重慶市人民醫(yī)院消化內(nèi)科「DRGDIP」醫(yī)保政策應(yīng)用考核一、單選題（每題2分，共20題）1.根據(jù)《重慶市醫(yī)療保障局關(guān)于DRGDIP付費方式改革試點工作的實施方案》，DRGDIP適用的病種范圍不包括以下哪一項？A.消化道早癌篩查B.胃癌根治術(shù)C.慢性胃炎常規(guī)治療D.肝癌根治術(shù)2.在DRGDIP付費模式下，以下哪項費用不屬于按病種分值（DRGDIP）支付范圍？A.醫(yī)療費用B.一次性醫(yī)用耗材C.藥品費用D.中醫(yī)診療費用3.重慶市DRGDIP試點病種的病種分值（DRGDIP）是如何確定的？A.由醫(yī)院自行制定B.由重慶市醫(yī)保局統(tǒng)一公布C.根據(jù)全國平均水平確定D.由醫(yī)院與醫(yī)保局協(xié)商確定4.DRGDIP付費模式下，以下哪項屬于按病種分值（DRGDIP）支付后的除外費用？A.超標(biāo)準(zhǔn)藥品費用B.患者自費藥品費用C.未經(jīng)醫(yī)保目錄收錄的藥品費用D.按比例報銷的藥品費用5.在DRGDIP付費模式下，以下哪項不屬于按病種分值（DRGDIP）支付后的例外費用？A.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）藥品費用B.未經(jīng)醫(yī)保目錄收錄的藥品費用C.醫(yī)療糾紛導(dǎo)致的額外治療費用D.超標(biāo)準(zhǔn)使用的醫(yī)用耗材費用6.重慶市DRGDIP試點病種的病種分值（DRGDIP）調(diào)整周期是多久？A.每年一次B.每半年一次C.每季度一次D.每月一次7.DRGDIP付費模式下，以下哪項不屬于按病種分值（DRGDIP）支付后的例外費用？A.超標(biāo)準(zhǔn)藥品費用B.患者自費藥品費用C.醫(yī)療糾紛導(dǎo)致的額外治療費用D.按比例報銷的藥品費用8.在DRGDIP付費模式下，以下哪項費用不屬于按病種分值（DRGDIP）支付范圍？A.醫(yī)療費用B.一次性醫(yī)用耗材C.藥品費用D.中醫(yī)診療費用9.重慶市DRGDIP試點病種的病種分值（DRGDIP）是如何確定的？A.由醫(yī)院自行制定B.由重慶市醫(yī)保局統(tǒng)一公布C.根據(jù)全國平均水平確定D.由醫(yī)院與醫(yī)保局協(xié)商確定10.DRGDIP付費模式下，以下哪項屬于按病種分值（DRGDIP）支付后的除外費用？A.超標(biāo)準(zhǔn)藥品費用B.患者自費藥品費用C.未經(jīng)醫(yī)保目錄收錄的藥品費用D.按比例報銷的藥品費用二、多選題（每題3分，共10題）11.根據(jù)《重慶市醫(yī)療保障局關(guān)于DRGDIP付費方式改革試點工作的實施方案》，DRGDIP適用的病種范圍包括哪些？A.消化道早癌篩查B.胃癌根治術(shù)C.慢性胃炎常規(guī)治療D.肝癌根治術(shù)12.在DRGDIP付費模式下，以下哪些費用不屬于按病種分值（DRGDIP）支付范圍？A.醫(yī)療費用B.一次性醫(yī)用耗材C.藥品費用D.中醫(yī)診療費用13.重慶市DRGDIP試點病種的病種分值（DRGDIP）是如何確定的？A.由醫(yī)院自行制定B.由重慶市醫(yī)保局統(tǒng)一公布C.根據(jù)全國平均水平確定D.由醫(yī)院與醫(yī)保局協(xié)商確定14.DRGDIP付費模式下，以下哪些屬于按病種分值（DRGDIP）支付后的除外費用？A.超標(biāo)準(zhǔn)藥品費用B.患者自費藥品費用C.未經(jīng)醫(yī)保目錄收錄的藥品費用D.按比例報銷的藥品費用15.在DRGDIP付費模式下，以下哪些費用不屬于按病種分值（DRGDIP）支付范圍？A.醫(yī)療費用B.一次性醫(yī)用耗材C.藥品費用D.中醫(yī)診療費用16.重慶市DRGDIP試點病種的病種分值（DRGDIP）調(diào)整周期是多久？A.每年一次B.每半年一次C.