滄州市中醫(yī)院主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）技術(shù)的適應(yīng)證不包括以下哪項(xiàng)？A.急性心肌梗死合并心源性休克B.心臟手術(shù)后低心排綜合征C.嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致的心臟驟停D.高血壓合并主動(dòng)脈夾層2.IABP導(dǎo)管插入的股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)通常位于？A.股動(dòng)脈外側(cè)B.股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)C.腹股溝韌帶下方2-3cm處D.股動(dòng)脈分叉處3.IABP反搏的頻率通常設(shè)置為？A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分4.IABP反搏時(shí)，球囊充盈和放氣的時(shí)相分別是？A.收縮期充盈，舒張期放氣B.舒張期充盈，收縮期放氣C.收縮期和舒張期均充盈D.收縮期和舒張期均放氣5.IABP反搏時(shí)，主動(dòng)脈收縮壓（SBP）的提升主要依賴于？A.心肌收縮力增強(qiáng)B.外周血管阻力降低C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D.舒張期主動(dòng)脈血流加速6.IABP治療期間，監(jiān)測哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映反搏效果？A.心率B.平均動(dòng)脈壓（MAP）C.尿量D.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）7.IABP導(dǎo)管尖端位置理想的是？A.腹主動(dòng)脈B.胸主動(dòng)脈C.降主動(dòng)脈D.腹主動(dòng)脈分叉處8.IABP治療期間，以下哪項(xiàng)操作可能導(dǎo)致球囊破裂？A.過度充盈球囊B.導(dǎo)管位置不當(dāng)C.反搏頻率設(shè)置過高D.球囊放氣延遲9.IABP治療結(jié)束后，拔管時(shí)需注意？A.拔管前停用肝素B.拔管后立即壓迫穿刺點(diǎn)C.拔管后需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)D.拔管后無需特殊處理10.IABP反搏對(duì)心室收縮的影響是？A.延長射血時(shí)間B.減少射血時(shí)間C.增加心室后負(fù)荷D.減少心室前負(fù)荷二、多選題（每題3分，共10題）1.IABP技術(shù)的禁忌證包括？A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.主動(dòng)脈瘤C.股動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄D.心臟驟停2.IABP治療期間需監(jiān)測哪些生命體征？A.心率B.血壓C.呼吸D.體溫3.IABP導(dǎo)管插入可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.血腫形成B.動(dòng)脈夾層C.心律失常D.球囊破裂4.IABP反搏的生理作用包括？A.提升主動(dòng)脈收縮壓B.降低肺毛細(xì)血管楔壓C.增加冠狀動(dòng)脈灌注壓D.改善心室充盈5.IABP治療期間，以下哪些情況需調(diào)整反搏參數(shù)？A.血壓過低B.心率過快C.尿量減少D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全加重6.IABP導(dǎo)管置入的步驟包括？A.股動(dòng)脈穿刺B.導(dǎo)管插入C.位置確認(rèn)D.連接反搏機(jī)7.IABP治療結(jié)束后，以下哪些是拔管指征？A.血壓穩(wěn)定B.心功能改善C.尿量增加D.無需拔管8.IABP反搏時(shí)，以下哪些是常見的不良反應(yīng)？A.低血壓B.心律失常C.血腫D.球囊破裂9.IABP治療期間，以下哪些操作可增加出血風(fēng)險(xiǎn)？A.