2025人民醫(yī)院圍術(shù)期安全管理考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不是圍術(shù)期患者風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的核心指標(biāo)？（）A.生命體征（心率、血壓、呼吸、體溫）異常波動(dòng)B.血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯著偏離正常范圍C.患者主訴輕微不適（如頭暈）D.心電圖出現(xiàn)ST段壓低或抬高答案：C解析：圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警需關(guān)注客觀、可量化的指標(biāo)?；颊咧饔^不適需結(jié)合其他體征綜合判斷，若僅憑主訴輕微不適而忽視生命體征、血?dú)夥治龌蛐碾妶D變化，易延誤危情識(shí)別。2.麻醉期間出現(xiàn)血壓驟降，首選的初步處理措施是？（）A.立即靜脈注射去甲腎上腺素B.加快輸液速度至200ml/分鐘C.提高吸氧濃度至100%D.暫停麻醉藥物輸注答案：B解析：血壓驟降時(shí)，需優(yōu)先補(bǔ)充血容量?？焖佥斠嚎裳杆偬嵘獕海罄m(xù)根據(jù)病因（如過敏反應(yīng)需腎上腺素、低血容量需縮血管藥物）調(diào)整治療。3.術(shù)后惡心嘔吐（PONV）風(fēng)險(xiǎn)分層中，以下哪項(xiàng)屬于高危因素？（）A.年齡＞60歲B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）使用史C.女性性別D.以上都是答案：D解析：高危因素包括女性、非甾體抗炎藥使用史、術(shù)前焦慮、術(shù)前使用阿片類藥物等。年齡本身非獨(dú)立高危因素，但可能伴隨其他風(fēng)險(xiǎn)。4.胸腔閉式引流管拔除指征中，錯(cuò)誤的是？（）A.24小時(shí)內(nèi)引流量＜50ml，且為清澈液體B.患者無呼吸困難，肺復(fù)張良好C.胸片顯示肺完全復(fù)張，無積液積氣D.引流液持續(xù)呈鮮紅色，但患者無呼吸困難答案：D解析：引流液持續(xù)鮮紅色提示活動(dòng)性出血，需保留引流管觀察，而非拔除。5.圍術(shù)期深靜脈血栓（DVT）預(yù)防中，以下哪項(xiàng)措施屬于物理預(yù)防？（）A.低分子肝素皮下注射B.股動(dòng)脈穿刺術(shù)后穿戴梯度壓力襪C.腿部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練D.彈力襪穿戴答案：B解析：物理預(yù)防包括梯度壓力襪、間歇充氣加壓裝置、主動(dòng)/被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)。藥物預(yù)防（如低分子肝素）屬于化學(xué)預(yù)防。6.心臟手術(shù)患者術(shù)后監(jiān)護(hù)中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)異常提示可能存在心肌缺血？（）A.中心靜脈壓（CVP）升高B.動(dòng)脈血氧飽和度（SpO?）下降C.心電圖ST段抬高或壓低D.肺動(dòng)脈壓（PAP）升高答案：C解析：心肌缺血典型表現(xiàn)為心電圖ST段動(dòng)態(tài)變化，需結(jié)合臨床（胸痛）和心肌酶學(xué)（CK-MB）綜合判斷。7.圍術(shù)期抗菌藥物使用“時(shí)間窗”要求，以下說法正確的是？（）A.手術(shù)開始前30-60分鐘給藥B.手術(shù)超過3小時(shí)或失血超過1500ml時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充給藥C.術(shù)后繼續(xù)使用時(shí)間應(yīng)≤48小時(shí)D.以上都對(duì)答案：D解析：抗菌藥物需在手術(shù)開始前30-60分鐘給藥以保證組織濃度，長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)或失血量大需補(bǔ)充，術(shù)后使用時(shí)間因手術(shù)類型而定（如清潔手術(shù)≤24小時(shí)，清潔-污染手術(shù)≤48小時(shí)）。8.術(shù)后疼痛管理中，以下哪種給藥途徑屬于硬膜外鎮(zhèn)痛的禁忌癥？（）A.腰椎手術(shù)患者B.合并呼吸衰竭患者C.膈肌功能正常者D.對(duì)阿片類藥物過敏者答案：B解析：硬膜外鎮(zhèn)痛可能抑制呼吸，合并呼吸衰竭者禁用。其他選項(xiàng)（年齡、過敏、手術(shù)部位）均非絕對(duì)禁忌。9.圍術(shù)期輸血管理中，以下哪項(xiàng)屬于輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的常見風(fēng)險(xiǎn)因素？（）A.輸血量＞2單位/次B.受血者ABO血型不合C.