北京市中醫(yī)院「創(chuàng)傷性休克」早期識(shí)別與處置考核一、單選題（每題2分，共20題）1.創(chuàng)傷性休克早期最典型的臨床表現(xiàn)是？A.皮膚濕冷、脈搏細(xì)速B.血壓下降、尿量減少C.呼吸急促、意識(shí)模糊D.體溫升高、心率增快2.創(chuàng)傷性休克患者首選的液體復(fù)蘇液體是？A.血漿膠體液B.平衡鹽溶液（乳酸林格氏液）C.血漿代用品D.血液制品3.創(chuàng)傷性休克早期識(shí)別的關(guān)鍵指標(biāo)是？A.心率＞100次/分B.收縮壓＜90mmHgC.呼吸頻率＞20次/分D.皮膚花紋4.對(duì)于懷疑創(chuàng)傷性休克的患者，首選的檢查是？A.CT掃描B.腹部超聲C.X線檢查D.監(jiān)測(cè)生命體征5.創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇的目標(biāo)是？A.盡快恢復(fù)正常血壓B.維持尿量＞0.5ml/kg/hC.保持心率＜100次/分D.血?dú)夥治稣?.創(chuàng)傷性休克患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，提示可能合并？A.腦損傷B.心肌梗死C.腎功能衰竭D.乳酸酸中毒7.創(chuàng)傷性休克患者液體復(fù)蘇過快可能導(dǎo)致？A.肺水腫B.血壓升高C.心率減慢D.尿量增加8.創(chuàng)傷性休克患者出現(xiàn)成人呼吸窘迫綜合征（ARDS），可能的原因是？A.液體復(fù)蘇不足B.膿毒癥C.肺挫傷D.心功能不全9.創(chuàng)傷性休克患者血壓回升后，仍需密切監(jiān)測(cè)？A.心率B.尿量C.乳酸水平D.以上都是10.創(chuàng)傷性休克患者早期使用血管活性藥物的情況是？A.血壓持續(xù)＜70mmHgB.液體復(fù)蘇后血壓仍不升C.心率＞120次/分D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.創(chuàng)傷性休克的早期識(shí)別要點(diǎn)包括？A.生命體征不穩(wěn)定B.意識(shí)狀態(tài)改變C.皮膚濕冷、花紋D.尿量減少＜0.5ml/kg/h2.創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇的注意事項(xiàng)包括？A.先快后慢，先晶體后膠體B.避免液體復(fù)蘇過快導(dǎo)致肺水腫C.液體總量應(yīng)根據(jù)失血量調(diào)整D.監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?、乳酸水?.創(chuàng)傷性休克患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.ARDSB.敗血癥C.多器官功能衰竭（MOF）D.深靜脈血栓4.創(chuàng)傷性休克患者生命體征監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括？A.心率、血壓B.呼吸頻率、血氧飽和度C.尿量、體溫D.乳酸水平5.創(chuàng)傷性休克患者可能需要緊急干預(yù)的情況包括？A.持續(xù)低血壓B.意識(shí)喪失C.氣道梗阻D.大量活動(dòng)性出血6.創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇的常用液體包括？A.乳酸林格氏液B.生理鹽水C.血漿代用品D.血液制品7.創(chuàng)傷性休克患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，可能的原因包括？A.腦損傷B.膿毒癥C.低血糖D.腦缺氧8.創(chuàng)傷性休克患者液體復(fù)蘇后，仍需注意？A.繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征B.評(píng)估出血情況C.預(yù)防并發(fā)癥D.調(diào)整液體種類9.