衡水市人民醫(yī)院免疫抑制患者的輸血策略專題考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在輸注紅細(xì)胞前，對于接受大劑量免疫抑制劑治療的腎移植患者，首選的抗體篩查方法是？A.凝聚胺試驗(yàn)（CPT）B.抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）C.單克隆抗體致敏紅細(xì)胞檢測（MAE）D.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CCT）答案：C解析：腎移植患者因長期免疫抑制易發(fā)生輸血相關(guān)移植物功能不良（TRALI），MAE可檢測患者血漿中抗HLA抗體，降低TRALI風(fēng)險(xiǎn)。2.免疫抑制患者輸注血小板時(shí)，首選的抗體篩查方法是？A.凝聚胺試驗(yàn)（CPT）B.抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）C.單克隆抗體致敏血小板檢測（MAP）D.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CCT）答案：C解析：血小板輸注易誘發(fā)免疫反應(yīng)，MAP可檢測患者血漿中抗血小板抗體，指導(dǎo)血小板選擇。3.對于接受化療的血液病患者，輸注紅細(xì)胞時(shí)最關(guān)注的輸血反應(yīng)是？A.細(xì)胞因子釋放綜合征B.移植物抗宿主?。℅VHD）C.血小板輸注無效綜合征（PIFS）D.非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)（FNHTR）答案：D解析：化療患者免疫功能低下，易發(fā)生FNHTR，需注意輸血前抗炎預(yù)處理。4.免疫抑制患者輸注冷沉淀時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)檢測的成分是？A.纖維蛋白原B.因子ⅧC.抗體（如抗HLA抗體）D.炎性因子（如IL-6）答案：C解析：冷沉淀含大量凝血因子和免疫球蛋白，需避免輸注含抗體的產(chǎn)品引發(fā)免疫反應(yīng)。5.對于接受免疫抑制治療的AIDS患者，輸注血小板時(shí)最推薦的單采血小板數(shù)量是？A.1單位（200ml）B.2單位（400ml）C.1-2單位（≥200ml）D.3-4單位（≥600ml）答案：C解析：AIDS患者易發(fā)生血小板輸注無效，需根據(jù)臨床需求適量輸注，避免過量引發(fā)并發(fā)癥。6.移植后患者輸血時(shí)，為預(yù)防TRALI，應(yīng)優(yōu)先選擇？A.交叉配血陰性血B.低免疫原性紅細(xì)胞（如洗滌紅細(xì)胞）C.單采紅細(xì)胞（減白細(xì)胞）D.庫血（≥5天）答案：C解析：單采紅細(xì)胞含白細(xì)胞極少，可顯著降低HLA抗體介導(dǎo)的TRALI風(fēng)險(xiǎn)。7.免疫抑制患者輸注血漿時(shí)，需重點(diǎn)篩查的抗體是？A.抗A/B抗體B.抗HLA抗體C.抗IgA抗體D.抗Rh抗體答案：B解析：血漿輸注可能傳播HLA抗體，引發(fā)TRALI或血小板輸注無效。8.對于接受大劑量免疫抑制劑治療的系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者，輸注紅細(xì)胞時(shí)首選？A.庫血（≥35天）B.洗滌紅細(xì)胞C.減白細(xì)胞紅細(xì)胞D.冰凍紅細(xì)胞答案：C解析：SLE患者易發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，減白細(xì)胞可降低非溶血性發(fā)熱風(fēng)險(xiǎn)。9.免疫抑制患者輸注粒細(xì)胞時(shí)，主要并發(fā)癥是？A.輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（TA-GVHD）B.細(xì)胞因子釋放綜合征C.非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)（FNHTR）D.血小板輸注無效綜合征（PIFS）答案：A解析：粒細(xì)胞輸注易傳播免疫活性，高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生TA-GVHD。10.移植后患者輸血時(shí)，為預(yù)防輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI），應(yīng)避免使用？A.單采血小板B.庫血（≥5天）C.減白細(xì)胞紅細(xì)胞D.洗滌紅細(xì)胞答案：B解析：庫血中粒細(xì)胞可能釋放HLA抗體，增加TRALI風(fēng)險(xiǎn)。二、多選題（每題3分，共10題）1.