過度使用肝素B.拔管時(shí)壓迫不充分C.股動(dòng)脈穿刺部位感染D.持續(xù)高血壓10.IABP技術(shù)的適應(yīng)證包括？A.急性心肌梗死B.心臟手術(shù)后低心排C.心臟驟停D.主動(dòng)脈夾層三、判斷題（每題1分，共10題）1.IABP導(dǎo)管尖端位置應(yīng)在左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端。（×）2.IABP反搏時(shí)，球囊在收縮期充盈，舒張期放氣。（√）3.IABP治療期間，心率應(yīng)維持在60-100次/分。（√）4.IABP導(dǎo)管插入時(shí)，需避免損傷股動(dòng)脈瓣膜。（√）5.IABP治療結(jié)束后，需持續(xù)監(jiān)測股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)出血情況。（√）6.IABP反搏可減少心肌氧耗。（√）7.IABP導(dǎo)管插入時(shí)，需確認(rèn)球囊位于主動(dòng)脈根部。（×）8.IABP治療期間，血壓過低時(shí)需增加反搏頻率。（×）9.IABP導(dǎo)管置入后，需立即連接反搏機(jī)進(jìn)行反搏。（√）10.IABP治療期間，尿量減少時(shí)需增加補(bǔ)液量。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述IABP技術(shù)的適應(yīng)證。2.簡述IABP導(dǎo)管插入的步驟。3.簡述IABP治療期間需監(jiān)測的指標(biāo)。4.簡述IABP治療期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。5.簡述IABP治療結(jié)束后拔管的注意事項(xiàng)。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述IABP技術(shù)的生理作用及其臨床意義。2.論述IABP治療期間的風(fēng)險(xiǎn)管理措施。答案與解析一、單選題1.D解析：主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏主要適用于心源性休克、心臟術(shù)后低心排等，主動(dòng)脈夾層屬于禁忌證，因其可能因反搏壓力增加而加重破裂風(fēng)險(xiǎn)。2.C解析：股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)通常位于腹股溝韌帶下方2-3cm處，此處血管表淺，易于穿刺且出血可控。3.B解析：IABP反搏頻率通常設(shè)置為80-100次/分，與正常心率接近，能有效改善血流動(dòng)力學(xué)。4.A解析：IABP反搏時(shí)，球囊在舒張期充盈，收縮期放氣，以在心室收縮前增加主動(dòng)脈壓力。5.D解析：IABP反搏通過在舒張期快速充盈球囊，使主動(dòng)脈壓力在心室收縮前達(dá)到峰值，從而提升收縮壓。6.B解析：平均動(dòng)脈壓（MAP）最能反映IABP反搏效果，MAP升高表明反搏成功。7.C解析：理想位置應(yīng)在降主動(dòng)脈，此處血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，能有效傳遞反搏壓力。8.A解析：過度充盈球囊可能導(dǎo)致球囊破裂，需嚴(yán)格控制充盈壓力。9.C解析：拔管后需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，以防心律失常等并發(fā)癥。10.A解析：IABP反搏延長射血時(shí)間，使心肌有更充分的時(shí)間充盈和收縮。二、多選題1.BCD解析：主動(dòng)脈瘤、股動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄、心臟驟停均為IABP禁忌證。2.ABCD解析：需監(jiān)測心率、血壓、呼吸、體溫等，以全面評(píng)估病情。3.ABCD解析：均可能發(fā)生，需密切觀察并預(yù)防。4.ABCD解析：均是其生理作用，能有效改善血流動(dòng)力學(xué)。5.ABCD解析：以上情況均需調(diào)整參數(shù)以優(yōu)化反搏效果。