秦皇島市中醫(yī)院妊娠合并免疫性疾病管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者，孕期首選的糖皮質(zhì)激素是：A.潑尼松B.地塞米松C.強(qiáng)的松D.氫化可的松E.倍他米松2.妊娠合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者，孕期禁用的改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）是：A.柳氮磺吡啶B.甲氨蝶呤C.來氟米特D.柳氮磺吡啶+甲氨蝶呤E.硫唑嘌呤3.妊娠期高血壓疾病中，重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括：A.血壓≥160/110mmHgB.尿蛋白≥2.0g/24hC.血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/LD.持續(xù)性頭痛伴惡心嘔吐E.蛋白尿（+）4.妊娠合并1型糖尿病，孕期血糖控制目標(biāo)應(yīng)維持在：A.空腹血糖＜5.3mmol/LB.空腹血糖＜6.1mmol/LC.空腹血糖＜7.0mmol/LD.糖化血紅蛋白＜6.5%E.糖化血紅蛋白＜7.0%5.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢），孕期首選的治療藥物是：A.丙硫氧嘧啶B.甲巰咪唑C.復(fù)方碘溶液D.甲狀腺激素替代治療E.β受體阻滯劑6.妊娠合并血小板減少性紫癜，孕期血小板計(jì)數(shù)＜70×10?/L時(shí)，首選的治療措施是：A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.靜脈輸注丙種球蛋白C.肝素抗凝治療D.小劑量阿司匹林E.必要時(shí)脾切除7.妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡，孕期易誘發(fā)疾病活動(dòng)性的因素是：A.休息充分B.血壓控制良好C.某些藥物影響D.產(chǎn)后早期母乳喂養(yǎng)E.營養(yǎng)均衡8.妊娠合并慢性腎炎，孕期血壓控制目標(biāo)應(yīng)維持在：A.≥140/90mmHgB.≥130/80mmHgC.≥120/80mmHgD.≤140/90mmHgE.≤130/80mmHg9.妊娠合并銀屑病，孕期禁用的治療藥物是：A.阿維A酸B.甲氨蝶呤C.依那西普酶D.皮質(zhì)類固醇外用E.光療10.妊娠合并自身免疫性肝病，孕期首選的治療藥物是：A.甲基強(qiáng)的松龍B.熊去氧膽酸C.甘草酸制劑D.硫唑嘌呤E.丙種球蛋白二、多選題（每題3分，共10題）1.妊娠合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，孕期需要密切監(jiān)測的指標(biāo)包括：A.血沉（ESR）B.C反應(yīng)蛋白（CRP）C.類風(fēng)濕因子（RF）D.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（ACPA）E.關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分2.妊娠期高血壓疾病中，子癇前期的治療措施包括：A.解痙藥物（硫酸鎂）B.降壓藥物（拉貝洛爾）C.擴(kuò)容治療（白蛋白）D.適時(shí)終止妊娠E.皮質(zhì)類固醇預(yù)防腦出血3.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)，孕期需要監(jiān)測的指標(biāo)包括：A.促甲狀腺激素（TSH）B.游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）C.游離甲狀腺素（FT4）D.甲狀腺自身抗體（TPOAb）E.體重變化4.妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡，孕期需要避免的藥物包括：A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.氯喹C.甲氨蝶呤D.