn)。5.簡述急性消化道大出血介入治療的栓塞材料選擇。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，62歲，突發(fā)劇烈腹痛，血壓80/50mmHg，CT提示肝內(nèi)多發(fā)占位，腹腔穿刺抽出鮮紅色液體。問：（1）初步診斷是什么？（2）緊急介入治療的方案是什么？（3）介入治療的風(fēng)險和并發(fā)癥有哪些？2.患者女性，58歲，突發(fā)意識喪失，CT提示腦出血，血壓200/110mmHg。問：（1）是否適合介入治療？為什么？（2）如果適合，介入治療的方案是什么？（3）介入治療的術(shù)后注意事項有哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：急性心肌梗死首選PCI治療，可在發(fā)病12小時內(nèi)開通梗死血管。2.B解析：肝功能Child-Pugh分級C級患者風(fēng)險過高，不宜行急診介入治療。3.B解析：靜脈溶栓治療的時間窗是發(fā)病4.5小時內(nèi)。4.B解析：腹腔穿刺抽出鮮紅色液體提示肝臟破裂出血。5.D解析：PCNL的禁忌證包括嚴(yán)重心力衰竭，可能因手術(shù)風(fēng)險過高。6.A解析：明膠海綿是消化道出血介入栓塞的常用材料。7.E解析：腸系膜上動脈栓塞時腸鳴音通常減弱或消失。8.D解析：PTCD的禁忌證包括嚴(yán)重肝功能衰竭。9.C解析：肺栓塞介入治療常用肺動脈導(dǎo)管溶栓。10.D解析：急性腎衰竭介入治療主要針對腎后性梗阻，慢性腎功能不全非首選。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：PCI術(shù)中需監(jiān)測心率、血壓、心電圖、CK-MB和PCWP等指標(biāo)。2.A,B,C,D,E解析：肝癌介入治療的并發(fā)癥包括梗死后綜合征、門靜脈血栓等。3.A,B,D,E解析：血管內(nèi)治療禁忌證包括近期腦出血、高血壓未控制、凝血功能異常和高齡。4.A,B,C,D,E解析：胰腺癌介入治療可緩解黃疸、出血等并發(fā)癥。5.A,B,C,D,E解析：腸系膜上動脈栓塞介入治療需快速操作、確認(rèn)栓塞部位等。6.A,B,C,D,E解析：腎血管性介入治療包括高血壓、狹窄、瘤和畸形等。7.A,B,C,D,E解析：消化道出血介入治療需選擇血管、明確出血部位等。8.A,B,C,D,E解析：肝癌介入治療術(shù)前需完善多項檢查。9.A,B,C,D,E解析：肺栓塞介入治療術(shù)后需監(jiān)測呼吸、抗凝等。10.A,B,C,D,E解析：穿刺部位并發(fā)癥包括出血、血腫、栓塞、感染和神經(jīng)損傷。三、判斷題答案與解析1.×解析：PCI時間窗是發(fā)病12小時內(nèi)。2.×解析：C級肝功能仍可考慮介入，但需謹(jǐn)慎。3.×解析：靜脈溶栓僅適用于特定類型的腦卒中。4.√解析：腎動脈栓塞是常用方法。5.×解析：介入治療是姑息性治療。6.×解析：高齡非絕對禁忌證。7.√解析：門靜脈癌栓是并發(fā)癥之一。8.√解析：肺栓塞常用導(dǎo)管溶栓。9.√解析：嚴(yán)重心力衰竭增加手術(shù)風(fēng)險。10.√解析：穿刺部位并發(fā)癥包括血腫和感染。四、簡答題答案與解析1.急性心肌梗死介入治療流程（1）快速建立股動脈或橈動脈通路；（2）行冠狀動脈造影，明確病變部位；（3）選擇合適的支架進(jìn)行擴(kuò)張和置入；（4）術(shù)后復(fù)查血管造影，確保血流通暢；（5）抗血小板和抗凝治療。2.肝癌介入治療適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證：無法手術(shù)切除的肝癌、合并出血或黃疸、癌栓形成等。禁忌證：嚴(yán)重肝功能衰竭（Child-PughC級）、凝血功能嚴(yán)重異常、嚴(yán)重心功能不全。3.急性腦卒中血管內(nèi)治療適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證：發(fā)病4.5小時內(nèi)、大血管閉塞、溶栓無效等。禁忌證：近期腦出血、高血壓未控制、凝血功能異常、高齡（＞80歲）。4.急性腎衰竭介入治療要點(diǎn)（1）快速建立腎動脈通路；（2）行腎動脈造影，明確梗阻部位；（3）解除梗阻（如支架置入或栓塞）；（4）術(shù)后復(fù)查，確保血流恢復(fù)。5.急性消化道大出血栓塞材料選擇（1）明膠海綿：常用，可吸收；（2）聚乙烯醇顆粒：用于較大血管；（3）硅膠球：用于小動脈栓塞。五、案例分析題答案與解析