石家莊市中醫(yī)院疑難手術并發(fā)癥處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.石家莊市某醫(yī)院在處理一臺復雜肝葉切除術后的出血并發(fā)癥時，首選的緊急措施是？A.立即輸血并再次手術B.靜脈滴注止血藥物C.行介入栓塞術D.緊急床旁超聲引導下穿刺止血2.一位因主動脈夾層行腔內(nèi)隔絕術后患者，突發(fā)腰腹部劇痛伴血尿，最可能的并發(fā)癥是？A.腎動脈栓塞B.腰動脈假性動脈瘤破裂C.腎靜脈血栓形成D.腹主動脈吻合口漏3.石家莊市中醫(yī)院某患者在全髖關節(jié)置換術后第3天出現(xiàn)高熱、切口紅腫、滲液，最可能的診斷是？A.深靜脈血栓形成B.化膿性骨髓炎C.切口感染D.肺栓塞4.一名膽囊切除術后患者出現(xiàn)黃疸、腹痛，B超提示膽管擴張，最可能的并發(fā)癥是？A.膽總管結(jié)石B.膽管狹窄C.胰腺炎D.膽囊管殘余結(jié)石5.石家莊某醫(yī)院一臺胰十二指腸切除術后患者，出現(xiàn)持續(xù)高熱、腹脹、腹部壓痛，血常規(guī)示白細胞升高，最可能的并發(fā)癥是？A.胰腺假性囊腫B.胰腺炎C.腸梗阻D.盆腔膿腫6.一例食管癌根治術后患者，出現(xiàn)吞咽困難、胸骨后疼痛，鋇餐檢查提示吻合口狹窄，首選處理方法是？A.口服擴張劑B.經(jīng)內(nèi)鏡擴張術C.理療D.手術再次修復7.石家莊某醫(yī)院一例心臟搭橋術后患者，突發(fā)呼吸困難、心悸，床旁超聲提示心包積液，最可能的并發(fā)癥是？A.心包填塞B.肺水腫C.肺栓塞D.胸腔積液8.一名腦腫瘤切除術后患者，出現(xiàn)一側(cè)肢體無力、言語不清，最可能的并發(fā)癥是？A.腦出血B.腦水腫C.腦梗死D.癲癇9.石家莊某醫(yī)院一例腎癌根治術后患者，術后2周出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，胸片提示右肺下葉炎癥，最可能的并發(fā)癥是？A.肺部感染B.肺栓塞C.肺不張D.胸膜粘連10.一例甲狀腺次全切術后患者，出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的并發(fā)癥是？A.喉返神經(jīng)損傷B.甲狀旁腺功能減退C.出血D.切口感染二、多選題（每題3分，共10題）1.石家莊某醫(yī)院一例腹腔鏡膽囊切除術后患者，出現(xiàn)右上腹痛、發(fā)熱、黃疸，可能的并發(fā)癥包括？A.膽總管結(jié)石B.膽囊管殘余結(jié)石C.胰腺炎D.膽管狹窄2.一例直腸癌根治術后患者，出現(xiàn)排便困難、腹脹，可能的并發(fā)癥包括？A.腸梗阻B.吻合口狹窄C.盆腔膿腫D.腸粘連3.石家莊某醫(yī)院一例脊柱手術術后患者，出現(xiàn)雙下肢麻木、無力，可能的并發(fā)癥包括？A.神經(jīng)根損傷B.脊髓損傷C.深靜脈血栓形成D.術后感染4.一例乳腺癌根治術后患者，出現(xiàn)患側(cè)上肢腫脹、疼痛，可能的并發(fā)癥包括？A.腫瘤復發(fā)B.乳腺癌淋巴水腫C.血管栓塞D.術后感染5.一例心臟手術后患者，出現(xiàn)心律失常、低血壓，可能的并發(fā)癥包括？A.心肌缺血B.心臟瓣膜損傷C.電解質(zhì)紊亂D.術后感染6.石家莊某醫(yī)院一例腦室外引流術后患者，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛，可能的并發(fā)癥包括？A.腦室感染B.腦積水C.腦室出血D.引流管堵塞7.一例骨盆骨折術后患者，出現(xiàn)下肢麻木、皮溫下降，可能的并發(fā)癥包括？A.動脈損傷B.神經(jīng)損傷C.深靜脈血栓形成D.肺栓塞8.一例胰腺炎術后患者，出現(xiàn)高熱、腹痛、腹脹，可能的并發(fā)癥包括？A.胰腺假性囊腫B.腸梗阻C.胰腺炎復發(fā)D.盆腔膿腫9.石家莊某醫(yī)院一例腹腔鏡胃癌根治術后患者，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，可能的并發(fā)癥包括？A.胃排空障礙B.腸梗阻C.胰腺炎D.腹膜炎10.一例前列腺手術后患者，出現(xiàn)尿失禁、尿潴留，可能的并發(fā)癥包括？A.尿道損傷B.尿道狹窄C.膀胱痙攣D.尿道感染三、案例分析題（每題10分，共5題）1.病例：石家莊某醫(yī)院一例78歲患者，因“急性下壁心肌梗死”行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后，術后第2天患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，查體雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音，心電監(jiān)護示心房顫動。