供血者淋巴細(xì)胞抗體陽(yáng)性D.輸血前預(yù)存抗體檢測(cè)陽(yáng)性答案：C解析：TRALI主要與供血者抗白細(xì)胞抗體有關(guān)，而非輸血量或血型不合。受血者抗體陽(yáng)性更多導(dǎo)致輸血反應(yīng)（如HLA抗體）。10.圍術(shù)期腸梗阻非手術(shù)治療中，以下哪項(xiàng)措施需重點(diǎn)關(guān)注？（）A.大量口服瀉藥B.持續(xù)胃腸減壓C.腹腔穿刺放液D.肌肉注射阿托品答案：B解析：胃腸減壓是緩解腸梗阻的關(guān)鍵，可減少腸腔積氣積液，改善腸壁血供。其他措施（瀉藥可能加重梗阻，放液需嚴(yán)格指征，阿托品僅適用于痙攣性腸梗阻）需謹(jǐn)慎。二、多選題（共10題，每題2分，共20分）1.圍術(shù)期液體管理中，以下哪些情況需警惕容量超負(fù)荷？（）A.中心靜脈壓（CVP）持續(xù)＞15cmH?OB.頸靜脈怒張（JVP）明顯C.肺部啰音增多，呼吸音減低D.尿量＞300ml/小時(shí)答案：ABC解析：容量超負(fù)荷表現(xiàn)為心衰征象（CVP升高、頸靜脈怒張、肺水腫啰音），尿量增多（＞300ml/小時(shí)）提示腎臟灌注良好，反而不支持超負(fù)荷。2.腹部手術(shù)后早期活動(dòng)的好處包括？（）A.促進(jìn)腸功能恢復(fù)B.降低深靜脈血栓（DVT）風(fēng)險(xiǎn)C.減少肺部并發(fā)癥D.縮短住院時(shí)間答案：ABCD解析：早期活動(dòng)可改善腸蠕動(dòng)、預(yù)防DVT、減少肺不張和墜積性肺炎，并促進(jìn)康復(fù)。3.圍術(shù)期電解質(zhì)紊亂中，高鉀血癥的緊急處理措施包括？（）A.靜脈注射葡萄糖酸鈣B.靜脈注射胰島素+葡萄糖C.腹膜透析D.靜脈輸注甘露醇答案：AB解析：緊急處理需降低血鉀：鈣劑拮抗心肌毒性，胰島素+葡萄糖促進(jìn)鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)。透析和甘露醇為輔助或擇期措施。4.術(shù)后出血的評(píng)估指標(biāo)包括？（）A.術(shù)后引流量（>200ml/小時(shí)持續(xù)2小時(shí)）B.血紅蛋白（Hb）下降幅度（>30g/L）C.患者心率＞100次/分鐘，血壓下降D.腹腔穿刺液紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×10?/L答案：ABCD解析：術(shù)后出血需綜合評(píng)估：引流量、血常規(guī)變化、生命體征異常及腹腔積血證據(jù)。5.圍術(shù)期用藥管理中，以下哪些藥物屬于高風(fēng)險(xiǎn)藥品？（）A.阿片類鎮(zhèn)痛藥B.華法林C.伏爾可（華法林替代藥）D.依托咪酯（麻醉藥物）答案：ABD解析：高風(fēng)險(xiǎn)藥品包括麻醉藥物（依托咪酯）、強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥（阿片類）、抗凝藥（華法林），伏爾可為新型抗凝藥，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。6.圍術(shù)期患者過敏反應(yīng)的分級(jí)包括？（）A.輕度（皮膚瘙癢、蕁麻疹）B.中度（喉頭水腫、支氣管痙攣）C.重度（過敏性休克）D.極重度（循環(huán)呼吸衰竭）答案：ABCD解析：過敏反應(yīng)分級(jí)從輕到重依次為輕（局部反應(yīng)）、中（呼吸道/循環(huán)反應(yīng)）、重（休克）、極重（多器官衰竭）。7.老年患者圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)包括？（）A.基礎(chǔ)疾病多，合并用藥復(fù)雜B.生理儲(chǔ)備能力下降C.危機(jī)時(shí)應(yīng)激反應(yīng)減弱D.康復(fù)速度較慢答案：ABCD解析：老年患者圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)高，表現(xiàn)為多病共存、代償能力差、反應(yīng)遲鈍、恢復(fù)慢。8.圍術(shù)期壓瘡預(yù)防措施包括？（）A.定時(shí)翻身（每2小時(shí)一次）B.使用減壓床墊C.保持皮膚清潔干燥D.適當(dāng)使用預(yù)防性減壓敷料答案：ABCD解析：壓瘡預(yù)防需聯(lián)合措施：體位管理（翻身）、支撐（床墊/敷料）、皮膚護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持。9.圍術(shù)期感染控制中，以下哪些屬于手衛(wèi)生的“五大時(shí)機(jī)”？（）A.接觸患者前后B.戴手套前、脫手套后C.處理無菌物品前D.進(jìn)出手術(shù)室時(shí)答案：ABC解析：五大時(shí)機(jī)：接觸患者前/后、清潔/無菌操作前、接觸體液后、戴/脫手套后、接觸患者周圍環(huán)境后。