上海市中醫(yī)院呼吸系統(tǒng)病理診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.上海地區(qū)冬季高發(fā)的呼吸系統(tǒng)感染，鏡下常表現(xiàn)為以淋巴細(xì)胞浸潤為主的肺炎，最可能的病理診斷為？A.化膿性肺炎B.病毒性肺炎C.支原體肺炎D.真菌性肺炎2.患者男性，65歲，吸煙史30年，因咳嗽、咳痰伴咯血入院。病理活檢發(fā)現(xiàn)腺樣囊性結(jié)構(gòu)，細(xì)胞巢周圍可見淋巴細(xì)胞浸潤，最可能的診斷為？A.肺腺癌B.肺鱗狀細(xì)胞癌C.肺泡細(xì)胞癌D.肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤3.上海地區(qū)霧霾污染較重，某患者因呼吸困難、胸痛就診，病理顯示肺泡腔內(nèi)大量漿液性滲出及巨噬細(xì)胞吞噬炭塵，最可能的病理診斷為？A.肺水腫B.非感染性肺泡炎C.靜脈氣體栓塞D.矽肺4.患者女性，45歲，反復(fù)咳嗽、咳痰，病理活檢顯示支氣管黏膜上皮細(xì)胞不典型增生，杯狀細(xì)胞減少，最可能的診斷為？A.慢性支氣管炎B.支氣管擴張C.支氣管哮喘D.支氣管肺癌5.患者男性，70歲，確診肺結(jié)核后規(guī)范化治療，但影像學(xué)仍提示灶狀浸潤影，病理活檢顯示少量干酪樣壞死，最可能的病理診斷為？A.活動性肺結(jié)核B.非活動性肺結(jié)核C.滅活結(jié)核D.轉(zhuǎn)移性肺癌6.患者女性，50歲，咳嗽伴體重下降，病理活檢顯示腫瘤細(xì)胞呈合體細(xì)胞樣排列，間質(zhì)內(nèi)見淋巴細(xì)胞浸潤，最可能的診斷為？A.肺腺癌B.肺鱗狀細(xì)胞癌C.肺小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞肺癌7.上海地區(qū)冬季高發(fā)的兒童呼吸道感染，病理顯示肺泡腔內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，最可能的診斷為？A.病毒性肺炎B.支原體肺炎C.衣原體肺炎D.真菌性肺炎8.患者男性，60歲，長期接觸石棉，病理活檢顯示肺泡間隔增寬，大量纖維組織增生，最可能的診斷為？A.肺結(jié)核B.石棉肺C.肺纖維化D.肺癌9.患者女性，55歲，咳嗽伴痰中帶血，病理活檢顯示支氣管黏膜上皮細(xì)胞異型性顯著，核分裂象可見，最可能的診斷為？A.支氣管黏膜炎B.支氣管擴張C.支氣管肺癌D.支氣管腺瘤10.患者男性，40歲，吸煙史，因咳嗽、咳痰伴發(fā)熱就診，病理顯示支氣管黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死，黏膜下見淋巴細(xì)胞浸潤，最可能的診斷為？A.支氣管炎B.支氣管肺炎C.肺炎合并感染D.肺癌合并感染二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些是肺腺癌的病理特征？A.腺樣囊性結(jié)構(gòu)B.肺泡腔內(nèi)出血C.細(xì)胞巢周圍淋巴細(xì)胞浸潤D.腫瘤細(xì)胞呈合體細(xì)胞樣排列2.上海地區(qū)冬季高發(fā)的病毒性肺炎，病理可見哪些改變？A.肺泡腔內(nèi)漿液性滲出B.嗜酸性粒細(xì)胞浸潤C.巨噬細(xì)胞吞噬病毒包涵體D.肺泡間隔增寬3.肺鱗狀細(xì)胞癌的病理特征包括哪些？A.腫瘤細(xì)胞呈鱗狀排列B.細(xì)胞核染色質(zhì)粗顆粒狀C.腫瘤間質(zhì)內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤D.腫瘤細(xì)胞可見角化現(xiàn)象4.肺結(jié)核的病理分期包括哪些？A.滲出期B.增殖期C.纖維化期D.鈣化期5.支氣管擴張的病理特征包括哪些？A.支氣管壁增厚B.肺泡腔擴大C.支氣管腔內(nèi)黏液栓塞D.肺間質(zhì)纖維化6.肺癌的病理分類包括哪些？A.肺腺癌B.肺鱗狀細(xì)胞癌C.肺小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞肺癌7.肺間充質(zhì)瘤的病理特征包括哪些？A.