上海市中醫(yī)院「內分泌高血壓」病因篩查考核一、單選題（每題2分，共20題）1.上海市居民中，內分泌高血壓最常見的病因是？A.庫欣綜合征B.嗜鉻細胞瘤C.甲狀腺功能亢進D.原發(fā)性醛固酮增多癥2.患者女，45歲，上海市居民，近1年體重增加10kg，伴血壓升高（150/95mmHg），尿皮質醇晝夜節(jié)律異常，最可能的病因是？A.原發(fā)性高血壓B.甲狀腺功能減退C.庫欣綜合征D.甲狀腺功能亢進3.患者男，50歲，上海市企業(yè)高管，血壓波動性增高，伴心悸、多汗，24小時尿兒茶酚胺測定升高，最可能的病因是？A.原發(fā)性高血壓B.嗜鉻細胞瘤C.皮質醇增多癥D.甲狀腺功能亢進4.患者女，38歲，上海市教師，血壓升高（160/100mmHg），伴向心性肥胖、滿月臉，實驗室檢查血皮質醇升高，尿游離皮質醇增高，最可能的病因是？A.原發(fā)性高血壓B.皮質醇增多癥C.甲狀腺功能亢進D.嗜鉻細胞瘤5.患者男，55歲，上海市居民，長期高血壓病史，近半年血壓控制不佳，伴肢體無力、多飲多尿，血醛固酮/腎素比值顯著升高，最可能的病因是？A.原發(fā)性高血壓B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.甲狀腺功能減退D.嗜鉻細胞瘤6.患者女，30歲，上海市孕婦，妊娠中晚期出現(xiàn)血壓升高（140/90mmHg），伴水腫，尿蛋白陽性，最可能的病因是？A.原發(fā)性高血壓B.妊娠期高血壓C.皮質醇增多癥D.原發(fā)性醛固酮增多癥7.患者男，40歲，上海市IT從業(yè)者，長期熬夜，近期出現(xiàn)血壓升高（145/85mmHg），伴心悸、失眠，實驗室檢查T3、T4升高，最可能的病因是？A.原發(fā)性高血壓B.甲狀腺功能亢進C.庫欣綜合征D.嗜鉻細胞瘤8.患者女，45歲，上海市居民，血壓升高（155/95mmHg），伴易怒、失眠，24小時尿游離皮質醇測定升高，最可能的病因是？A.原發(fā)性高血壓B.皮質醇增多癥C.甲狀腺功能亢進D.原發(fā)性醛固酮增多癥9.患者男，50歲，上海市居民，血壓陣發(fā)性升高，伴頭痛、多汗，實驗室檢查血兒茶酚胺升高，最可能的病因是？A.原發(fā)性高血壓B.嗜鉻細胞瘤C.皮質醇增多癥D.原發(fā)性醛固酮增多癥10.患者女，35歲，上海市教師，血壓升高（150/90mmHg），伴皮膚薄、紫紋，實驗室檢查血皮質醇升高，最可能的病因是？A.原發(fā)性高血壓B.甲狀腺功能亢進C.皮質醇增多癥D.原發(fā)性醛固酮增多癥二、多選題（每題3分，共10題）11.以下哪些是內分泌高血壓的常見病因？A.庫欣綜合征B.嗜鉻細胞瘤C.甲狀腺功能亢進D.原發(fā)性醛固酮增多癥E.原發(fā)性高血壓12.患者男，50歲，上海市居民，血壓升高伴向心性肥胖，可能的病因包括？A.庫欣綜合征B.嗜鉻細胞瘤C.皮質醇增多癥D.甲狀腺功能亢進E.原發(fā)性醛固酮增多癥13.以下哪些檢查有助于診斷嗜鉻細胞瘤？A.24小時尿兒茶酚胺測定B.血壓監(jiān)測C.尿VMA測定D.MIBG顯像E.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)測定14.皮質醇增多癥的臨床表現(xiàn)包括？A.向心性肥胖B.滿月臉C.皮膚薄、紫紋D.高血壓E.多飲多尿15.原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷依據(jù)包括？A.血壓升高B.醛固酮/腎素比值顯著升高C.肢體無力D.多飲多尿E.血鉀降低16.妊娠期高血壓的可能病因包括？A.原發(fā)性高血壓B.妊娠期高血壓C.皮質醇增多癥D.原發(fā)性醛固酮增多癥E.妊娠合并慢性高血壓17.甲狀腺功能亢進伴高血壓的可能表現(xiàn)包括？A.心悸、失眠B.體重減輕C.血壓升高D.手抖、眼球突出E.皮膚溫暖潮濕18.庫欣綜合征的高血壓特點包括？A.血壓升高B.血壓波動性大C.對降壓藥反應差D.伴向心性肥胖E.