進(jìn)出手術(shù)室時(shí)手衛(wèi)生要求高，但非固定時(shí)機(jī)。10.圍術(shù)期心理管理中，以下哪些屬于術(shù)前焦慮的評(píng)估工具？（）A.焦慮自評(píng)量表（SAS）B.漢密爾頓焦慮量表（HAMA）C.醫(yī)患溝通評(píng)估量表D.術(shù)后疼痛評(píng)分（NRS）答案：AB解析：焦慮評(píng)估需使用標(biāo)準(zhǔn)化量表（SAS/HAMA），醫(yī)患溝通和疼痛評(píng)分與焦慮評(píng)估不同。三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.圍術(shù)期血糖控制目標(biāo)應(yīng)嚴(yán)格維持在正常范圍（4.4-6.1mmol/L）。（×）解析：過度嚴(yán)格控制血糖（≤3.9mmol/L）可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，目前推薦目標(biāo)為4.4-7.8mmol/L。2.腹腔鏡手術(shù)術(shù)后早期進(jìn)食可完全避免腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)。（×）解析：早期進(jìn)食有助于腸功能恢復(fù)，但不能完全避免粘連導(dǎo)致的腸梗阻。3.圍術(shù)期譫妄的常見誘因包括疼痛、睡眠剝奪和藥物副作用。（√）解析：譫妄是多因素導(dǎo)致，上述因素均屬常見誘因。4.心臟手術(shù)患者術(shù)后需常規(guī)使用主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）。（×）解析：IABP僅用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、需要輔助循環(huán)者，非所有心臟術(shù)后患者必需。5.圍術(shù)期抗菌藥物使用需遵循“預(yù)防為主”原則，盡可能延長(zhǎng)用藥時(shí)間。（×）解析：預(yù)防性使用需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，避免濫用，時(shí)間不宜超過48小時(shí)。6.胸外科手術(shù)后患者需嚴(yán)格限制液體輸入量，以減少肺水腫風(fēng)險(xiǎn)。（×）解析：液體需根據(jù)患者容量狀態(tài)調(diào)整，過度限制可能導(dǎo)致組織灌注不足。7.圍術(shù)期患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需納入年齡、視力、藥物使用等要素。（√）解析：跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是多維度，上述因素均屬重要指標(biāo)。8.麻醉期間缺氧主要源于吸入氧濃度（FiO?）不足。（×）解析：缺氧可能源于FiO?不足，也可能由通氣障礙（如氣道阻塞）或氧攝取障礙（如ARDS）導(dǎo)致。9.圍術(shù)期患者體溫過低主要與手術(shù)室環(huán)境溫度過低有關(guān)。（×）解析：體溫過低原因包括手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)、輸液低溫、麻醉藥物影響、保溫措施不足等。10.圍術(shù)期用藥錯(cuò)誤最常見于口頭醫(yī)囑。（√）解析：口頭醫(yī)囑易導(dǎo)致信息傳遞錯(cuò)誤，是用藥錯(cuò)誤的常見來源。四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述圍術(shù)期液體管理中，如何區(qū)分“容量超負(fù)荷”與“低血容量狀態(tài)”？答案：-容量超負(fù)荷：表現(xiàn)為心衰征象（頸靜脈怒張、肺部啰音、CVP升高），尿量正?；蛟龆啵行撵o脈壓對(duì)補(bǔ)液反應(yīng)不敏感。-低血容量狀態(tài)：表現(xiàn)為心率快、血壓下降、尿量減少，中心靜脈壓低，快速補(bǔ)液后血壓和尿量改善明顯。2.簡(jiǎn)述圍術(shù)期深靜脈血栓（DVT）的三大預(yù)防措施。答案：-物理預(yù)防：梯度壓力襪、間歇充氣加壓裝置、主動(dòng)/被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)。-藥物預(yù)防：低分子肝素、新型口服抗凝藥（如達(dá)比加群、利伐沙班）。-基礎(chǔ)措施：避免長(zhǎng)時(shí)間臥床、抬高下肢、戒煙限酒。3.簡(jiǎn)述術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的常用預(yù)防方案（三級(jí)預(yù)防）。答案：-一級(jí)預(yù)防（高危患者）：?jiǎn)嗡帲ㄈ绨旱に经偅┗蚵?lián)合用藥（5-HT?受體拮抗劑+地塞米松）。-二級(jí)預(yù)防（中?；颊撸嚎紤]使用地塞米松或苯海拉明。