免疫抑制患者輸血時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.HLA抗體B.紅細(xì)胞分布寬度（RDW）C.肺功能（如氧飽和度）D.血小板聚集功能答案：A、C解析：HLA抗體與TRALI相關(guān)，肺功能監(jiān)測可早期發(fā)現(xiàn)TRALI。2.移植后患者輸血時(shí)，為降低免疫風(fēng)險(xiǎn)，可采取的措施包括？A.優(yōu)先使用單采成分血B.輸注輻照血制品C.定期檢測患者HLA抗體D.盡量使用庫血（≥35天）答案：A、B、C解析：輻照可滅活淋巴細(xì)胞，單采血和HLA檢測有助于降低免疫風(fēng)險(xiǎn)。3.化療后患者輸血時(shí)，需注意的并發(fā)癥包括？A.非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)（FNHTR）B.細(xì)胞因子釋放綜合征C.移植物抗宿主?。℅VHD）D.血小板輸注無效綜合征（PIFS）答案：A、B、D解析：化療患者易發(fā)生FNHTR、細(xì)胞因子反應(yīng)和血小板無效輸注。4.免疫抑制患者輸注冷沉淀時(shí)，需重點(diǎn)考慮的因素包括？A.纖維蛋白原水平B.抗體含量C.冷沉淀質(zhì)量（如溶解度）D.輸注時(shí)機(jī)（如術(shù)前）答案：B、C解析：冷沉淀含抗體可能引發(fā)免疫反應(yīng)，質(zhì)量直接影響療效。5.移植后患者輸血時(shí)，為預(yù)防TRALI，可采取的措施包括？A.使用單采血小板B.輸注減白細(xì)胞紅細(xì)胞C.避免多次輸注庫血D.輸注抗體篩查陰性的血漿答案：B、C解析：減白細(xì)胞和避免庫血可降低TRALI風(fēng)險(xiǎn)。6.AIDS患者輸血時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注的并發(fā)癥包括？A.輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（TA-GVHD）B.細(xì)胞因子釋放綜合征C.非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)（FNHTR）D.血小板輸注無效綜合征（PIFS）答案：A、B、D解析：AIDS患者免疫功能極低，易發(fā)生TA-GVHD和血小板無效輸注。7.免疫抑制患者輸血時(shí)，需避免使用的血制品包括？A.庫血（≥35天）B.未輻照血制品C.含白細(xì)胞單采血小板D.洗滌紅細(xì)胞答案：A、B、C解析：庫血和未輻照血可能傳播免疫活性，單采血小板含白細(xì)胞。8.移植后患者輸血時(shí)，為預(yù)防輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI），可采取的措施包括？A.優(yōu)先使用單采紅細(xì)胞B.輸注減白細(xì)胞紅細(xì)胞C.避免多次輸注庫血D.輸注抗體篩查陰性的血漿答案：A、B、C解析：單采紅細(xì)胞和減白細(xì)胞可降低TRALI風(fēng)險(xiǎn)。9.化療后患者輸血時(shí)，需注意的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括？A.紅細(xì)胞分布寬度（RDW）B.血清鐵蛋白C.肝功能（如膽紅素）D.血小板聚集功能答案：A、B、C解析：RDW反映貧血類型，鐵蛋白和肝功能與輸血需求相關(guān)。10.免疫抑制患者輸血時(shí)，需重點(diǎn)考慮的因素包括？A.患者基礎(chǔ)疾?。ㄈ鏢LE、AIDS）B.輸血前抗炎預(yù)處理（如地塞米松）C.血制品來源（如單采或庫血）D.輸血時(shí)機(jī)（如圍手術(shù)期）答案：A、B、C解析：基礎(chǔ)疾病、預(yù)處理和血制品選擇直接影響輸血安全。三、判斷題（每題2分，共10題）1.免疫抑制患者輸血時(shí)，優(yōu)先選擇庫血（≥35天）以降低HLA抗體傳播風(fēng)險(xiǎn)。答案：錯(cuò)誤解析：庫血可能傳播HLA抗體，增加TRALI風(fēng)險(xiǎn)。2.單采血小板比普通血小板含更多白細(xì)胞，更適合免疫抑制患者輸注。答案：錯(cuò)誤解析：單采血小板含白細(xì)胞極少，降低免疫風(fēng)險(xiǎn)。3.免疫抑制患者輸血時(shí)，非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)（FNHTR）主要由血制品中的細(xì)胞因子引起。答案：正確解析：FNHTR與細(xì)胞因子釋放相關(guān)，免疫抑制患者更易發(fā)生。4.移植后患者輸血時(shí)，為預(yù)防TRALI，應(yīng)避免使用單采血小板。答案：錯(cuò)誤解析：單采血小板含白細(xì)胞極少，可降低TRALI風(fēng)險(xiǎn)。5.化療后患者輸血時(shí)，洗滌紅細(xì)胞可完全去除血漿中的抗體。答案：錯(cuò)誤解析：洗滌紅細(xì)胞僅去除部分血漿，抗體仍可能殘留。