血皮質醇升高19.嗜鉻細胞瘤的高血壓特點包括？A.血壓陣發(fā)性升高B.伴頭痛、多汗C.血兒茶酚胺升高D.對降壓藥反應差E.可伴心律失常20.內分泌高血壓的鑒別診斷需考慮哪些因素？A.病史B.體格檢查C.實驗室檢查D.影像學檢查E.降壓藥反應三、判斷題（每題2分，共10題）21.所有內分泌高血壓患者的血壓均呈持續(xù)性升高。22.庫欣綜合征的高血壓通常對降壓藥反應良好。23.嗜鉻細胞瘤的高血壓多見于女性。24.甲狀腺功能亢進伴高血壓患者的血壓多呈持續(xù)性升高。25.原發(fā)性醛固酮增多癥患者的血鉀多降低。26.妊娠期高血壓通常在產后自行恢復正常。27.皮質醇增多癥患者的血壓多伴有波動性。28.嗜鉻細胞瘤的高血壓可伴心律失常。29.內分泌高血壓的病因篩查需結合病史、體格檢查和實驗室檢查。30.原發(fā)性高血壓與內分泌高血壓在病因上無區(qū)別。四、簡答題（每題5分，共5題）31.簡述庫欣綜合征高血壓的實驗室檢查特點。32.簡述嗜鉻細胞瘤高血壓的影像學檢查方法。33.簡述皮質醇增多癥高血壓的藥物治療原則。34.簡述原發(fā)性醛固酮增多癥高血壓的病因。35.簡述妊娠期高血壓的鑒別診斷要點。五、案例分析題（每題10分，共2題）36.患者女，40歲，上海市居民，主訴血壓升高2年，近半年加重，伴向心性肥胖、滿月臉、皮膚薄、紫紋。實驗室檢查：血壓160/100mmHg，血皮質醇升高，尿游離皮質醇增高。請分析可能的病因并說明診斷依據(jù)。37.患者男，50歲，上海市企業(yè)高管，主訴血壓陣發(fā)性升高，伴頭痛、多汗、心悸，發(fā)作時血壓可達180/110mmHg。24小時尿兒茶酚胺測定升高。請分析可能的病因并說明診斷依據(jù)。答案與解析一、單選題1.C解析：上海市居民中，內分泌高血壓最常見的病因是甲狀腺功能亢進，其次為庫欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥等。甲狀腺功能亢進在上海市高發(fā)，可能與環(huán)境、生活方式等因素相關。2.C解析：患者女性，中年，體重增加，血壓升高，伴皮質醇代謝異常，符合庫欣綜合征的臨床表現(xiàn)，故最可能的病因是庫欣綜合征。3.B解析：患者男性，中年，血壓波動性升高，伴心悸、多汗，實驗室檢查尿兒茶酚胺升高，符合嗜鉻細胞瘤的臨床表現(xiàn)。4.B解析：患者女性，中年，血壓升高，伴向心性肥胖、滿月臉，實驗室檢查皮質醇升高，符合皮質醇增多癥的臨床表現(xiàn)。5.B解析：患者男性，中年，長期高血壓，血壓控制不佳，伴肢體無力、多飲多尿，實驗室檢查醛固酮/腎素比值顯著升高，符合原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床表現(xiàn)。6.B解析：患者孕婦，妊娠中晚期出現(xiàn)血壓升高，伴水腫、尿蛋白陽性，符合妊娠期高血壓的臨床表現(xiàn)。7.B解析：患者男性，IT從業(yè)者，長期熬夜，血壓升高，伴心悸、失眠，實驗室檢查T3、T4升高，符合甲狀腺功能亢進的臨床表現(xiàn)。8.B解析：患者女性，中年，血壓升高，伴易怒、失眠，24小時尿游離皮質醇測定升高，符合皮質醇增多癥的臨床表現(xiàn)。9.B解析：患者男性，中年，血壓陣發(fā)性升高，伴頭痛、多汗，實驗室檢查血兒茶酚胺升高，符合嗜鉻細胞瘤的臨床表現(xiàn)。10.C解析：患者女性，中年，血壓升高，伴皮膚薄、紫紋，實驗室檢查血皮質醇升高，符合皮質醇增多癥的臨床表現(xiàn)。二、多選題11.A、B、C、D、E解析：內分泌高血壓的常見病因包括庫欣綜合征、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺功能亢進、原發(fā)性醛固酮增多癥及原發(fā)性高血壓。12.A、C解析：庫欣綜合征和皮質醇增多癥可導致向心性肥胖、滿月臉等表現(xiàn)。