北京市中醫(yī)院消化內(nèi)科護(hù)士晉升主管護(hù)師「?？茖?shí)踐」考核試題一、單選題（共10題，每題3分，共30分）1.在進(jìn)行上消化道出血患者鼻腔胃管插入時(shí)，若患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難，護(hù)士首先應(yīng)采取的措施是（）。A.立即停止操作并通知醫(yī)生B.給予高流量吸氧C.使用胃鏡檢查確認(rèn)位置D.讓患者嘗試吞咽緩解不適2.消化道腫瘤患者行胃大部切除術(shù)后，早期出現(xiàn)吻合口瘺的主要表現(xiàn)是（）。A.持續(xù)性腹痛伴腹脹B.嘔吐宿食且不含膽汁C.腹部出現(xiàn)固定壓痛包塊D.體溫突然升高伴心率加快3.肝硬化失代償期患者出現(xiàn)腹水時(shí)，首選的護(hù)理措施是（）。A.嚴(yán)格限制鈉鹽攝入B.持續(xù)低流量吸氧C.定期使用利尿劑D.腹腔穿刺放液4.患者因急性胰腺炎入院，護(hù)士發(fā)現(xiàn)其血清淀粉酶顯著升高，但腹痛不明顯，可能的原因是（）。A.胰頭水腫壓迫膽總管B.胰腺假性囊腫形成C.患者使用過抑制胰腺分泌的藥物D.疾病早期尚未累及腹腔神經(jīng)叢5.腸易激綜合征患者的典型癥狀不包括（）。A.腹痛伴排便習(xí)慣改變B.惡心嘔吐C.腹瀉與便秘交替D.黏膜下出血6.評(píng)估食管胃底靜脈曲張破裂出血患者生命體征時(shí)，特別關(guān)注的是（）。A.脈搏細(xì)速B.呼吸淺慢C.血壓波動(dòng)劇烈D.體溫驟降7.長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的患者，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)（）。A.骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)B.膽囊結(jié)石形成C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.消化道感染復(fù)發(fā)8.患者因幽門螺桿菌感染需根除治療，護(hù)士告知其服藥期間避免（）。A.餐后立即服用抗生素B.與餐同服鉍劑C.飲用牛奶稀釋藥物D.避免吸煙飲酒9.胃食管反流病患者夜間頻繁發(fā)作反流，護(hù)士應(yīng)建議其采取的體位是（）。A.半臥位B.俯臥位C.仰臥位D.側(cè)臥位10.患者因克羅恩病反復(fù)發(fā)作低蛋白血癥，護(hù)士指導(dǎo)其飲食時(shí)，應(yīng)優(yōu)先推薦（）。A.高脂高蛋白流質(zhì)B.少渣易消化食物C.高纖維粗糧D.高糖分甜點(diǎn)二、多選題（共5題，每題4分，共20分）1.急性胰腺炎患者的護(hù)理措施包括（）。A.禁食水，行胃腸減壓B.監(jiān)測(cè)血清淀粉酶變化C.使用生長(zhǎng)抑素抑制胰液分泌D.預(yù)防應(yīng)激性潰瘍E.定期腹部按摩促進(jìn)排氣2.消化道腫瘤化療患者出現(xiàn)口腔黏膜炎時(shí)，護(hù)士可采取的護(hù)理措施有（）。A.口腔鹽水漱口B.避免食用過熱或過硬食物C.使用含激素的局部藥物D.定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)E.增加富含維生素C的食物3.肝硬化患者出現(xiàn)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）的臨床表現(xiàn)包括（）。A.腹脹加劇，移動(dòng)性濁音陽性B.體溫升高伴白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加C.嘔吐咖啡樣物D.腹水性質(zhì)由清轉(zhuǎn)為渾濁E.腹痛劇烈，需使用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥4.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥可能包括（）。A.吻合口漏B.胃排空延遲C.十二指腸殘端炎D.傾倒綜合征E.膽石癥急性發(fā)作5.腸易激綜合征患者的非藥物治療方法包括（）。A.精神心理干預(yù)B.規(guī)律運(yùn)動(dòng)C.避免刺激性食物D.使用胃腸動(dòng)力藥E.調(diào)整作息時(shí)間三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.上消化道出血患者出現(xiàn)黑便時(shí)，出血量一定超過50ml。（）2.肝硬化患者腹水形成的主要原因是門靜脈壓力升高。（）3.急性胰腺炎患者禁食期間，可經(jīng)鼻腸管補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。（）4.質(zhì)子泵抑制劑可抑制胃酸分泌，因此不會(huì)影響消化吸收。（）5.胃食管反流病患者的典型癥狀是胸骨后燒灼感。（）6.腸易激綜合征屬于器質(zhì)性消化系統(tǒng)疾病。（）7.食管胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)，可使用三腔二囊管進(jìn)行壓迫止血。（）8.長(zhǎng)期使用鉍劑可能導(dǎo)致舌苔染色，但停藥后會(huì)自行消退。（）9.克羅恩病好發(fā)于回腸末端，臨床表現(xiàn)以腹痛、腹瀉為主。（）10.消化道腫瘤化療患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，可使用甲氧氯普胺肌內(nèi)注射緩解。