6.免疫抑制患者輸血時(shí)，輸注前需進(jìn)行嚴(yán)格的抗體篩查（如MAE、MAP）。答案：正確解析：抗體篩查有助于選擇低免疫原性血制品。7.移植后患者輸血時(shí)，為預(yù)防TA-GVHD，應(yīng)避免使用未輻照血制品。答案：正確解析：輻照可滅活淋巴細(xì)胞，降低TA-GVHD風(fēng)險(xiǎn)。8.AIDS患者輸血時(shí)，優(yōu)先選擇庫血（≥35天）以降低輸血相關(guān)并發(fā)癥。答案：錯(cuò)誤解析：庫血可能傳播免疫活性，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。9.免疫抑制患者輸血時(shí)，輸注時(shí)機(jī)（如圍手術(shù)期）對輸血安全無影響。答案：錯(cuò)誤解析：輸血時(shí)機(jī)需結(jié)合臨床需求（如術(shù)前儲備、術(shù)中補(bǔ)充）。10.冷沉淀輸注前無需進(jìn)行抗體篩查，因其含凝血因子為主。答案：錯(cuò)誤解析：冷沉淀含大量免疫球蛋白，需篩查抗體以降低免疫風(fēng)險(xiǎn)。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述免疫抑制患者輸血時(shí)，如何預(yù)防輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）？答案：-優(yōu)先使用單采紅細(xì)胞或減白細(xì)胞紅細(xì)胞；-避免多次輸注庫血（≥5天）；-輸血前檢測患者HLA抗體；-對高風(fēng)險(xiǎn)患者（如移植后）可輸注抗體篩查陰性的血漿。2.簡述化療后患者輸血時(shí)，如何降低血小板輸注無效綜合征（PIFS）的發(fā)生率？答案：-優(yōu)先使用單采血小板；-輸血前檢測患者抗血小板抗體；-避免反復(fù)輸注無效血小板；-聯(lián)合使用促血小板生成藥物（如G-CSF）。3.簡述移植后患者輸血時(shí)，如何預(yù)防輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）？答案：-所有血制品必須進(jìn)行輻照處理；-盡量避免輸注親屬供血；-對高風(fēng)險(xiǎn)患者（如骨髓移植后）可輸注抗體篩查陰性的血漿；-輸血前檢測患者HLA抗體。4.簡述免疫抑制患者輸血時(shí)，如何減少非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)（FNHTR）的發(fā)生？答案：-輸注前可使用抗炎藥物（如地塞米松）；-優(yōu)先使用減白細(xì)胞或單采血制品；-避免反復(fù)輸注同一獻(xiàn)血者血制品；-輸血時(shí)緩慢滴注，注意觀察反應(yīng)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，男性，58歲，因腎移植后3年出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、呼吸困難，實(shí)驗(yàn)室檢查示中性粒細(xì)胞減少，胸片提示肺間質(zhì)病變。移植前輸血史：多次輸注紅細(xì)胞和血小板。問題：（1）如何鑒別該患者的發(fā)熱原因是否與輸血相關(guān)？（2）若確診為輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI），應(yīng)如何處理？答案：（1）鑒別方法：-回顧輸血史，判斷發(fā)熱是否發(fā)生于輸血后6小時(shí)內(nèi)；-檢測患者血清中的HLA抗體和粒細(xì)胞抗體；-行肺功能檢查（如動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒎位顧z）；-排除其他感染或肺部疾?。ㄈ缂?xì)菌、病毒感染）。（2）處理措施：-立即停止輸血，密切監(jiān)測呼吸和氧飽和度；-對癥治療（如糖皮質(zhì)激素、氧療）；-考慮換血療法（若TRALI嚴(yán)重）；-以后輸血時(shí)優(yōu)先使用單采紅細(xì)胞或減白細(xì)胞血制品，并檢測HLA抗體。2.患者，女性，42歲，因系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）接受大劑量免疫抑制劑治療，因化療后貧血需輸血。輸注200ml紅細(xì)胞后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫38.5℃，實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞升高，血小板正常。問題：（1）如何鑒別該患者的發(fā)熱原因？（2）若確診為非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)（FNHTR），應(yīng)如何處理？答案：（1）鑒別方法：-回顧輸血史