創(chuàng)傷性休克患者可能需要血管活性藥物的情況包括？A.血壓持續(xù)＜70mmHgB.液體復(fù)蘇效果不佳C.心率過快D.意識(shí)模糊10.創(chuàng)傷性休克患者早期識(shí)別的誤區(qū)包括？A.僅關(guān)注血壓下降B.忽視意識(shí)狀態(tài)改變C.液體復(fù)蘇量不足D.過早使用血管活性藥物三、判斷題（每題1分，共20題）1.創(chuàng)傷性休克早期血壓一定下降。（×）2.創(chuàng)傷性休克患者液體復(fù)蘇越多越好。（×）3.創(chuàng)傷性休克患者早期意識(shí)清醒，可排除休克可能。（×）4.創(chuàng)傷性休克患者尿量減少＜0.5ml/kg/h提示腎灌注不足。（√）5.創(chuàng)傷性休克患者皮膚濕冷、花紋是早期表現(xiàn)。（√）6.創(chuàng)傷性休克患者液體復(fù)蘇首選膠體液。（×）7.創(chuàng)傷性休克患者出現(xiàn)ARDS，提示病情嚴(yán)重。（√）8.創(chuàng)傷性休克患者血壓回升后，可停止液體復(fù)蘇。（×）9.創(chuàng)傷性休克患者早期使用血管活性藥物可導(dǎo)致血壓升高。（×）10.創(chuàng)傷性休克患者早期識(shí)別需結(jié)合多系統(tǒng)評(píng)估。（√）11.創(chuàng)傷性休克患者液體復(fù)蘇過快可能導(dǎo)致肺水腫。（√）12.創(chuàng)傷性休克患者意識(shí)模糊可能與腦缺氧有關(guān)。（√）13.創(chuàng)傷性休克患者早期使用抗生素可預(yù)防敗血癥。（√）14.創(chuàng)傷性休克患者液體復(fù)蘇量需根據(jù)失血量調(diào)整。（√）15.創(chuàng)傷性休克患者早期監(jiān)測(cè)乳酸水平無(wú)意義。（×）16.創(chuàng)傷性休克患者出現(xiàn)心悸、氣短可能與肺挫傷有關(guān)。（√）17.創(chuàng)傷性休克患者血壓正?？膳懦菘丝赡?。（×）18.創(chuàng)傷性休克患者早期使用血管活性藥物需謹(jǐn)慎。（√）19.創(chuàng)傷性休克患者液體復(fù)蘇首選晶體液。（√）20.創(chuàng)傷性休克患者早期識(shí)別需快速評(píng)估、及時(shí)干預(yù)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷性休克早期識(shí)別的要點(diǎn)。-生命體征不穩(wěn)定（心率快、血壓低、呼吸急促）；-意識(shí)狀態(tài)改變（煩躁、淡漠甚至昏迷）；-皮膚濕冷、花紋；-尿量減少＜0.5ml/kg/h；-持續(xù)失血未糾正。2.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇的原則。-先快后慢：早期快速補(bǔ)充晶體液，待失血控制后調(diào)整；-先晶體后膠體：晶體液可快速擴(kuò)充容量，膠體液可維持較長(zhǎng)時(shí)間；-量需根據(jù)失血量調(diào)整：晶體液1:2補(bǔ)充膠體液；-監(jiān)測(cè)生命體征：避免液體復(fù)蘇過快導(dǎo)致肺水腫。3.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷性休克患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。-ARDS、敗血癥、MOF、深靜脈血栓、腎功能衰竭、腦損傷等。4.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷性休克患者早期處置的流程。-快速評(píng)估生命體征；-緊急處理活動(dòng)性出血；-液體復(fù)蘇（晶體液優(yōu)先）；-必要時(shí)使用血管活性藥物；-監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥⑷樗崴剑?預(yù)防并發(fā)癥（如感染、肺水腫等）。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，男性，35歲，因車禍入院。