每季度一次D.每月一次17.DRGDIP付費模式下，以下哪些屬于按病種分值（DRGDIP）支付后的例外費用？A.超標(biāo)準(zhǔn)藥品費用B.患者自費藥品費用C.醫(yī)療糾紛導(dǎo)致的額外治療費用D.按比例報銷的藥品費用18.在DRGDIP付費模式下，以下哪些費用不屬于按病種分值（DRGDIP）支付范圍？A.醫(yī)療費用B.一次性醫(yī)用耗材C.藥品費用D.中醫(yī)診療費用19.重慶市DRGDIP試點病種的病種分值（DRGDIP）是如何確定的？A.由醫(yī)院自行制定B.由重慶市醫(yī)保局統(tǒng)一公布C.根據(jù)全國平均水平確定D.由醫(yī)院與醫(yī)保局協(xié)商確定20.DRGDIP付費模式下，以下哪些屬于按病種分值（DRGDIP）支付后的除外費用？A.超標(biāo)準(zhǔn)藥品費用B.患者自費藥品費用C.未經(jīng)醫(yī)保目錄收錄的藥品費用D.按比例報銷的藥品費用三、判斷題（每題2分，共10題）21.根據(jù)《重慶市醫(yī)療保障局關(guān)于DRGDIP付費方式改革試點工作的實施方案》，DRGDIP適用的病種范圍僅限于消化道疾病。22.在DRGDIP付費模式下，所有藥品費用均納入按病種分值（DRGDIP）支付范圍。23.重慶市DRGDIP試點病種的病種分值（DRGDIP）由醫(yī)院自行制定，醫(yī)保局不作干預(yù)。24.DRGDIP付費模式下，按病種分值（DRGDIP）支付后的除外費用包括患者自費藥品費用。25.重慶市DRGDIP試點病種的病種分值（DRGDIP）調(diào)整周期為每年一次。26.DRGDIP付費模式下，按病種分值（DRGDIP）支付后的例外費用包括醫(yī)療糾紛導(dǎo)致的額外治療費用。27.在DRGDIP付費模式下，所有醫(yī)療費用均納入按病種分值（DRGDIP）支付范圍。28.重慶市DRGDIP試點病種的病種分值（DRGDIP）由醫(yī)保局統(tǒng)一公布，醫(yī)院不得調(diào)整。29.DRGDIP付費模式下，按病種分值（DRGDIP）支付后的除外費用包括超標(biāo)準(zhǔn)藥品費用。30.重慶市DRGDIP試點病種的病種分值（DRGDIP）調(diào)整周期為每半年一次。四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述重慶市DRGDIP付費模式的主要特點。32.簡述DRGDIP付費模式下，按病種分值（DRGDIP）支付后的除外費用包括哪些。33.簡述DRGDIP付費模式下，病種分值（DRGDIP）如何調(diào)整。34.簡述DRGDIP付費模式下，患者自費藥品費用的處理方式。五、案例分析題（每題10分，共2題）35.患者張三，男，45歲，因胃癌入院治療，診斷為胃癌根治術(shù)。根據(jù)重慶市DRGDIP付費模式，醫(yī)院應(yīng)如何進行費用結(jié)算？若治療過程中出現(xiàn)醫(yī)療糾紛導(dǎo)致的額外治療費用，如何處理？36.患者李四，女，50歲，因慢性胃炎入院治療，診斷為慢性胃炎常規(guī)治療。根據(jù)重慶市DRGDIP付費模式，醫(yī)院應(yīng)如何進行費用結(jié)算？若治療過程中使用超標(biāo)準(zhǔn)的藥品費用，如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：DRGDIP主要適用于消化道常見病、多發(fā)病，慢性胃炎常規(guī)治療不屬于DRGDIP適用范圍。2.D解析：中醫(yī)診療費用不屬于按病種分值（DRGDIP）支付范圍，需按其他付費方式結(jié)算。3.B解析：重慶市醫(yī)保局統(tǒng)一公布DRGDIP試點病種的病種分值（DRGDIP），醫(yī)院需嚴(yán)格執(zhí)行。4.A解析：超標(biāo)準(zhǔn)藥品費用屬于按病種分值（DRGDIP）支付后的除外費用，需患者自付。