滄州市中醫(yī)院「腸系膜腫瘤切除術(shù)」考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）說(shuō)明：下列每題只有一個(gè)正確答案。1.腸系膜腫瘤中，起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的腫瘤是？A.腸系膜平滑肌肉瘤B.腸系膜神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤C.腸系膜淋巴瘤D.腸系膜血管肉瘤2.患者男性，45歲，因腹脹、便血入院，腸系膜腫塊穿刺病理提示“低分化腺癌”，最可能的腫瘤來(lái)源是？A.升結(jié)腸系膜B.橫結(jié)腸系膜C.降結(jié)腸系膜D.盲腸系膜3.腸系膜腫瘤術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯腸系膜根部血管，以下哪種情況最適合行聯(lián)合血管切除？A.腫瘤直徑＜5cmB.腫瘤與血管邊界清晰C.腫瘤已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D.患者合并嚴(yán)重心功能不全4.腸系膜腫瘤術(shù)后預(yù)防腸粘連，以下措施錯(cuò)誤的是？A.早期下床活動(dòng)B.腹腔灌洗C.使用非甾體抗炎藥D.術(shù)后立即行胃腸減壓5.腸系膜腫瘤術(shù)后早期并發(fā)癥不包括？A.腸梗阻B.腸系膜血管栓塞C.腹腔膿腫D.腫瘤復(fù)發(fā)6.腸系膜腫瘤的術(shù)前評(píng)估中，以下檢查對(duì)腫瘤分期價(jià)值最低的是？A.腹部增強(qiáng)CTB.腹腔鏡檢查C.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)D.骨掃描7.腸系膜腫瘤切除術(shù)中，以下哪項(xiàng)是預(yù)防術(shù)后出血的關(guān)鍵？A.術(shù)中輸血B.仔細(xì)結(jié)扎血管斷端C.快速縫合創(chuàng)面D.使用止血藥物8.腸系膜腫瘤術(shù)后遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率最高的病理類型是？A.腸系膜淋巴瘤B.腸系膜神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤C.腸系膜平滑肌肉瘤D.腸系膜癌肉瘤9.腸系膜腫瘤術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤已侵犯鄰近臟器，以下處理原則錯(cuò)誤的是？A.行根治性切除術(shù)B.聯(lián)合臟器切除C.行姑息性切除D.立即放化療10.腸系膜腫瘤術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是？A.營(yíng)養(yǎng)不良患者可早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B.腸梗阻患者需長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)C.腸功能恢復(fù)后可逐步過(guò)渡到口服飲食D.營(yíng)養(yǎng)支持無(wú)需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）說(shuō)明：下列每題有多個(gè)正確答案。1.腸系膜腫瘤的手術(shù)適應(yīng)證包括？A.腫瘤直徑＞5cmB.腫瘤引起腸梗阻C.腫瘤標(biāo)志物升高D.腫瘤無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2.腸系膜腫瘤術(shù)后可能出現(xiàn)的感染部位包括？A.腹腔膿腫B.腸間膿腫C.門(mén)靜脈炎D.肺部感染3.腸系膜腫瘤的術(shù)前準(zhǔn)備中，以下措施正確的是？A.完善血型鑒定和備血B.行腸道準(zhǔn)備C.控制血糖D.禁食水12小時(shí)4.腸系膜腫瘤術(shù)中出血量較大的情況包括？A.腫瘤侵犯血管B.腫瘤破裂C.術(shù)中低血壓D.腸系膜根部血腫5.腸系膜腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的防治措施包括？A.保持引流管通暢B.預(yù)防性使用抗生素C.監(jiān)測(cè)腎功能D.加強(qiáng)翻身拍背三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）說(shuō)明：下列每題判斷“正確”或“錯(cuò)誤”。1.腸系膜腫瘤術(shù)后早期腸梗阻多由腫瘤復(fù)發(fā)引起。（×）2.腸系膜淋巴瘤對(duì)放化療敏感，可替代手術(shù)。（×）3.腸系膜腫瘤術(shù)中應(yīng)盡量保留正常腸系膜組織。（√）4.腸系膜神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤多為低惡性。（√）5.腸系膜腫瘤術(shù)后腸瘺多發(fā)生在術(shù)后7天內(nèi)。（√）6.腸系膜腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率低于結(jié)直腸癌。（√）7.腸系膜腫瘤術(shù)后無(wú)需長(zhǎng)期隨訪。（×）8.腸系膜血管肉瘤好發(fā)于老年人。（√）9.腸系膜腫瘤術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤已固定于后腹膜，仍可行根治性切除。（×）10.腸系膜腫瘤術(shù)后腸粘連的發(fā)生率與手術(shù)方式無(wú)關(guān)。（×）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，計(jì)20分）說(shuō)明：根據(jù)問(wèn)題簡(jiǎn)要回答。1.簡(jiǎn)述腸系膜腫瘤術(shù)后早期腸梗阻的常見(jiàn)原因及處理原則。2.