滄州市人民醫(yī)院中心靜脈導(dǎo)管護理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.中心靜脈導(dǎo)管首選的穿刺部位是？A.鎖骨下靜脈B.貴要靜脈C.頸內(nèi)靜脈D.股靜脈2.中心靜脈導(dǎo)管留置時間一般不超過？A.48小時B.7天C.14天D.1個月3.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的常見病原體是？A.真菌B.病毒C.厭氧菌D.銅綠假單胞菌4.中心靜脈導(dǎo)管沖管時，應(yīng)使用？A.生理鹽水B.肝素鈉溶液C.生理鹽水+肝素鈉D.乳酸林格液5.中心靜脈導(dǎo)管更換敷料的時間是？A.每日一次B.每周一次C.每月一次D.每季度一次6.中心靜脈導(dǎo)管堵塞的常見原因是？A.導(dǎo)管扭折B.血凝塊形成C.導(dǎo)管位置不當(dāng)D.以上都是7.中心靜脈導(dǎo)管脫管的主要原因是？A.敷料固定不牢B.患者活動過度C.導(dǎo)管材質(zhì)過硬D.以上都是8.中心靜脈導(dǎo)管護理中，應(yīng)避免？A.定期沖管B.使用酒精消毒C.保持敷料清潔干燥D.定期更換導(dǎo)管9.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的預(yù)防措施是？A.使用低分子肝素B.定期脈沖沖洗C.避免導(dǎo)管扭折D.以上都是10.中心靜脈導(dǎo)管拔管后，穿刺點按壓時間是？A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.20分鐘二、多選題（每題3分，共10題）1.中心靜脈導(dǎo)管置管前，需評估哪些內(nèi)容？A.患者血管條件B.患者凝血功能C.患者過敏史D.患者生命體征2.中心靜脈導(dǎo)管護理中，應(yīng)注意哪些感染控制措施？A.無菌操作B.嚴(yán)格消毒C.定期更換敷料D.避免導(dǎo)管相關(guān)性感染3.中心靜脈導(dǎo)管堵塞的解決方法包括？A.脈沖沖洗B.導(dǎo)管更換C.超聲波溶解D.液體注射疏通4.中心靜脈導(dǎo)管脫管的預(yù)防措施包括？A.妥善固定導(dǎo)管B.加強巡視C.指導(dǎo)患者避免劇烈活動D.定期檢查導(dǎo)管位置5.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的常見癥狀是？A.發(fā)熱B.寒戰(zhàn)C.拔管部位紅腫D.血培養(yǎng)陽性6.中心靜脈導(dǎo)管沖管時，應(yīng)使用什么工具？A.無針接頭B.脈沖式?jīng)_洗器C.10ml注射器D.以上都是7.中心靜脈導(dǎo)管更換敷料時，應(yīng)遵循哪些原則？A.無菌操作B.保持敷料清潔干燥C.定期消毒穿刺點D.避免牽拉導(dǎo)管8.中心靜脈導(dǎo)管拔管后的護理措施包括？A.按壓穿刺點B.監(jiān)測生命體征C.定期換藥D.預(yù)防感染9.中心靜脈導(dǎo)管護理中，應(yīng)避免哪些操作？A.導(dǎo)管扭折B.酒精消毒C.使用過期敷料D.不定期沖管10.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的常見表現(xiàn)是？A.導(dǎo)管阻塞B.拔管困難C.患者肢體腫脹D.血常規(guī)異常三、判斷題（每題1分，共20題）1.中心靜脈導(dǎo)管置管時，應(yīng)選擇最粗的血管。（×）2.中心靜脈導(dǎo)管留置期間，可自行更換敷料。（×）3.中心靜脈導(dǎo)管堵塞時，可直接用注射器推注溶液疏通。（×）4.中心靜脈導(dǎo)管脫管時，應(yīng)立即報告醫(yī)生并采取急救措施。（√）5.中心靜脈導(dǎo)管護理中，酒精消毒濃度應(yīng)≥70%。（√）6.中心靜脈導(dǎo)管留置期間，可隨意活動穿刺側(cè)肢體。（×）7.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的主要原因是導(dǎo)管污染。（√）8.中心靜脈導(dǎo)管沖管時，應(yīng)使用生理鹽水或肝素鈉溶液。（√）9.中心靜脈導(dǎo)管拔管后，穿刺點無需特殊處理。（×）10.中心靜脈導(dǎo)管護理中，應(yīng)避免導(dǎo)管扭折。（√）11.中心靜脈導(dǎo)管堵塞時，可嘗試超聲溶解。（√）12.中心靜脈導(dǎo)管脫管時，應(yīng)立即用無菌紗布壓迫穿刺點。（√）13.中心靜脈導(dǎo)管護理中，應(yīng)定期檢查導(dǎo)管深度。（√）14.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的主要原因是導(dǎo)管留置時間過長。（×）15.中心靜脈導(dǎo)管拔管后，穿刺點按壓時間應(yīng)≥10分鐘。