腫瘤細(xì)胞呈梭形排列B.腫瘤間質(zhì)內(nèi)血管增生C.腫瘤細(xì)胞可見核分裂象D.腫瘤間質(zhì)內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤8.肺部真菌感染的病理特征包括哪些？A.腫瘤細(xì)胞呈合體細(xì)胞樣排列B.腫瘤間質(zhì)內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤C.腫瘤細(xì)胞可見假菌絲D.腫瘤間質(zhì)內(nèi)出血9.肺泡蛋白沉著癥的病理特征包括哪些？A.肺泡腔內(nèi)脂蛋白沉積B.肺泡間隔增寬C.腫瘤細(xì)胞可見核分裂象D.腫瘤間質(zhì)內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤10.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括哪些？A.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.種植性轉(zhuǎn)移D.肺外轉(zhuǎn)移三、判斷題（每題2分，共10題）1.肺結(jié)核的病理分期包括滲出期、增殖期、纖維化期和鈣化期。（對）2.肺腺癌的病理特征是腺樣囊性結(jié)構(gòu)。（錯）3.肺鱗狀細(xì)胞癌的腫瘤細(xì)胞可見角化現(xiàn)象。（對）4.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移和種植性轉(zhuǎn)移。（對）5.肺結(jié)核的非活動性病理表現(xiàn)為干酪樣壞死消失。（對）6.肺部真菌感染的病理特征是腫瘤細(xì)胞呈合體細(xì)胞樣排列。（錯）7.肺泡蛋白沉著癥的病理特征是肺泡腔內(nèi)脂蛋白沉積。（對）8.肺癌的病理分類包括肺腺癌、肺鱗狀細(xì)胞癌、肺小細(xì)胞癌和大細(xì)胞肺癌。（對）9.肺結(jié)核的活動性病理表現(xiàn)為少量干酪樣壞死。（對）10.肺部真菌感染的腫瘤細(xì)胞可見假菌絲。（對）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述肺腺癌的病理特征。2.簡述肺結(jié)核的病理分期。3.簡述支氣管擴張的病理特征。4.簡述肺癌的病理分類。5.簡述肺泡蛋白沉著癥的病理特征。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合上海地區(qū)冬季高發(fā)的呼吸系統(tǒng)感染，分析病毒性肺炎的病理特征及診斷要點。2.結(jié)合上海市的職業(yè)暴露特點，分析石棉肺的病理特征及診斷要點。答案與解析一、單選題1.B解析：上海地區(qū)冬季高發(fā)的呼吸系統(tǒng)感染多為病毒性肺炎，鏡下表現(xiàn)為以淋巴細(xì)胞浸潤為主的肺炎。2.A解析：腺樣囊性結(jié)構(gòu)是肺腺癌的典型病理特征，細(xì)胞巢周圍淋巴細(xì)胞浸潤提示腫瘤免疫反應(yīng)。3.B解析：肺泡腔內(nèi)大量漿液性滲出及巨噬細(xì)胞吞噬炭塵是霧霾污染引起的非感染性肺泡炎的典型病理表現(xiàn)。4.A解析：支氣管黏膜上皮細(xì)胞不典型增生是慢性支氣管炎的典型病理特征。5.A解析：少量干酪樣壞死提示肺結(jié)核仍處于活動期。6.C解析：合體細(xì)胞樣排列是肺小細(xì)胞癌的典型病理特征。7.B解析：肺泡腔內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤是支原體肺炎的典型病理表現(xiàn)。8.B解析：長期接觸石棉導(dǎo)致的肺間質(zhì)纖維化是石棉肺的典型病理特征。9.C解析：支氣管黏膜上皮細(xì)胞異型性顯著，核分裂象可見是支氣管肺癌的典型病理特征。10.A解析：支氣管黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死，黏膜下見淋巴細(xì)胞浸潤是支氣管炎的典型病理表現(xiàn)。二、多選題1.A、C解析：肺腺癌的典型病理特征是腺樣囊性結(jié)構(gòu)和細(xì)胞巢周圍淋巴細(xì)胞浸潤。