簡(jiǎn)述腸系膜腫瘤術(shù)中出血量大的應(yīng)急處理措施。3.簡(jiǎn)述腸系膜神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述腸系膜腫瘤術(shù)后預(yù)防腸粘連的護(hù)理措施。五、論述題（共2題，每題10分，計(jì)20分）說(shuō)明：結(jié)合臨床實(shí)際，詳細(xì)論述。1.結(jié)合滄州地區(qū)消化道腫瘤高發(fā)特點(diǎn)，論述腸系膜腫瘤的早期診斷和防治策略。2.論述腸系膜腫瘤術(shù)后遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)方法和處理原則，并分析滄州地區(qū)醫(yī)療資源對(duì)術(shù)后管理的挑戰(zhàn)。答案與解析一、單選題答案與解析1.B神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤起源于腸系膜內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，多發(fā)于年輕人，生長(zhǎng)緩慢，惡性程度相對(duì)較低。2.A升結(jié)腸系膜區(qū)域與右側(cè)腸系膜腫瘤關(guān)聯(lián)性較高，且低分化腺癌多見(jiàn)于右側(cè)結(jié)腸。3.B腫瘤與血管邊界清晰時(shí)，聯(lián)合血管切除可提高根治率，但需評(píng)估患者耐受性。4.B腹腔灌洗可能導(dǎo)致感染，非甾體抗炎藥可抑制炎癥，早期下床活動(dòng)可促進(jìn)腸功能恢復(fù)，胃腸減壓適用于術(shù)后早期。5.B腸系膜血管栓塞為術(shù)中緊急情況，非術(shù)后早期并發(fā)癥。6.C腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)（如CEA、CA19-9）對(duì)腫瘤分期價(jià)值有限，主要用于術(shù)后監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。7.B仔細(xì)結(jié)扎血管斷端是預(yù)防術(shù)后出血的關(guān)鍵，快速縫合創(chuàng)面可能導(dǎo)致出血不止。8.C腸系膜平滑肌肉瘤復(fù)發(fā)率較高，惡性程度較高。9.A腫瘤已侵犯鄰近臟器時(shí)，若無(wú)法完全切除，應(yīng)行姑息性切除或放化療，根治性切除不適用。10.B腸梗阻患者需短期靜脈營(yíng)養(yǎng)，長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)易導(dǎo)致并發(fā)癥。二、多選題答案與解析1.A、B、D腫瘤直徑＞5cm、引起腸梗阻、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是手術(shù)適應(yīng)證。腫瘤標(biāo)志物升高需結(jié)合影像學(xué)評(píng)估。2.A、B、C腹腔膿腫、腸間膿腫、門(mén)靜脈炎均為術(shù)后感染部位，肺部感染少見(jiàn)。3.A、B、C術(shù)前需備血、腸道準(zhǔn)備、控制血糖，禁食水時(shí)間因麻醉方式調(diào)整。4.A、B、D腫瘤侵犯血管、破裂、根部血腫會(huì)導(dǎo)致大出血。低血壓為癥狀，非直接原因。5.A、B、C、D以上均為術(shù)后并發(fā)癥的防治措施，需綜合管理。三、判斷題答案與解析1.×早期腸梗阻多為術(shù)后吻合口問(wèn)題或腸水腫，復(fù)發(fā)多見(jiàn)于術(shù)后數(shù)月。2.×腸系膜淋巴瘤首選手術(shù)，放化療僅用于特殊病例。3.√保留正常腸系膜可減少粘連風(fēng)險(xiǎn)。4.√神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤多為低惡性，但部分可發(fā)生轉(zhuǎn)移。5.√腸瘺多發(fā)生于術(shù)后7-14天。6.√腸系膜腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率低于結(jié)直腸癌。7.×腸系膜腫瘤術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪（每年1-2次）。8.√血管肉瘤多見(jiàn)于老年人，惡性程度高。9.×腫瘤已固定于后腹膜時(shí)，根治性切除難度大，可行姑息性手術(shù)。10.×腸粘連與手術(shù)方式（如是否保留系膜）密切相關(guān)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.答案-常見(jiàn)原因：術(shù)后吻合口狹窄、腸水腫、術(shù)后早期感染、腸系膜淋巴水腫。-處理原則：禁食水、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、保守治療無(wú)效者需再次手術(shù)。2.答案-緊急措施：快速壓迫出血點(diǎn)、輸血、結(jié)扎主要血管、必要時(shí)行選擇性動(dòng)脈栓塞。3.答案-評(píng)估要點(diǎn)：腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA19-9）、腹部影像學(xué)（CT、MRI）、增強(qiáng)掃描評(píng)估血供、內(nèi)鏡檢查排除結(jié)直腸病變。4.答案-護(hù)理措施：術(shù)后早期下床活動(dòng)、腹部按摩、禁食期間營(yíng)養(yǎng)支持、保持引流管通暢、監(jiān)測(cè)排便排氣情況。五、論述題答案與解析1.答案-滄州地區(qū)消化道腫瘤高發(fā)，腸系膜腫瘤需加強(qiáng)篩查（如40歲以上人群定期體檢）。-早期診斷手段：增強(qiáng)CT、腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)。-防治策略：提倡健康飲食（低脂、高纖維）、避免長(zhǎng)期酗酒、高危人群手術(shù)切除為主，術(shù)后放化療輔助。2.