（√）16.中心靜脈導(dǎo)管護理中，應(yīng)避免使用酒精消毒。（×）17.中心靜脈導(dǎo)管堵塞時，可直接拔管。（×）18.中心靜脈導(dǎo)管脫管時，應(yīng)避免牽拉導(dǎo)管。（√）19.中心靜脈導(dǎo)管護理中，應(yīng)定期監(jiān)測患者生命體征。（√）20.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的主要癥狀是發(fā)熱。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述中心靜脈導(dǎo)管置管前的評估內(nèi)容。2.簡述中心靜脈導(dǎo)管堵塞的預(yù)防和處理方法。3.簡述中心靜脈導(dǎo)管脫管的預(yù)防和處理方法。4.簡述中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防和控制措施。5.簡述中心靜脈導(dǎo)管拔管后的護理要點。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者李某，男性，68歲，因心力衰竭入院，需置入中心靜脈導(dǎo)管進行血液透析。請分析置管前需評估哪些內(nèi)容，并制定護理措施。2.患者王某，女性，45歲，因長期輸液需要留置中心靜脈導(dǎo)管。某日患者主訴穿刺側(cè)肢體腫脹，發(fā)熱，護士檢查發(fā)現(xiàn)穿刺點紅腫，并有膿性分泌物。請分析可能的原因，并提出處理措施。答案與解析一、單選題1.A解析：鎖骨下靜脈是中心靜脈導(dǎo)管首選穿刺部位，因其位置表淺，血管較粗，導(dǎo)管插入后不易扭折。（2分）2.D解析：中心靜脈導(dǎo)管留置時間一般不超過1個月，以預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。（2分）3.D解析：銅綠假單胞菌是中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的常見病原體，尤其多見于免疫力低下患者。（2分）4.C解析：中心靜脈導(dǎo)管沖管應(yīng)使用生理鹽水+肝素鈉溶液，以預(yù)防血凝塊形成。（2分）5.A解析：中心靜脈導(dǎo)管敷料應(yīng)每日更換，以保持穿刺點清潔干燥，預(yù)防感染。（2分）6.D解析：中心靜脈導(dǎo)管堵塞的常見原因是導(dǎo)管扭折、血凝塊形成或?qū)Ч芪恢貌划?dāng)。（2分）7.D解析：中心靜脈導(dǎo)管脫管的主要原因是敷料固定不牢、患者活動過度或?qū)Ч懿馁|(zhì)過硬。（2分）8.B解析：中心靜脈導(dǎo)管護理中，應(yīng)避免使用酒精消毒，因酒精會使導(dǎo)管材質(zhì)變脆，增加脫落風(fēng)險。（2分）9.D解析：中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的預(yù)防措施包括使用低分子肝素、定期脈沖沖洗和避免導(dǎo)管扭折。（2分）10.C解析：中心靜脈導(dǎo)管拔管后，穿刺點按壓時間應(yīng)≥15分鐘，以預(yù)防出血。（2分）二、多選題1.ABCD解析：中心靜脈導(dǎo)管置管前，需評估患者血管條件、凝血功能、過敏史和生命體征，以確保安全。（3分）2.ABCD解析：中心靜脈導(dǎo)管護理中，應(yīng)注意無菌操作、嚴(yán)格消毒、定期更換敷料和避免導(dǎo)管相關(guān)性感染。（3分）3.ABCD解析：中心靜脈導(dǎo)管堵塞的解決方法包括脈沖沖洗、導(dǎo)管更換、超聲波溶解和液體注射疏通。（3分）4.ABCD解析：中心靜脈導(dǎo)管脫管的預(yù)防措施包括妥善固定導(dǎo)管、加強巡視、指導(dǎo)患者避免劇烈活動和定期檢查導(dǎo)管位置。（3分）5.ABCD解析：中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的常見癥狀包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、拔管部位紅腫和血培養(yǎng)陽性。（3分）6.ABCD解析：中心靜脈導(dǎo)管沖管時，應(yīng)使用無針接頭、脈沖式?jīng)_洗器或10ml注射器，以確保沖管效果。（3分）7.ABCD解析：中心靜脈導(dǎo)管更換敷料時，應(yīng)遵循無菌操作、保持敷料清潔干燥、定期消毒穿刺點和避免牽拉導(dǎo)管的原則。（3分）8.ABCD解析：中心靜脈導(dǎo)管拔管后的護理措施包括按壓穿刺點、監(jiān)測生命體征、定期換藥和預(yù)防感染。（3分）9.ACD解析：中心靜脈導(dǎo)管護理中，應(yīng)避免導(dǎo)管扭折、使用過期敷料和不定期沖管，以預(yù)防并發(fā)癥。