硫唑嘌呤E.靜脈注射免疫球蛋白5.妊娠合并糖尿病，孕期需要關(guān)注的風(fēng)險(xiǎn)包括：A.胎兒巨大兒B.胎膜早破C.妊娠期高血壓D.胎兒畸形E.產(chǎn)后出血6.妊娠合并血小板減少性紫癜，孕期需要監(jiān)測的指標(biāo)包括：A.血小板計(jì)數(shù)B.肝功能（ALT、AST）C.腎功能（肌酐、尿素氮）D.凝血功能（PT、APTT）E.胎心監(jiān)護(hù)7.妊娠合并慢性腎炎，孕期需要避免的藥物包括：A.阿司匹林B.雙嘧達(dá)莫C.糖皮質(zhì)激素D.非甾體抗炎藥E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）8.妊娠合并自身免疫性肝病，孕期需要監(jiān)測的指標(biāo)包括：A.肝功能（ALT、AST、膽紅素）B.凝血功能（INR）C.肝纖維化指標(biāo)（HA、PⅢP）D.甲狀腺功能（TSH、FT4）E.肝臟超聲9.妊娠合并銀屑病，孕期可以考慮的治療方法包括：A.外用皮質(zhì)類固醇B.光療C.生物制劑（依那西普酶）D.阿維A酸E.生活方式調(diào)整10.妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡，孕期需要關(guān)注的風(fēng)險(xiǎn)包括：A.胎盤早剝B.胎兒生長受限C.早產(chǎn)D.胎兒畸形E.產(chǎn)后復(fù)發(fā)三、判斷題（每題1分，共10題）1.妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，孕期可以繼續(xù)使用甲氨蝶呤治療。（×）2.妊娠期高血壓疾病中，輕度子癇前期的患者不需要住院治療。（√）3.妊娠合并1型糖尿病患者，孕期血糖控制目標(biāo)應(yīng)比非孕期更嚴(yán)格。（√）4.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者，孕期需要增加碘攝入量。（×）5.妊娠合并血小板減少性紫癜患者，孕期易發(fā)生胎膜早破。（√）6.妊娠合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，孕期可以使用柳氮磺吡啶治療。（√）7.妊娠合并慢性腎炎患者，孕期血壓控制目標(biāo)應(yīng)比非孕期更寬松。（×）8.妊娠合并銀屑病患者，孕期可以使用阿維A酸治療。（×）9.妊娠合并自身免疫性肝病患者，孕期需要避免使用糖皮質(zhì)激素。（×）10.妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，孕期易發(fā)生胎兒生長受限。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡的孕期管理要點(diǎn)。2.簡述妊娠期高血壓疾病中，重度子癇前期的治療原則。3.簡述妊娠合并1型糖尿病的孕期血糖控制目標(biāo)及監(jiān)測方法。4.簡述妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)的孕期藥物選擇及監(jiān)測指標(biāo)。5.簡述妊娠合并血小板減少性紫癜的孕期處理原則。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，28歲，因“反復(fù)口腔潰瘍、關(guān)節(jié)疼痛1年，妊娠32周”入院。既往診斷“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”，孕期未規(guī)范治療。查體：血壓130/85mmHg，尿蛋白（+），血小板計(jì)數(shù)80×10?/L。問題：（1）該患者可能存在哪些風(fēng)險(xiǎn)？（2）如何進(jìn)行孕期管理？2.患者女，35歲，因“妊娠38周，血壓升高、水腫”入院。既往診斷“慢性腎炎”，血壓控制不佳。查體：血壓160/100mmHg，尿蛋白3.0g/24h，胎兒監(jiān)護(hù)提示胎心基線160次/分。問題：（1）該患者可能存在哪些風(fēng)險(xiǎn)？（2）如何進(jìn)行孕期管理？答案與解析一、單選題1.A（潑尼松是妊娠期最安全的糖皮質(zhì)激素，短期使用對(duì)胎兒影響較小。）