查體：心率120次/分，血壓80/50mmHg，意識(shí)模糊，皮膚濕冷，尿量0.3ml/kg/h。提問：-請(qǐng)判斷該患者是否處于創(chuàng)傷性休克？-請(qǐng)制定早期處置方案。答案：-該患者處于創(chuàng)傷性休克，依據(jù)：血壓＜90mmHg，心率＞100次/分，意識(shí)模糊，皮膚濕冷，尿量減少。-早期處置方案：1.快速建立靜脈通路，補(bǔ)充晶體液（如乳酸林格氏液）；2.控制活動(dòng)性出血；3.必要時(shí)使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）；4.監(jiān)測(cè)生命體征、血?dú)夥治觥⑷樗崴剑?.預(yù)防并發(fā)癥（如感染、肺水腫等）。2.患者，女性，28歲，因高處墜落入院。查體：心率110次/分，血壓90/60mmHg，意識(shí)清醒，皮膚稍涼，尿量0.4ml/kg/h。提問：-請(qǐng)判斷該患者是否需要液體復(fù)蘇？-請(qǐng)說明早期監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)。答案：-該患者可能需要液體復(fù)蘇，依據(jù)：血壓雖未降至70mmHg，但心率快、尿量減少，提示早期休克。-早期監(jiān)測(cè)重點(diǎn)：1.生命體征（心率、血壓、呼吸）；2.尿量；3.血?dú)夥治觯╬H、PaO?）；4.乳酸水平；5.意識(shí)狀態(tài)變化。答案與解析一、單選題答案與解析1.A-皮膚濕冷、脈搏細(xì)速是創(chuàng)傷性休克早期典型表現(xiàn)，提示外周循環(huán)衰竭。2.B-平衡鹽溶液（乳酸林格氏液）是首選液體，可快速擴(kuò)充容量且價(jià)格低廉。3.B-收縮壓＜90mmHg是創(chuàng)傷性休克早期識(shí)別的關(guān)鍵指標(biāo)，反映循環(huán)血量不足。4.D-首選監(jiān)測(cè)生命體征，快速評(píng)估病情，其他檢查需待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行。5.B-維持尿量＞0.5ml/kg/h是液體復(fù)蘇的重要目標(biāo)，反映腎灌注恢復(fù)。6.A-意識(shí)障礙提示可能合并腦損傷，需緊急處理。7.A-液體復(fù)蘇過快可能導(dǎo)致肺水腫，需控制輸液速度。8.C-肺挫傷可導(dǎo)致ARDS，需注意肺部并發(fā)癥。9.D-血壓回升后仍需監(jiān)測(cè)心率、尿量、乳酸水平等，防止復(fù)發(fā)。10.D-血壓持續(xù)＜70mmHg、液體復(fù)蘇效果不佳、心率過快均需早期使用血管活性藥物。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D-以上均為創(chuàng)傷性休克早期識(shí)別要點(diǎn)。2.A、B、C、D-液體復(fù)蘇需注意速度、種類、總量及監(jiān)測(cè)指標(biāo)。3.A、B、C、D-創(chuàng)傷性休克可能引發(fā)多種并發(fā)癥。4.A、B、C、D-生命體征監(jiān)測(cè)需全面，包括心血管、呼吸、泌尿系統(tǒng)。5.A、B、C、D-以上均為創(chuàng)傷性休克需緊急干預(yù)的情況。6.A、B、C、D-液體復(fù)蘇常用晶體液、膠體液、血漿代用品、血液制品。7.A、B、C、D-意識(shí)障礙可能由多種原因引起。8.A、B、C、D-液體復(fù)蘇后仍需監(jiān)測(cè)生命體征、出血、并發(fā)癥。9.A、B、C、D-以上均為早期使用血管活性藥物的情況。10.A、B、C、D-以上均為創(chuàng)傷性休克早期識(shí)別的誤區(qū)。三、判斷題答案與解析1.×-早期休克血壓可能正?；騼H輕微下降，需結(jié)合其他指標(biāo)。2.×-液體復(fù)蘇需適量，過量可能導(dǎo)致肺水腫。3.×-意識(shí)清醒不能排除休克可能，需結(jié)合其他指標(biāo)。4.