張家口市中醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)規(guī)范化操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的適應(yīng)癥不包括以下哪項(xiàng)？A.頭位妊娠B.胎位不正C.產(chǎn)婦有高血壓病史D.頭盆不稱2.分娩鎮(zhèn)痛過程中，產(chǎn)婦血壓低于多少時應(yīng)立即停止操作？A.90/60mmHgB.100/70mmHgC.110/80mmHgD.120/90mmHg3.硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛時，穿刺點(diǎn)的選擇通常在哪個部位？A.L1-L2B.L2-L3C.L3-L4D.L4-L54.分娩鎮(zhèn)痛過程中，產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)時應(yīng)采取什么措施？A.增加室溫B.暖寶寶敷背C.靜脈輸注糖水D.以上都是5.下列哪種藥物不屬于分娩鎮(zhèn)痛的常用藥物？A.瑞芬太尼B.芬太尼C.布比卡因D.異丙酚6.分娩鎮(zhèn)痛過程中，產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心嘔吐時應(yīng)采取什么措施？A.靜脈輸注止吐藥B.給予漱口水C.調(diào)整體位D.以上都是7.硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛時，麻醉平面過高可能導(dǎo)致什么并發(fā)癥？A.呼吸抑制B.血壓下降C.麻醉性腸梗阻D.以上都是8.分娩鎮(zhèn)痛過程中，產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力時應(yīng)采取什么措施？A.靜脈輸注縮宮素B.按摩子宮C.調(diào)整鎮(zhèn)痛泵參數(shù)D.以上都是9.下列哪種情況不適合進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛？A.經(jīng)產(chǎn)婦B.初產(chǎn)婦C.胎膜早破D.剖宮產(chǎn)史10.分娩鎮(zhèn)痛過程中，產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸抑制時應(yīng)采取什么措施？A.立即吸氧B.拍背催醒C.靜脈輸注拮抗劑D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的禁忌癥包括哪些？A.胎膜早破B.脊髓膜炎C.產(chǎn)婦有過敏史D.妊娠期高血壓2.硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛時，常見的并發(fā)癥有哪些？A.血壓下降B.呼吸抑制C.麻醉性腸梗阻D.植入性疼痛3.分娩鎮(zhèn)痛過程中，產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)的原因可能有哪些？A.體溫過低B.麻醉藥物影響C.精神緊張D.胎膜早破4.分娩鎮(zhèn)痛過程中，產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心嘔吐的原因可能有哪些？A.麻醉藥物影響B(tài).胎膜早破C.精神緊張D.胃腸道刺激5.硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛時，穿刺點(diǎn)的選擇應(yīng)考慮哪些因素？A.產(chǎn)婦的身高B.產(chǎn)婦的體重C.產(chǎn)婦的胎位D.產(chǎn)婦的疼痛耐受度6.分娩鎮(zhèn)痛過程中，產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力時應(yīng)采取哪些措施？A.靜脈輸注縮宮素B.按摩子宮C.調(diào)整鎮(zhèn)痛泵參數(shù)D.人工破膜7.分娩鎮(zhèn)痛過程中，產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸抑制的可能原因有哪些？A.麻醉藥物過量B.患者肥胖C.患者有呼吸系統(tǒng)疾病D.患者精神緊張8.分娩鎮(zhèn)痛過程中，產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓下降的可能原因有哪些？A.麻醉藥物影響B(tài).血容量不足C.體位性低血壓D.精神緊張9.硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛時，麻醉平面的調(diào)節(jié)應(yīng)考慮哪些因素？A.產(chǎn)婦的疼痛程度B.產(chǎn)婦的胎位C.產(chǎn)婦的血壓D.產(chǎn)婦的呼吸情況10.分娩鎮(zhèn)痛過程中，產(chǎn)婦出現(xiàn)頭暈眼花時應(yīng)采取哪些措施？A.靜脈輸注糖水B.調(diào)整體位C.給予維生素D.按摩頭部三、判斷題（每題1分，共20題）1.分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)可以完全消除分娩疼痛。（×）2.硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛時，穿刺點(diǎn)選擇錯誤可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷。（√）3.分娩鎮(zhèn)痛過程中，產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)時應(yīng)立即停止操作。（×）4.分娩鎮(zhèn)痛過程中，產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心嘔吐時應(yīng)立即給予止吐藥。（×）5.硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛時，麻醉平面過高可能導(dǎo)致呼吸抑制。（√）6.分娩鎮(zhèn)痛過程中，產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力時應(yīng)立即停止操作。（×）7.分娩鎮(zhèn)痛過程中，產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓下降時應(yīng)立即給予升壓藥。（×）8.分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)適用于所有產(chǎn)婦。（×）9.硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛時，穿刺點(diǎn)選擇錯誤可能導(dǎo)致感染。（√）10.分娩鎮(zhèn)痛過程中，產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸抑制時應(yīng)立即吸氧。（√）11.分娩鎮(zhèn)痛過程中，產(chǎn)婦出現(xiàn)頭暈眼花時應(yīng)立即停止操作。（×）12.分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)可以完全消除分娩疼痛。（×）13.硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛時，麻醉平面過高可能導(dǎo)致麻醉性腸梗阻。（√）14.