重慶市人民醫(yī)院布加綜合征診療考核一、單選題（共10題，每題2分）要求：根據(jù)題干選擇最符合答案的選項(xiàng)。1.布加綜合征最主要的病理基礎(chǔ)是？A.肝靜脈血栓形成B.肝動脈狹窄C.門靜脈高壓D.肝內(nèi)小葉間靜脈阻塞2.診斷布加綜合征的“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查是？A.腹部超聲B.核磁靜脈成像（MRA）C.門靜脈造影D.肝功能檢測3.布加綜合征患者最典型的臨床表現(xiàn)不包括？A.腹水B.肝腫大C.深靜脈血栓D.脾臟腫大（非門靜脈高壓引起）4.布加綜合征急性期首選的治療方法是？A.肝動脈栓塞B.經(jīng)皮肝穿刺引流C.藥物抗凝D.肝移植5.重慶市人民醫(yī)院針對布加綜合征患者的常規(guī)檢查項(xiàng)目不包括？A.下腔靜脈超聲B.靜脈血D-二聚體檢測C.肝臟彈性成像D.胸部CT（排除肺栓塞）6.布加綜合征的病因中，在我國最常見的是？A.肝癌侵犯靜脈B.炎癥性腸病C.感染性心內(nèi)膜炎D.自身免疫性疾病7.布加綜合征患者出現(xiàn)頑固性腹水時，首選的介入治療是？A.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）B.經(jīng)皮肝穿刺置管引流C.腹腔穿刺抽液D.藥物利尿治療8.布加綜合征的預(yù)后與以下哪個因素?zé)o關(guān)？A.血栓形成時間B.患者年齡C.是否合并肝纖維化D.既往腫瘤病史9.重慶市人民醫(yī)院對于布加綜合征的藥物治療方案，首選的是？A.抗血小板藥物B.肝素+小劑量糖皮質(zhì)激素C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑D.肝素+維生素K拮抗劑10.布加綜合征患者術(shù)后并發(fā)癥中，最常見的是？A.肝性腦病B.肺栓塞C.肝膿腫D.腎功能衰竭二、多選題（共5題，每題3分）要求：根據(jù)題干選擇所有符合答案的選項(xiàng)。1.布加綜合征的影像學(xué)表現(xiàn)可能包括？A.肝靜脈主干血栓B.肝臟萎縮、纖維化C.門靜脈增寬D.下腔靜脈狹窄2.布加綜合征的手術(shù)治療適應(yīng)證包括？A.經(jīng)內(nèi)科治療無效的頑固性腹水B.肝靜脈完全梗阻C.肝功能Child-PughC級D.合并肝癌需切除3.布加綜合征的實(shí)驗(yàn)室檢查異常可能包括？A.白蛋白降低B.肝酶升高C.凝血功能異常D.血常規(guī)中白細(xì)胞升高4.重慶市人民醫(yī)院對布加綜合征患者的隨訪監(jiān)測項(xiàng)目包括？A.定期超聲復(fù)查肝靜脈血流B.監(jiān)測肝功能指標(biāo)C.肝臟彈性檢測D.肺功能評估5.布加綜合征的病因中，與重慶地區(qū)高發(fā)因素相關(guān)的包括？A.血吸蟲病B.感染性心內(nèi)膜炎C.門靜脈高壓D.肝炎后肝硬化三、判斷題（共10題，每題1分）要求：根據(jù)題干判斷正誤。1.布加綜合征患者均會出現(xiàn)典型的“三聯(lián)征”（腹水、肝腫大、肝區(qū)疼痛）。（×）2.布加綜合征屬于肝后性門靜脈高壓。（√）3.重慶市人民醫(yī)院建議所有布加綜合征患者行肝移植治療。（×）4.布加綜合征的血栓形成多為自發(fā)性，與腫瘤無關(guān)。（×）5.布加綜合征患者肝活檢可見典型的“靜脈阻塞征”。（√）6.布加綜合征急性期禁用抗凝治療，以免加重出血。（×）7.布加綜合征的腹水多呈漏出性，蛋白含量低于35g/L。（√）8.布加綜合征患者術(shù)后需長期服用抗凝藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。（√）9.布加綜合征的肝功能衰竭發(fā)生率低于肝衰竭患者。（√）10.布加綜合征的預(yù)后與血栓形成部位有關(guān)，主干完全梗阻預(yù)后更差。（√）四、簡答題（共5題，每題5分）要求：根據(jù)題干簡要回答問題。1.簡述布加綜合征的四大典型臨床表現(xiàn)。2.列舉三種布加綜合征的病因。3.簡述布加綜合征的藥物治療原則。4.重慶市人民醫(yī)院對布加綜合征患者行介入治療的主要步驟。5.布加綜合征術(shù)后常見的并發(fā)癥有哪些？五、案例分析題（共2題，每題10分）要求：根據(jù)案例描述，分析并回答問題。1.