13.A、B、C、D、E解析：診斷嗜鉻細胞瘤需結合24小時尿兒茶酚胺測定、血壓監(jiān)測、尿VMA測定、MIBG顯像及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)測定。14.A、B、C、D、E解析：皮質醇增多癥的臨床表現(xiàn)包括向心性肥胖、滿月臉、皮膚薄、紫紋、高血壓、多飲多尿等。15.A、B、C、D、E解析：原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷依據(jù)包括血壓升高、醛固酮/腎素比值顯著升高、肢體無力、多飲多尿、血鉀降低等。16.A、B、E解析：妊娠期高血壓的可能病因包括原發(fā)性高血壓、妊娠期高血壓及妊娠合并慢性高血壓。17.A、B、C、D、E解析：甲狀腺功能亢進伴高血壓的臨床表現(xiàn)包括心悸、失眠、體重減輕、血壓升高、手抖、眼球突出、皮膚溫暖潮濕等。18.A、B、C、D、E解析：庫欣綜合征的高血壓特點包括血壓升高、血壓波動性大、對降壓藥反應差、伴向心性肥胖、血皮質醇升高。19.A、B、C、D、E解析：嗜鉻細胞瘤的高血壓特點包括血壓陣發(fā)性升高、伴頭痛、多汗、血兒茶酚胺升高、對降壓藥反應差、可伴心律失常。20.A、B、C、D、E解析：內分泌高血壓的鑒別診斷需結合病史、體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查及降壓藥反應。三、判斷題21.×解析：部分內分泌高血壓患者的血壓呈陣發(fā)性升高，如嗜鉻細胞瘤。22.×解析：庫欣綜合征的高血壓通常對降壓藥反應差。23.×解析：嗜鉻細胞瘤的高血壓男女發(fā)病率相似。24.×解析：甲狀腺功能亢進伴高血壓患者的血壓多呈陣發(fā)性升高。25.√解析：原發(fā)性醛固酮增多癥患者的血鉀多降低。26.√解析：妊娠期高血壓通常在產后自行恢復正常。27.√解析：皮質醇增多癥患者的血壓多伴有波動性。28.√解析：嗜鉻細胞瘤的高血壓可伴心律失常。29.√解析：內分泌高血壓的病因篩查需結合病史、體格檢查和實驗室檢查。30.×解析：原發(fā)性高血壓與內分泌高血壓在病因上不同，前者為血管性，后者為內分泌性。四、簡答題31.庫欣綜合征高血壓的實驗室檢查特點-血壓升高，常伴波動性。-血皮質醇水平升高，尿游離皮質醇增高。-皮質醇節(jié)律異常，如失去晝夜節(jié)律。-代謝紊亂，如血糖升高、血脂異常。-醛固酮水平升高，但腎素水平常降低。32.嗜鉻細胞瘤高血壓的影像學檢查方法-MIBG顯像：敏感性高，可顯示兒茶酚胺分泌瘤。-腎上腺CT或MRI：可發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤。-超聲檢查：可發(fā)現(xiàn)腎上腺或腹膜后腫瘤。33.皮質醇增多癥高血壓的藥物治療原則-腎上腺皮質激素抑制藥：如螺內酯，可降低醛固酮水平。-β受體阻滯劑：可控制血壓波動。-鈣通道阻滯劑：可降低血壓。-手術治療：首選治療方法，切除腫瘤。34.原發(fā)性醛固酮增多癥高血壓的病因-腎上腺皮質腺瘤或腺瘤樣增生，導致醛固酮分泌過多。-腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，導致醛固酮分泌增加。-鉀、鎂缺乏，導致醛固酮分泌增加。35.妊娠期高血壓的鑒別診斷要點-首先需區(qū)分妊娠期高血壓、原發(fā)性高血壓及妊娠合并慢性高血壓。-妊娠期高血壓多發(fā)生于妊娠20周后，伴水腫、尿蛋白陽性。-原發(fā)性高血壓在妊娠前已存在。-妊娠合并慢性高血壓在妊娠前已存在，伴蛋白尿等表現(xiàn)。五、案例分析題36.患者女，40歲，上海市居民，主訴血壓升高2年，近半年加重，伴向心性肥胖、滿月臉、皮膚薄、紫紋。實驗室檢查：血壓160/100mmHg，血皮質醇升高，尿游離皮質醇增高。請分析可能的病因并說明診斷依據(jù)。-可能的病因：皮質醇增多癥（庫欣綜合征）。-診斷依據(jù)：-血壓升高，伴波動性。-向心性肥胖、滿月臉、皮膚薄、紫紋等典型體征。-實驗室檢查血皮質醇升高，尿游離皮質