分娩鎮(zhèn)痛過程中，產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力時應(yīng)立即給予縮宮素。（×）15.分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)適用于所有產(chǎn)婦。（×）16.硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛時，穿刺點(diǎn)選擇錯誤可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷。（√）17.分娩鎮(zhèn)痛過程中，產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)時應(yīng)立即停止操作。（×）18.分娩鎮(zhèn)痛過程中，產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心嘔吐時應(yīng)立即給予止吐藥。（×）19.硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛時，麻醉平面過高可能導(dǎo)致呼吸抑制。（√）20.分娩鎮(zhèn)痛過程中，產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓下降時應(yīng)立即給予升壓藥。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。2.簡述硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛的操作步驟。3.簡述分娩鎮(zhèn)痛過程中常見的并發(fā)癥及處理方法。4.簡述分娩鎮(zhèn)痛過程中產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)和惡心嘔吐的原因及處理方法。5.簡述分娩鎮(zhèn)痛過程中產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓下降和呼吸抑制的原因及處理方法。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的臨床意義及注意事項(xiàng)。2.論述硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛的操作要點(diǎn)及并發(fā)癥預(yù)防措施。答案及解析一、單選題1.B解析：胎位不正不屬于分娩鎮(zhèn)痛的適應(yīng)癥，應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)前矯正。2.A解析：血壓低于90/60mmHg時應(yīng)立即停止操作，防止休克。3.C解析：硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛時，穿刺點(diǎn)通常選擇L3-L4，避免損傷脊髓。4.D解析：產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)時應(yīng)采取綜合措施，包括增加室溫、暖寶寶敷背、靜脈輸注糖水等。5.D解析：異丙酚不屬于分娩鎮(zhèn)痛的常用藥物，主要用于鎮(zhèn)靜。6.D解析：產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心嘔吐時應(yīng)采取綜合措施，包括靜脈輸注止吐藥、給予漱口水、調(diào)整體位等。7.D解析：硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛時，麻醉平面過高可能導(dǎo)致呼吸抑制、血壓下降、麻醉性腸梗阻等并發(fā)癥。8.D解析：產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力時應(yīng)采取綜合措施，包括靜脈輸注縮宮素、按摩子宮、調(diào)整鎮(zhèn)痛泵參數(shù)、人工破膜等。9.D解析：剖宮產(chǎn)史不適合進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，應(yīng)選擇其他鎮(zhèn)痛方式。10.D解析：產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸抑制時應(yīng)采取綜合措施，包括立即吸氧、拍背催醒、靜脈輸注拮抗劑等。二、多選題1.B、C解析：分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的禁忌癥包括脊髓膜炎和產(chǎn)婦有過敏史。2.A、B、C解析：硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛時，常見的并發(fā)癥包括血壓下降、呼吸抑制、麻醉性腸梗阻。3.A、B、C解析：產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)的原因可能包括體溫過低、麻醉藥物影響、精神緊張。4.A、B、C解析：產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心嘔吐的原因可能包括麻醉藥物影響、胎膜早破、精神緊張。5.A、B、C、D解析：硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛時，穿刺點(diǎn)的選擇應(yīng)考慮產(chǎn)婦的身高、體重、胎位、疼痛耐受度等因素。6.A、B、C、D解析：產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力時應(yīng)采取綜合措施，包括靜脈輸注縮宮素、按摩子宮、調(diào)整鎮(zhèn)痛泵參數(shù)、人工破膜等。7.A、B、C解析：產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸抑制的可能原因包括麻醉藥物過量、患者肥胖、患者有呼吸系統(tǒng)疾病。8.A、B、C、D解析：產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓下降的可能原因包括麻醉藥物影響、血容量不足、體位性低血壓、精神緊張。9.A、B、C、D解析：硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛時，麻醉平面的調(diào)節(jié)應(yīng)考慮產(chǎn)婦的疼痛程度、胎位、血壓、呼吸情況等因素。10.A、B、C、D解析：產(chǎn)婦出現(xiàn)頭暈眼花時應(yīng)采取綜合措施，包括靜脈輸注糖水、調(diào)整體位、給予維生素、按摩頭部等。三、判斷題1.×解析：分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)可以緩解分娩疼痛，但不能完全消除。2.√解析：硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛時，穿刺點(diǎn)選擇錯誤可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷。3.×解析：產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)時應(yīng)采取綜合措施，不應(yīng)立即停止操作。4.×解析：產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心嘔吐時應(yīng)采取綜合措施，不應(yīng)立即給予止吐藥。