問題：請分析可能的并發(fā)癥及處理措施。2.病例：石家莊某醫(yī)院一例62歲患者，因“直腸癌”行Miles手術，術后第5天患者出現(xiàn)腹脹、腹痛，腹部膨隆，無排氣排便，肛門指檢未觸及大便，腹部B超提示腸道擴張。問題：請分析可能的并發(fā)癥及處理措施。3.病例：石家莊某醫(yī)院一例45歲患者，因“腰椎間盤突出癥”行微創(chuàng)手術，術后第3天患者出現(xiàn)雙下肢麻木、無力，行走困難，查體肌力IV級，感覺減退。問題：請分析可能的并發(fā)癥及處理措施。4.病例：石家莊某醫(yī)院一例50歲患者，因“甲狀腺結(jié)節(jié)”行甲狀腺次全切術，術后第1天患者出現(xiàn)聲音嘶啞，查體喉鏡檢查示左側(cè)喉返神經(jīng)損傷。問題：請分析可能的并發(fā)癥及處理措施。5.病例：石家莊某醫(yī)院一例70歲患者，因“股骨頸骨折”行人工關節(jié)置換術，術后第7天患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，胸片提示右肺下葉斑片狀陰影。問題：請分析可能的并發(fā)癥及處理措施。答案及解析一、單選題答案及解析1.D解析：復雜肝葉切除術后出血，首選床旁超聲引導下穿刺止血，可快速定位出血點并實施壓迫止血，避免再次手術風險。2.B解析：腔內(nèi)隔絕術后腰腹部劇痛伴血尿，提示腰動脈假性動脈瘤破裂，需緊急處理。3.C解析：術后3天出現(xiàn)高熱、切口紅腫、滲液，典型切口感染表現(xiàn)。4.B解析：膽囊切除術后黃疸、腹痛，B超提示膽管擴張，提示膽管狹窄。5.D解析：胰十二指腸切除術后高熱、腹脹、壓痛，血象升高，提示盆腔膿腫。6.B解析：食管癌根治術后吻合口狹窄，首選經(jīng)內(nèi)鏡擴張術。7.A解析：心臟搭橋術后突發(fā)呼吸困難、心悸，超聲提示心包積液，提示心包填塞。8.B解析：腦腫瘤切除術后一側(cè)肢體無力、言語不清，提示腦水腫。9.A解析：腎癌根治術后2周發(fā)熱、咳嗽、胸片提示右肺下葉炎癥，提示肺部感染。10.A解析：甲狀腺次全切術后聲音嘶啞，提示喉返神經(jīng)損傷。二、多選題答案及解析1.A、B、D解析：膽囊切除術后右上腹痛、發(fā)熱、黃疸，可能為膽總管結(jié)石、膽囊管殘余結(jié)石或膽管狹窄。2.A、B、C、D解析：直腸癌術后排便困難、腹脹，可能為腸梗阻、吻合口狹窄、盆腔膿腫或腸粘連。3.A、B解析：脊柱術后雙下肢麻木、無力，可能為神經(jīng)根或脊髓損傷。4.B、D解析：乳腺癌術后上肢腫脹、疼痛，可能為淋巴水腫或術后感染。5.A、B、C解析：心臟術后心律失常、低血壓，可能為心肌缺血、心臟瓣膜損傷或電解質(zhì)紊亂。6.A、D解析：腦室外引流術后發(fā)熱、頭痛，可能為腦室感染或引流管堵塞。7.A、B解析：骨盆骨折術后下肢麻木、皮溫下降，可能為動脈或神經(jīng)損傷。8.A、B、C、D解析：胰腺炎術后高熱、腹痛、腹脹，可能為胰腺假性囊腫、腸梗阻、胰腺炎復發(fā)或盆腔膿腫。9.A、B解析：腹腔鏡胃癌術后惡心、嘔吐、腹瀉，可能為胃排空障礙或腸梗阻。10.A、B解析：前列腺術后尿失禁、尿潴留，可能為尿道損傷或尿道狹窄。三、案例分析題答案及解析1.答案：-可能的并發(fā)癥：心包填塞、急性肺水腫、心律失常（心房顫動）、PCI術后并發(fā)癥（如血管痙攣、血栓形成）。-處理措施：1.立即給予吸氧、心電監(jiān)護；2.快速靜脈補液，必要時使用利尿劑；3.靜脈給予洋地黃類藥物（如毛花苷C）控制心室率；4.必要時行床旁超聲引導下心包穿刺引流；5.檢查心臟標志物，排除心肌再梗死；6.調(diào)整抗血小板或抗凝藥物。2.答案：-可能的并發(fā)癥：腸梗阻、吻合口漏、盆腔膿腫。-處理措施：1.禁食水，胃腸減壓；2.靜脈補液，維持水電解質(zhì)平衡；3.抗感染治療；4.必要時行肛門排氣或灌腸；5.若保守治療無效，需緊急手術探查。3.答案：-可能的并發(fā)癥：神經(jīng)根損傷、脊髓損傷。-處理措施：1.立即停止負重，平臥休息；2.查體神經(jīng)功能，必要時行MRI檢查；3.給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物；4.必要時行Decompression手術；5.預防深靜脈血栓形成。4.答案：-可能的并發(fā)癥：喉返神經(jīng)損傷。-處理措施：1.告知患者聲音嘶啞為暫時性損傷，多數(shù)可恢復；2.避免大聲說話，減少聲帶負擔；3.必要時行激素治療