（）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述上消化道出血患者生命體征監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)及意義。2.列舉3種消化系統(tǒng)疾病患者常見的心理問題及應(yīng)對(duì)措施。3.闡述胃大部切除術(shù)后早期傾倒綜合征的護(hù)理要點(diǎn)。4.描述肝硬化患者自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的預(yù)防措施。五、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）1.案例：患者女，62歲，因反復(fù)黑便入院。既往有肝硬化病史5年，近日因情緒激動(dòng)出現(xiàn)嘔血（暗紅色）約200ml，伴有心悸、頭暈。查體：BP90/60mmHg，心率110次/分，面色蒼白。請(qǐng)分析患者可能的出血原因，并制定初步的護(hù)理措施。2.案例：患者男，45歲，確診克羅恩病3年，近1個(gè)月因腹痛、腹瀉加重入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白82g/L，白蛋白30g/L。護(hù)士在評(píng)估中發(fā)現(xiàn)患者情緒低落，對(duì)疾病治療缺乏信心。請(qǐng)分析患者目前存在的主要護(hù)理問題，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。答案與解析一、單選題1.A解析：鼻腔胃管插入時(shí)若患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難，提示可能誤入氣管，應(yīng)立即停止操作并通知醫(yī)生，避免窒息風(fēng)險(xiǎn)。2.B解析：胃大部切除術(shù)后早期嘔吐宿食且不含膽汁，提示吻合口梗阻或輸出袢梗阻。3.A解析：肝硬化腹水患者首要措施是限制鈉鹽攝入（一般<2g/d），以減少水鈉潴留。4.A解析：胰頭水腫壓迫膽總管可導(dǎo)致膽汁反流入胰管，刺激胰腺分泌，但腹痛可能不明顯。5.B解析：惡心嘔吐不是腸易激綜合征的典型癥狀，常見癥狀為腹痛、排便習(xí)慣改變等。6.C解析：食管胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)，血壓波動(dòng)劇烈提示出血量大且持續(xù)，需緊急處理。7.A解析：長(zhǎng)期使用PPI可抑制胃酸，減少維生素B12吸收，增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)。8.C解析：牛奶會(huì)稀釋抗生素，降低根除效果，服藥期間應(yīng)避免飲用。9.A解析：半臥位可抬高胃部，減少夜間反流。10.B解析：克羅恩病患者低蛋白血癥時(shí)，應(yīng)給予少渣易消化食物，避免加重腸道負(fù)擔(dān)。二、多選題1.A、B、C、D解析：E項(xiàng)錯(cuò)誤，按摩可能加重胰腺水腫。2.A、B、D、E解析：C項(xiàng)錯(cuò)誤，口腔黏膜炎不宜使用激素藥物，可局部使用保護(hù)劑。3.A、B、D解析：C項(xiàng)為上消化道出血表現(xiàn)，E項(xiàng)可能因疼痛使用鎮(zhèn)痛藥掩蓋病情。4.A、B、C解析：D、E為后期或非典型并發(fā)癥。5.A、B、C、E解析：D項(xiàng)不適用于非動(dòng)力障礙患者。三、判斷題1.×解析：少量出血（<5ml）也可導(dǎo)致黑便。2.√解析：門靜脈高壓導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟血管擴(kuò)張，液體積聚形成腹水。3.√解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可避免腸外營(yíng)養(yǎng)的代謝風(fēng)險(xiǎn)。4.×解析：PPI長(zhǎng)期使用可影響鈣吸收，增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)。5.√解析：燒灼感是胃酸反流典型癥狀。6.×解析：腸易激綜合征為功能性胃腸病。7.√解析：三腔二囊管可壓迫靜脈止血。8.√解析：鉍劑染色可停藥后消退。9.√解析：克羅恩病好發(fā)于末端回腸，以炎癥為主。10.×解析：甲氧氯普胺可能加重胃腸道反應(yīng)，可選用5-HT3受體拮抗劑。四、簡(jiǎn)答題1.上消化道出血患者生命體征監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)及意義重點(diǎn)：血壓、心率、呼吸、血氧飽和度。意義：反映出血量及循環(huán)穩(wěn)定性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克跡象。2.消化系統(tǒng)疾病患者常見的心理問題及應(yīng)對(duì)措施-焦慮：心理疏導(dǎo)、家屬支持；-抑郁：鼓勵(lì)表達(dá)情緒、轉(zhuǎn)介心理科；-焦慮與抑郁并存：綜合干預(yù)（藥物+心理）。3.胃大部切除術(shù)后早期傾倒綜合征的護(hù)理要點(diǎn)-餐后平臥20分鐘；-少食多餐，避免高糖流質(zhì)；-補(bǔ)充電解質(zhì)，監(jiān)測(cè)血糖。4.肝硬化患者自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的預(yù)防措施-限制蛋白質(zhì)攝入；-預(yù)防性使用抗生素（如三代頭孢）；-定期監(jiān)測(cè)腹水常規(guī)。五、案例分析題1.患者可能的出血原因及護(hù)理措施原因：食管胃底靜脈曲張破裂（肝硬化門脈高壓）。護(hù)理：-立即平臥，吸氧，建立靜脈