5.√解析：硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛時，麻醉平面過高可能導(dǎo)致呼吸抑制。6.×解析：產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力時應(yīng)采取綜合措施，不應(yīng)立即停止操作。7.×解析：產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓下降時應(yīng)采取綜合措施，不應(yīng)立即給予升壓藥。8.×解析：分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)并非適用于所有產(chǎn)婦，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇。9.√解析：硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛時，穿刺點(diǎn)選擇錯誤可能導(dǎo)致感染。10.√解析：產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸抑制時應(yīng)立即吸氧。11.×解析：產(chǎn)婦出現(xiàn)頭暈眼花時應(yīng)采取綜合措施，不應(yīng)立即停止操作。12.×解析：分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)可以緩解分娩疼痛，但不能完全消除。13.√解析：硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛時，麻醉平面過高可能導(dǎo)致麻醉性腸梗阻。14.×解析：產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力時應(yīng)采取綜合措施，不應(yīng)立即給予縮宮素。15.×解析：分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)并非適用于所有產(chǎn)婦，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇。16.√解析：硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛時，穿刺點(diǎn)選擇錯誤可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷。17.×解析：產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)時應(yīng)采取綜合措施，不應(yīng)立即停止操作。18.×解析：產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心嘔吐時應(yīng)采取綜合措施，不應(yīng)立即給予止吐藥。19.√解析：硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛時，麻醉平面過高可能導(dǎo)致呼吸抑制。20.×解析：產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓下降時應(yīng)采取綜合措施，不應(yīng)立即給予升壓藥。四、簡答題1.簡述分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。適應(yīng)癥：頭位妊娠、無剖宮產(chǎn)史、無嚴(yán)重內(nèi)科疾病、無椎管內(nèi)感染等。禁忌癥：胎位不正、脊髓膜炎、產(chǎn)婦有麻醉藥物過敏史、嚴(yán)重心血管疾病等。2.簡述硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛的操作步驟。（1）術(shù)前準(zhǔn)備：核對患者信息，簽署知情同意書，建立靜脈通路。（2）體位選擇：產(chǎn)婦取左側(cè)臥位。（3）穿刺點(diǎn)選擇：通常選擇L3-L4間隙。（4）穿刺操作：使用硬膜外穿刺針進(jìn)行穿刺，確認(rèn)穿刺成功后置入硬膜外導(dǎo)管。（5）麻醉平面調(diào)節(jié)：經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入試驗(yàn)劑量麻醉藥物，調(diào)節(jié)麻醉平面。（6）鎮(zhèn)痛泵連接：連接鎮(zhèn)痛泵，設(shè)定給藥參數(shù)。（7）術(shù)后觀察：監(jiān)測生命體征，觀察鎮(zhèn)痛效果及并發(fā)癥。3.簡述分娩鎮(zhèn)痛過程中常見的并發(fā)癥及處理方法。常見并發(fā)癥包括：血壓下降、呼吸抑制、麻醉性腸梗阻、植入性疼痛等。處理方法：（1）血壓下降：調(diào)整麻醉藥物劑量，補(bǔ)充血容量，改變體位。（2）呼吸抑制：立即吸氧，必要時給予拮抗劑。（3）麻醉性腸梗阻：調(diào)整麻醉藥物劑量，鼓勵產(chǎn)婦活動。（4）植入性疼痛：調(diào)整鎮(zhèn)痛泵參數(shù)，必要時拔除導(dǎo)管。4.簡述分娩鎮(zhèn)痛過程中產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)和惡心嘔吐的原因及處理方法。寒戰(zhàn)原因：體溫過低、麻醉藥物影響、精神緊張。處理方法：增加室溫、暖寶寶敷背、靜脈輸注糖水、給予保暖措施。惡心嘔吐原因：麻醉藥物影響、胎膜早破、精神緊張。處理方法：靜脈輸注止吐藥、給予漱口水、調(diào)整體位。5.簡述分娩鎮(zhèn)痛過程中產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓下降和呼吸抑制的原因及處理方法。血壓下降原因：麻醉藥物影響、血容量不足、體位性低血壓、精神緊張。處理方法：調(diào)整麻醉藥物劑量，補(bǔ)充血容量，改變體位，給予升壓藥。呼吸抑制原因：麻醉藥物過量、患者肥胖、患者有呼吸系統(tǒng)疾病。處理方法：立即吸氧，必要時給予拮抗劑。五、論述題1.論述分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的臨床意義及注意事項(xiàng)。臨床意義：（1）緩解分娩疼痛，提高產(chǎn)婦舒適度。（2）減少產(chǎn)婦焦慮，改善產(chǎn)程進(jìn)展。（3）降低剖宮產(chǎn)率，減少母嬰并發(fā)癥。注意事項(xiàng)：（1）嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。（2）操作過程中注意無菌技術(shù)，防止感染。（3）密切監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。（4）加強(qiáng)產(chǎn)婦宣教，提高配合度。2.論述硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛的操作要點(diǎn)及并發(fā)癥預(yù)防措施。操作要點(diǎn)：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：詳細(xì)核對患者信息，簽署知情同意書，建立靜脈通路。（2）體位選擇：產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，有利于穿刺成功。（3）穿刺點(diǎn)選擇：通常選擇L3-L4間隙，避免損傷脊髓。（4）穿刺操作：使用硬膜外穿刺針進(jìn)行穿刺，確認(rèn)穿刺成