-三級(jí)預(yù)防（已發(fā)生嘔吐者）：更換藥物或增加劑量，或采用非藥物方法（如穴位按壓）。4.簡(jiǎn)述圍術(shù)期用藥安全的“SBAR”溝通模式及其要素。答案：-SBAR模式：Situation（情境）、Background（背景）、Assessment（評(píng)估）、Recommendation（建議）。-要素：-S（情境）：當(dāng)前患者情況（如用藥疑問）。-B（背景）：患者基本信息（過敏史、用藥史）。-A（評(píng)估）：醫(yī)護(hù)人員判斷（潛在風(fēng)險(xiǎn)）。-R（建議）：具體行動(dòng)（如需確認(rèn)醫(yī)囑）。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.案例：患者男性，65歲，因結(jié)腸癌行根治術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后返回病房。麻醉未清醒時(shí)出現(xiàn)煩躁不安，生命體征平穩(wěn)。麻醉清醒后（術(shù)后6小時(shí)），患者自述胸痛、呼吸困難，查體：SpO?92%（吸氧3L/min），心率110次/分鐘，血壓130/80mmHg，雙肺呼吸音清晰。問題：（1）請(qǐng)分析該患者可能的并發(fā)癥及原因。（2）應(yīng)采取哪些處理措施？答案：（1）并發(fā)癥及原因：-肺不張：術(shù)后早期活動(dòng)不足、疼痛限制呼吸、單肺通氣影響。-心絞痛/心肌缺血：年齡高、手術(shù)應(yīng)激、麻醉藥物影響。-肺栓塞：術(shù)后臥床、下肢活動(dòng)少。-胸腔積液/氣胸：胸腔閉式引流不暢或肺復(fù)張不全。（2）處理措施：-氧療：提高吸入氧濃度至95%，必要時(shí)無創(chuàng)通氣。-體位：鼓勵(lì)深呼吸、有效咳嗽，半臥位。-疼痛管理：調(diào)整鎮(zhèn)痛方案（如改用非阿片類鎮(zhèn)痛藥）。-抗凝：如懷疑肺栓塞，需緊急處理（如溶栓或介入）。-心電監(jiān)護(hù)：密切監(jiān)測(cè)心電圖（心絞痛需鈣通道阻滯劑）。-影像學(xué)檢查：胸片/CT評(píng)估肺部情況。2.案例：患者女性，45歲，因膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后2天?；颊咧髟V腹脹、食欲差，查體：腹部膨隆，腸鳴音減弱，腹部叩診呈鼓音。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞占比78%。問題：（1）請(qǐng)分析該患者可能的并發(fā)癥及原因。（2）應(yīng)采取哪些處理措施？答案：（1）并發(fā)癥及原因：-術(shù)后腸梗阻：腸粘連（常見于腹腔鏡術(shù)后）、麻痹性腸梗阻（腹腔感染/麻醉藥物）。-腹腔感染：膽囊床殘留感染灶、術(shù)后引流不暢。-腸麻痹：麻醉影響、輸液過快或過慢（低鉀血癥）。（2）處理措施：-胃腸減壓：立即放置或更換胃管，持續(xù)抽吸。-抗感染：根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素。-營(yíng)養(yǎng)支持：早期腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN），待恢復(fù)后改腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。-影像學(xué)檢查：腹部CT評(píng)估腸梗阻和腹腔情況。-保守治療無效時(shí)：考慮手術(shù)探查（如粘連松解術(shù)）。-監(jiān)測(cè)電解質(zhì)：防治低鉀血癥。六、論述題（1題，10分）問題：結(jié)合實(shí)際工作，論述圍術(shù)期患者安全管理的核心要素及其在臨床實(shí)踐中的重要性。答案：圍術(shù)期患者安全管理是醫(yī)療質(zhì)量的核心，核心要素包括：1.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)警：-要素：術(shù)前全面評(píng)估（合并癥、用藥史、過敏史），術(shù)中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（生命體征、心電圖、血?dú)夥治觯?，術(shù)后早期識(shí)別（疼痛、感染、出血、譫妄）。-重要性：可提前干預(yù)高危因素，避免不良事件發(fā)生。例如，心臟手術(shù)患者術(shù)前評(píng)估左心功能，術(shù)中監(jiān)測(cè)心肌酶學(xué)，可減少心肌損傷風(fēng)險(xiǎn)。2.標(biāo)準(zhǔn)化操作流程：-要素：手術(shù)安全核查（Time-Out）、抗菌藥物規(guī)范使用、輸血管理、圍術(shù)期液體管理。-重要性：減少人為錯(cuò)誤。例如，手術(shù)安全核查可避免異物遺留，規(guī)范抗菌藥物使用可降低感染率。3.團(tuán)隊(duì)協(xié)作與