（3分）10.ABCD解析：中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的常見表現(xiàn)包括導(dǎo)管阻塞、拔管困難、患者肢體腫脹和血常規(guī)異常。（3分）三、判斷題1.×解析：中心靜脈導(dǎo)管置管時，應(yīng)選擇血管條件好的血管，而非最粗的血管。（1分）2.×解析：中心靜脈導(dǎo)管留置期間，敷料更換和導(dǎo)管護理應(yīng)由專業(yè)醫(yī)護人員操作，不可自行更換。（1分）3.×解析：中心靜脈導(dǎo)管堵塞時，不可直接用注射器推注溶液疏通，應(yīng)先嘗試脈沖沖洗，無效再考慮更換導(dǎo)管。（1分）4.√解析：中心靜脈導(dǎo)管脫管時，應(yīng)立即報告醫(yī)生并采取急救措施，以預(yù)防感染和出血。（1分）5.√解析：中心靜脈導(dǎo)管護理中，酒精消毒濃度應(yīng)≥70%，以有效殺滅病原體。（1分）6.×解析：中心靜脈導(dǎo)管留置期間，穿刺側(cè)肢體應(yīng)避免劇烈活動，以預(yù)防導(dǎo)管移位或脫管。（1分）7.√解析：中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的主要原因是導(dǎo)管污染，尤其在操作不當(dāng)?shù)那闆r下。（1分）8.√解析：中心靜脈導(dǎo)管沖管應(yīng)使用生理鹽水或肝素鈉溶液，以預(yù)防血凝塊形成。（1分）9.×解析：中心靜脈導(dǎo)管拔管后，穿刺點需用無菌紗布按壓≥15分鐘，并定期換藥，以預(yù)防感染。（1分）10.√解析：中心靜脈導(dǎo)管護理中，應(yīng)避免導(dǎo)管扭折，以預(yù)防堵塞和移位。（1分）11.√解析：中心靜脈導(dǎo)管堵塞時，可嘗試超聲溶解，但需在專業(yè)指導(dǎo)下進行。（1分）12.√解析：中心靜脈導(dǎo)管脫管時，應(yīng)立即用無菌紗布壓迫穿刺點，以預(yù)防出血。（1分）13.√解析：中心靜脈導(dǎo)管護理中，應(yīng)定期檢查導(dǎo)管深度，以確保導(dǎo)管位置正確。（1分）14.×解析：中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的原因復(fù)雜，并非僅因?qū)Ч芰糁脮r間過長。（1分）15.√解析：中心靜脈導(dǎo)管拔管后，穿刺點按壓時間應(yīng)≥10分鐘，以預(yù)防出血。（1分）16.×解析：中心靜脈導(dǎo)管護理中，可使用酒精消毒，但需注意濃度和頻率。（1分）17.×解析：中心靜脈導(dǎo)管堵塞時，不可直接拔管，應(yīng)先嘗試其他方法疏通。（1分）18.√解析：中心靜脈導(dǎo)管脫管時，應(yīng)避免牽拉導(dǎo)管，以預(yù)防組織損傷。（1分）19.√解析：中心靜脈導(dǎo)管護理中，應(yīng)定期監(jiān)測患者生命體征，以及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。（1分）20.√解析：中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的主要癥狀是發(fā)熱，但需結(jié)合其他癥狀綜合判斷。（1分）四、簡答題1.中心靜脈導(dǎo)管置管前的評估內(nèi)容包括：患者血管條件（血管粗細、彈性、位置）、凝血功能（血常規(guī)、凝血酶原時間）、過敏史（藥物、過敏反應(yīng)）、生命體征（血壓、心率、呼吸）、意識狀態(tài)、心理狀態(tài)等。（5分）2.中心靜脈導(dǎo)管堵塞的預(yù)防和處理方法預(yù)防：定期脈沖沖洗、使用肝素鈉溶液、避免導(dǎo)管扭折、保持導(dǎo)管通暢。（2.5分）處理：嘗試脈沖沖洗、超聲溶解、導(dǎo)管更換。（2.5分）3.中心靜脈導(dǎo)管脫管的預(yù)防和處理方法預(yù)防：妥善固定導(dǎo)管、加強巡視、指導(dǎo)患者避免劇烈活動、定期檢查導(dǎo)管位置。（2.5分）處理：立即用無菌紗布壓迫穿刺點、報告醫(yī)生并采取急救措施。（2.5分）4.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防和控制措施預(yù)防：無菌操作、嚴(yán)格消毒、定期更換敷料、避免導(dǎo)管留置時間過長、加強患者教育。（2.5分）控制：及時拔管、抗生素治療、感染源控制。（2.5分）5.中心靜脈導(dǎo)管拔管后的護理要點按壓穿刺點≥15分鐘、監(jiān)測生命體征、定期換藥、預(yù)防感染、指導(dǎo)患者注意事項。（5分）五、案例分析題1.患者李某置管前的評估和護理措施評估內(nèi)容：血管條件（鎖骨下靜脈）、凝血功能（PT、APTT）、過敏史（藥物、酒精）、生命體征（血壓、心率）、意識狀態(tài)、心理狀態(tài)。（2