2.B（甲氨蝶呤在孕期禁用，可導(dǎo)致胎兒畸形。）3.A（重度子癇前期的血壓標(biāo)準(zhǔn)為≥140/90mmHg，而非≥160/110mmHg。）4.C（妊娠期空腹血糖控制目標(biāo)為＜7.0mmol/L，以降低巨大兒及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。）5.A（丙硫氧嘧啶是妊娠期首選的抗甲狀腺藥物，但需密切監(jiān)測肝功能。）6.B（靜脈輸注丙種球蛋白可提高血小板計(jì)數(shù)，降低出血風(fēng)險(xiǎn)。）7.C（某些藥物（如免疫抑制劑）可能誘發(fā)SLE活動(dòng)。）8.E（慢性腎炎孕婦血壓控制目標(biāo)為≤130/80mmHg，以減少腎損傷。）9.A（阿維A酸在孕期禁用，可導(dǎo)致胎兒致畸。）10.B（熊去氧膽酸是妊娠期安全的治療自身免疫性肝病的藥物。）二、多選題1.ABCDE（需監(jiān)測炎癥指標(biāo)、關(guān)節(jié)功能及疼痛情況。）2.ABD（解痙、降壓、適時(shí)終止妊娠是核心措施。）3.ABCD（需監(jiān)測甲狀腺功能及自身抗體變化。）4.AC（NSAIDs和甲氨蝶呤在孕期禁用。）5.ABCDE（糖尿病孕期易發(fā)生多種并發(fā)癥。）6.ABCDE（需全面監(jiān)測血象、肝腎功能及凝血功能。）7.ABCDE（這些藥物可能加重腎損傷或影響胎兒。）8.ABC（肝功能、凝血及纖維化指標(biāo)是關(guān)鍵。）9.AB（外用皮質(zhì)類固醇和光療是孕期安全的選擇。）10.ABCDE（SLE孕期易發(fā)生多種并發(fā)癥。）三、判斷題1.×（甲氨蝶呤在孕期禁用。）2.√（輕度子癇前期可門診監(jiān)測，但需警惕病情進(jìn)展。）3.√（孕期血糖控制需更嚴(yán)格，以降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。）4.×（孕期甲亢需減少碘攝入，避免加重病情。）5.√（血小板減少易導(dǎo)致胎膜早破。）6.√（柳氮磺吡啶在孕期可慎用。）7.×（慢性腎炎孕婦血壓控制需更嚴(yán)格。）8.×（阿維A酸在孕期禁用。）9.×（糖皮質(zhì)激素可用于控制自身免疫性肝病活動(dòng)。）10.√（SLE孕期易導(dǎo)致胎兒生長受限。）四、簡答題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡孕期管理要點(diǎn)：-密切監(jiān)測病情（血常規(guī)、肝腎功能、自身抗體）；-藥物選擇（首選潑尼松，避免NSAIDs）；-避免接觸陽光及妊娠應(yīng)激；-適時(shí)終止妊娠（病情穩(wěn)定時(shí)）；-產(chǎn)后繼續(xù)監(jiān)測，避免藥物突然停用。2.重度子癇前期治療原則：-解痙（硫酸鎂）；-降壓（拉貝洛爾）；-適時(shí)終止妊娠；-腎上腺皮質(zhì)激素預(yù)防腦出血；-準(zhǔn)備新生兒重癥監(jiān)護(hù)。3.1型糖尿病孕期血糖控制：-目標(biāo)：空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜10.0mmol/L；-監(jiān)測方法：每日多次血糖監(jiān)測，必要時(shí)胰島素強(qiáng)化治療；-關(guān)注并發(fā)癥（巨大兒、高血壓、酮癥）。4.甲狀腺功能亢進(jìn)孕期管理：-藥物選擇（首選丙硫氧嘧啶，次選甲巰咪唑）；-監(jiān)測指標(biāo)（TSH、FT3、FT4、肝功能）；-避免碘攝入；-產(chǎn)后藥物減量。5.血小板減少性紫癜孕期處理：-監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)及出血傾向；-必要時(shí)靜脈輸注丙種球蛋白；-避免使用抗凝藥物；-適時(shí)終止妊娠。五、案例分析題1.患者1（SLE）：（1）風(fēng)險(xiǎn)：胎盤早剝、胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒生長受限、肝腎功能損傷；（2）管理：-立即糖皮質(zhì)激素治療（潑尼松）；-硫酸鎂預(yù)防子癇；-血小