2.A、C解析：病毒性肺炎的典型病理特征是肺泡腔內(nèi)漿液性滲出和巨噬細(xì)胞吞噬病毒包涵體。3.A、B、D解析：肺鱗狀細(xì)胞癌的典型病理特征是腫瘤細(xì)胞呈鱗狀排列、細(xì)胞核染色質(zhì)粗顆粒狀和腫瘤細(xì)胞可見角化現(xiàn)象。4.A、B、C、D解析：肺結(jié)核的病理分期包括滲出期、增殖期、纖維化期和鈣化期。5.A、B、C解析：支氣管擴張的典型病理特征是支氣管壁增厚、肺泡腔擴大和支氣管腔內(nèi)黏液栓塞。6.A、B、C、D解析：肺癌的病理分類包括肺腺癌、肺鱗狀細(xì)胞癌、肺小細(xì)胞癌和大細(xì)胞肺癌。7.A、B、C解析：肺間充質(zhì)瘤的典型病理特征是腫瘤細(xì)胞呈梭形排列、腫瘤間質(zhì)內(nèi)血管增生和腫瘤細(xì)胞可見核分裂象。8.C、D解析：肺部真菌感染的典型病理特征是腫瘤細(xì)胞可見假菌絲和腫瘤間質(zhì)內(nèi)出血。9.A、B解析：肺泡蛋白沉著癥的典型病理特征是肺泡腔內(nèi)脂蛋白沉積和肺泡間隔增寬。10.A、B、C解析：肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移和種植性轉(zhuǎn)移。三、判斷題1.對解析：肺結(jié)核的病理分期包括滲出期、增殖期、纖維化期和鈣化期。2.錯解析：肺腺癌的典型病理特征是腺樣囊性結(jié)構(gòu)，而非腺樣囊性結(jié)構(gòu)。3.對解析：肺鱗狀細(xì)胞癌的腫瘤細(xì)胞可見角化現(xiàn)象。4.對解析：肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移和種植性轉(zhuǎn)移。5.對解析：肺結(jié)核的非活動性病理表現(xiàn)為干酪樣壞死消失。6.錯解析：肺部真菌感染的腫瘤細(xì)胞可見假菌絲，而非合體細(xì)胞樣排列。7.對解析：肺泡蛋白沉著癥的典型病理特征是肺泡腔內(nèi)脂蛋白沉積。8.對解析：肺癌的病理分類包括肺腺癌、肺鱗狀細(xì)胞癌、肺小細(xì)胞癌和大細(xì)胞肺癌。9.對解析：肺結(jié)核的活動性病理表現(xiàn)為少量干酪樣壞死。10.對解析：肺部真菌感染的腫瘤細(xì)胞可見假菌絲。四、簡答題1.肺腺癌的病理特征肺腺癌的典型病理特征包括腺樣囊性結(jié)構(gòu)、腫瘤細(xì)胞呈合體細(xì)胞樣排列、細(xì)胞巢周圍淋巴細(xì)胞浸潤等。腫瘤細(xì)胞異型性顯著，核分裂象可見，間質(zhì)內(nèi)可見血管侵犯。2.肺結(jié)核的病理分期肺結(jié)核的病理分期包括滲出期、增殖期、纖維化期和鈣化期。滲出期表現(xiàn)為肺泡腔內(nèi)漿液性滲出；增殖期表現(xiàn)為干酪樣壞死和朗格漢斯巨細(xì)胞形成；纖維化期表現(xiàn)為肺間質(zhì)纖維化；鈣化期表現(xiàn)為干酪樣壞死鈣化。3.支氣管擴張的病理特征支氣管擴張的典型病理特征包括支氣管壁增厚、肺泡腔擴大、支氣管腔內(nèi)黏液栓塞、肺間質(zhì)纖維化等。鏡下可見支氣管黏膜上皮細(xì)胞增生、鱗狀化生、腺體肥大等。4.肺癌的病理分類肺癌的病理分類包括肺腺癌、肺鱗狀細(xì)胞癌、肺小細(xì)胞癌和大細(xì)胞肺癌。肺腺癌多見于非吸煙者，肺鱗狀細(xì)胞癌多見于吸煙者，肺小細(xì)胞癌惡性程度高，大細(xì)胞肺癌較少見。5.肺泡蛋白沉著癥的病理特征肺泡蛋白沉著癥的典型病理特征包括肺泡腔內(nèi)脂蛋白沉積、肺泡間隔增寬等。鏡下可見肺泡腔內(nèi)充滿脂蛋白樣物質(zhì)，肺泡間隔增寬，肺間質(zhì)纖維化。五、論述題1.結(jié)合上海地區(qū)冬季高發(fā)的呼吸系統(tǒng)感染，分析病毒性肺炎的病理特征及診斷要點上海地區(qū)冬季高發(fā)的呼吸系統(tǒng)感染多為病毒性肺炎，其典型病理特征包括肺泡腔內(nèi)漿液性滲出、肺泡腔內(nèi)紅細(xì)胞滲出、巨噬細(xì)胞吞噬病毒包涵體等。診斷要點包括：①臨床癥狀，如咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等；②影像學(xué)表現(xiàn)，如雙肺彌漫性浸潤影；③病理活檢，可見肺泡腔內(nèi)漿液性滲出和巨噬細(xì)胞吞噬病毒包涵體。2.結(jié)合上海市的職業(yè)暴