6.ABCD解析：均為導(dǎo)管置入的標(biāo)準(zhǔn)步驟。7.ABC解析：血壓穩(wěn)定、心功能改善、尿量增加均提示可拔管。8.BCD解析：低血壓是并發(fā)癥，但心律失常、血腫、球囊破裂更常見。9.ABC解析：以上操作均增加出血風(fēng)險(xiǎn)。10.AB解析：心臟驟停和主動(dòng)脈夾層為禁忌證。三、判斷題1.×解析：應(yīng)在左鎖骨下動(dòng)脈開口近端。2.√解析：符合IABP反搏機(jī)制。3.√解析：心率過高或過低均影響反搏效果。4.√解析：避免損傷瓣膜導(dǎo)致動(dòng)脈瘤等。5.√解析：需持續(xù)觀察以防出血。6.√解析：通過改善冠脈灌注和減少心肌氧耗。7.×解析：應(yīng)在左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端。8.×解析：應(yīng)降低反搏頻率以減少心肌做功。9.√解析：需立即連接以啟動(dòng)反搏。10.√解析：尿量減少提示循環(huán)不良，需補(bǔ)液。四、簡答題1.簡述IABP技術(shù)的適應(yīng)證IABP技術(shù)主要用于：①急性心肌梗死合并心源性休克；②心臟術(shù)后低心排綜合征；③不穩(wěn)定型心絞痛；④某些類型的心臟驟停（作為輔助治療）；⑤高心排血量狀態(tài)下的心肌缺血。2.簡述IABP導(dǎo)管插入的步驟①術(shù)前準(zhǔn)備：患者鎮(zhèn)靜、穿刺部位消毒、備好器械；②股動(dòng)脈穿刺：采用Seldinger技術(shù)穿刺股動(dòng)脈；③導(dǎo)管插入：將IABP導(dǎo)管沿導(dǎo)絲插入，直至球囊位于降主動(dòng)脈；④位置確認(rèn)：通過壓力波形確認(rèn)位置；⑤連接反搏機(jī)：連接IABP反搏機(jī)并啟動(dòng)反搏。3.簡述IABP治療期間需監(jiān)測的指標(biāo)①生命體征：心率、血壓、呼吸、體溫；②血流動(dòng)力學(xué)：CVP、PCWP、尿量；③心電圖：心律、心肌缺血表現(xiàn)；④穿刺點(diǎn)：出血、血腫、感染；⑤反搏參數(shù)：頻率、充盈壓力、放氣壓力。4.簡述IABP治療期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥①穿刺點(diǎn)并發(fā)癥：出血、血腫、感染；②動(dòng)脈并發(fā)癥：動(dòng)脈夾層、假性動(dòng)脈瘤；③心律失常：心動(dòng)過速、過緩、室性心律失常；④球囊相關(guān)：球囊破裂、導(dǎo)管堵塞；⑤其他：股神經(jīng)損傷、肺栓塞。5.簡述IABP治療結(jié)束后拔管的注意事項(xiàng)①拔管指征：血壓穩(wěn)定、心功能改善、尿量正常；②拔管前：停用肝素、檢查穿刺點(diǎn)；③拔管過程：緩慢拔管、壓迫止血；④拔管后：持續(xù)壓迫30分鐘、觀察穿刺點(diǎn)、必要時(shí)加壓包扎；⑤拔管后監(jiān)護(hù)：心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測、注意出血。五、論述題1.論述IABP技術(shù)的生理作用及其臨床意義IABP技術(shù)的生理作用主要體現(xiàn)在：①提升主動(dòng)脈收縮壓：在心室收縮前快速充盈球囊，使主動(dòng)脈壓力在收縮期達(dá)到峰值，從而增加冠狀動(dòng)脈灌注壓；②降低肺毛細(xì)血管楔壓：舒張期快速放氣，減少外周阻力，使心室充盈更充分，降低肺毛細(xì)血管楔壓；③改善心肌氧供：通過增加冠狀動(dòng)脈灌注壓和減少心肌氧耗，改善心肌氧供/氧耗平衡；④減少心肌做功：降低心臟后負(fù)荷，減少心肌做功，從而減輕心臟負(fù)荷。臨床意義：IABP技術(shù)能有效改善心源性休克、心臟術(shù)后低心排等危重患者的血流動(dòng)力學(xué)，提高生存率，為后續(xù)治療（如再灌注治療、手術(shù)）創(chuàng)造條件。2.論述IABP治療期間的風(fēng)險(xiǎn)管理措施IABP治療期間的風(fēng)險(xiǎn)管理措施包括：①術(shù)前評(píng)估：嚴(yán)格篩選適應(yīng)證，排除禁忌證；②操作規(guī)范：規(guī)范穿刺、導(dǎo)管插入、連接反搏機(jī)；③監(jiān)測指標(biāo)：全面監(jiān)