案例描述：患者女，58歲，重慶市人。因“反復(fù)腹脹、肝區(qū)隱痛3個月”入院。查體：肝肋下3cm，脾未觸及，腹水征陽性。超聲示：肝靜脈主干血栓形成，門靜脈增寬。肝功能：白蛋白28g/L，總膽紅素52μmol/L，凝血酶原時間延長。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）初步治療方案應(yīng)如何選擇？（3）若患者出現(xiàn)肝性腦病，應(yīng)采取什么措施？2.案例描述：患者男，62歲，重慶本地農(nóng)民。因“突發(fā)劇烈腹痛、腹水1周”入院。查體：肝進(jìn)行性腫大，肝區(qū)叩擊痛陽性，下肢水腫。超聲發(fā)現(xiàn)：肝靜脈主干及下腔靜脈血栓，肝靜脈壓升高。肝功能：ALT480U/L，AST520U/L，白蛋白32g/L。問題：（1）該患者的診斷可能是什么？需排除哪些疾??？（2）緊急處理措施有哪些？（3）若內(nèi)科治療無效，手術(shù)治療的適應(yīng)證是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：布加綜合征的核心病理是肝靜脈主干或分支血栓形成，導(dǎo)致肝內(nèi)靜脈回流受阻。2.B解析：MRA可清晰顯示肝靜脈及下腔靜脈的血栓部位和范圍，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。3.D解析：布加綜合征主要影響肝靜脈系統(tǒng)，脾臟腫大多見于門靜脈高壓相關(guān)疾病。4.B解析：急性期以解除梗阻、緩解癥狀為主，經(jīng)皮肝穿刺引流可快速減輕肝靜脈壓力。5.D解析：胸部CT主要用于排除肺栓塞，非布加綜合征的常規(guī)檢查項(xiàng)目。6.A解析：我國布加綜合征病因中，血吸蟲病導(dǎo)致肝靜脈纖維化最為常見。7.B解析：經(jīng)皮肝穿刺置管引流可緩解頑固性腹水，為介入首選。8.B解析：患者年齡與預(yù)后相關(guān)，但并非獨(dú)立影響因素。9.B解析：布加綜合征急性期需抗凝+抗炎，肝素+小劑量糖皮質(zhì)激素是標(biāo)準(zhǔn)方案。10.A解析：肝性腦病是術(shù)后常見并發(fā)癥，與肝功能損害有關(guān)。二、多選題答案與解析1.A,B,D解析：C項(xiàng)可見于門靜脈高壓，而非布加綜合征。2.A,B,D解析：C項(xiàng)肝功能差者一般不手術(shù)，需改善后再考慮。3.A,B,C解析：D項(xiàng)白細(xì)胞升高多見于感染，非布加綜合征特有。4.A,B,C解析：D項(xiàng)肺功能評估與布加綜合征無關(guān)。5.A,C解析：重慶地區(qū)血吸蟲病和門靜脈高壓是高發(fā)因素，B、D項(xiàng)較少見。三、判斷題答案與解析1.×解析：部分患者可能僅表現(xiàn)為腹水或肝腫大，并非均符合三聯(lián)征。2.√解析：布加綜合征導(dǎo)致肝靜脈阻塞，繼發(fā)門靜脈高壓。3.×解析：手術(shù)治療和介入治療是首選，肝移植僅用于終末期肝病。4.×解析：腫瘤（如肝癌）是重要病因之一。5.√解析：肝活檢可見靜脈內(nèi)皮損傷和血栓形成。6.×解析：急性期需抗凝以防止血栓蔓延。7.√解析：漏出性腹水蛋白含量較低。8.√解析：術(shù)后需長期抗凝預(yù)防復(fù)發(fā)。9.√解析：布加綜合征肝功能損害相對較輕。10.√解析：主干完全梗阻導(dǎo)致肝靜脈壓急劇升高，預(yù)后更差。四、簡答題答案與解析1.四大典型臨床表現(xiàn)：-腹水-肝腫大及肝區(qū)疼痛-門靜脈高壓相關(guān)表現(xiàn)（如食管靜脈曲張）-下肢水腫或靜脈曲張2.三種病因：-血吸蟲病-腫瘤侵犯（如肝癌、淋巴瘤）-特發(fā)性血栓形成3.藥物治療原則：-急性期：抗凝（肝素或新型口服抗凝藥）+抗炎（糖皮質(zhì)激素）-慢性期：保肝、利尿、預(yù)防血栓進(jìn)展4.介入治療主要步驟：-下腔靜脈-肝靜脈支架置入-肝靜脈血栓抽吸或消融-肝內(nèi)門體分流（如TIPS）5.常見術(shù)后并發(fā)癥：-肝性腦病-感染-血栓再形成-肝功能衰竭五、案例分析題答案與解析1.案例1：（1）診斷：布加綜合征（肝靜脈主干血栓形成）（2）治療方案：-抗凝治療（肝素+華法林）-利尿治療（呋塞米）-腹水濃縮回輸（必要時）（3）肝性腦病措施：-限制蛋白質(zhì)攝入