√-尿量減少提示腎灌注不足，需及時(shí)補(bǔ)充液體。5.√-皮膚濕冷、花紋是早期休克表現(xiàn)。6.×-晶體液首選，膠體液用于晶體液效果不佳時(shí)。7.√-ARDS提示病情嚴(yán)重，需緊急處理。8.×-血壓回升后仍需繼續(xù)液體復(fù)蘇，直至失血控制。9.×-血管活性藥物可升高血壓，但需謹(jǐn)慎使用。10.√-早期識(shí)別需結(jié)合多系統(tǒng)評(píng)估。11.√-液體復(fù)蘇過快可能導(dǎo)致肺水腫。12.√-意識(shí)模糊可能與腦缺氧有關(guān)。13.√-早期使用抗生素可預(yù)防敗血癥。14.√-液體復(fù)蘇量需根據(jù)失血量調(diào)整。15.×-乳酸水平可反映組織灌注，早期監(jiān)測(cè)有重要意義。16.√-心悸、氣短可能與肺挫傷有關(guān)。17.×-血壓正常不能排除休克可能，需結(jié)合其他指標(biāo)。18.√-血管活性藥物需謹(jǐn)慎使用，避免副作用。19.√-晶體液首選，可快速擴(kuò)充容量。20.√-早期識(shí)別需快速評(píng)估、及時(shí)干預(yù)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.創(chuàng)傷性休克早期識(shí)別要點(diǎn)：-生命體征不穩(wěn)定（心率快、血壓低、呼吸急促）；-意識(shí)狀態(tài)改變（煩躁、淡漠甚至昏迷）；-皮膚濕冷、花紋；-尿量減少＜0.5ml/kg/h；-持續(xù)失血未糾正。解析：-早期識(shí)別需結(jié)合多系統(tǒng)指標(biāo)，尤其是心血管、泌尿系統(tǒng)及意識(shí)狀態(tài)。2.創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇原則：-先快后慢：早期快速補(bǔ)充晶體液，待失血控制后調(diào)整；-先晶體后膠體：晶體液可快速擴(kuò)充容量，膠體液可維持較長(zhǎng)時(shí)間；-量需根據(jù)失血量調(diào)整：晶體液1:2補(bǔ)充膠體液；-監(jiān)測(cè)生命體征：避免液體復(fù)蘇過快導(dǎo)致肺水腫。解析：-液體復(fù)蘇需遵循科學(xué)原則，避免過量或不足。3.創(chuàng)傷性休克患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：-ARDS、敗血癥、MOF、深靜脈血栓、腎功能衰竭、腦損傷等。解析：-創(chuàng)傷性休克可引發(fā)多系統(tǒng)并發(fā)癥，需密切監(jiān)測(cè)。4.創(chuàng)傷性休克患者早期處置流程：-快速評(píng)估生命體征；-緊急處理活動(dòng)性出血；-液體復(fù)蘇（晶體液優(yōu)先）；-必要時(shí)使用血管活性藥物；-監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥⑷樗崴剑?預(yù)防并發(fā)癥（如感染、肺水腫等）。解析：-早期處置需快速、全面，避免延誤病情。五、案例分析題答案與解析1.患者，男性，35歲，因車禍入院。查體：心率120次/分，血壓80/50mmHg，意識(shí)模糊，皮膚濕冷，尿量0.3ml/kg/h。提問：-請(qǐng)判斷該患者是否處于創(chuàng)傷性休克？-請(qǐng)制定早期處置方案。答案：-該患者處于創(chuàng)傷性休克，依據(jù)：血壓＜90mmHg，心率＞100次/分，意識(shí)模糊，皮膚濕冷，尿量減少。-早期處置方案：1.快速建立靜脈通路，補(bǔ)充晶體液（如乳酸林格氏液）；2.控制活動(dòng)性出血；3.必要時(shí)使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）；4.監(jiān)測(cè)生命體征、血?dú)夥治?、乳酸水平?.預(yù)防并發(fā)癥（如感染、肺水腫等）。解析：-早期休克需快速擴(kuò)容、控制出血，并監(jiān)測(cè)病情變化。2.患者，女性，28歲，因高處墜落