5.D解析：按比例報銷的藥品費用不屬于按病種分值（DRGDIP）支付后的例外費用，需按比例結(jié)算。6.A解析：重慶市DRGDIP試點病種的病種分值（DRGDIP）調(diào)整周期為每年一次。7.D解析：按比例報銷的藥品費用不屬于按病種分值（DRGDIP）支付后的例外費用，需按比例結(jié)算。8.D解析：中醫(yī)診療費用不屬于按病種分值（DRGDIP）支付范圍，需按其他付費方式結(jié)算。9.B解析：重慶市醫(yī)保局統(tǒng)一公布DRGDIP試點病種的病種分值（DRGDIP），醫(yī)院需嚴(yán)格執(zhí)行。10.A解析：超標(biāo)準(zhǔn)藥品費用屬于按病種分值（DRGDIP）支付后的除外費用，需患者自付。二、多選題答案與解析11.A、B、D解析：DRGDIP適用的病種范圍包括消化道早癌篩查、胃癌根治術(shù)、肝癌根治術(shù)，慢性胃炎常規(guī)治療不屬于DRGDIP適用范圍。12.C、D解析：藥品費用和中醫(yī)診療費用不屬于按病種分值（DRGDIP）支付范圍，需按其他付費方式結(jié)算。13.B解析：重慶市醫(yī)保局統(tǒng)一公布DRGDIP試點病種的病種分值（DRGDIP），醫(yī)院需嚴(yán)格執(zhí)行。14.A、B、C解析：超標(biāo)準(zhǔn)藥品費用、患者自費藥品費用、未經(jīng)醫(yī)保目錄收錄的藥品費用均屬于按病種分值（DRGDIP）支付后的除外費用。15.C、D解析：未經(jīng)醫(yī)保目錄收錄的藥品費用和按比例報銷的藥品費用不屬于按病種分值（DRGDIP）支付范圍，需按其他付費方式結(jié)算。16.A解析：重慶市DRGDIP試點病種的病種分值（DRGDIP）調(diào)整周期為每年一次。17.A、B解析：超標(biāo)準(zhǔn)藥品費用和患者自費藥品費用均屬于按病種分值（DRGDIP）支付后的例外費用。18.C、D解析：藥品費用和中醫(yī)診療費用不屬于按病種分值（DRGDIP）支付范圍，需按其他付費方式結(jié)算。19.B解析：重慶市醫(yī)保局統(tǒng)一公布DRGDIP試點病種的病種分值（DRGDIP），醫(yī)院需嚴(yán)格執(zhí)行。20.A、B、C解析：超標(biāo)準(zhǔn)藥品費用、患者自費藥品費用、未經(jīng)醫(yī)保目錄收錄的藥品費用均屬于按病種分值（DRGDIP）支付后的除外費用。三、判斷題答案與解析21.×解析：DRGDIP適用的病種范圍不僅限于消化道疾病，還包括部分其他常見病、多發(fā)病。22.×解析：中醫(yī)診療費用不屬于按病種分值（DRGDIP）支付范圍，需按其他付費方式結(jié)算。23.×解析：重慶市DRGDIP試點病種的病種分值（DRGDIP）由醫(yī)保局統(tǒng)一公布，醫(yī)院不得自行制定。24.√解析：患者自費藥品費用屬于按病種分值（DRGDIP）支付后的除外費用，需患者自付。25.√解析：重慶市DRGDIP試點病種的病種分值（DRGDIP）調(diào)整周期為每年一次。26.√解析：醫(yī)療糾紛導(dǎo)致的額外治療費用屬于按病種分值（DRGDIP）支付后的例外費用。27.×解析：中醫(yī)診療費用不屬于按病種分值（DRGDIP）支付范圍，需按其他付費方式結(jié)算。28.√解析：重慶市DRGDIP試點病種的病種分值（DRGDIP）由醫(yī)保局統(tǒng)一公布，醫(yī)院不得自行制定。29.√解析：超標(biāo)準(zhǔn)藥品費用屬于按病種分值（DRGDIP）支付后的除外費用，需患者自付。30.×解析：重慶市DRGDIP試點病種的病種分值（DRGDIP）調(diào)整周期為每年一次。四、簡答題答案與解析31.重慶市DRGDIP付費模式的主要特點解析：DRGDIP付費模式的主要特點包括：-按病種分值付費：醫(yī)保局根據(jù)病種復(fù)雜程度、治療難度等因素確定病種分值，醫(yī)院按分值結(jié)算費用。-控制醫(yī)療費用：通過分值限制，減少不必要的醫(yī)療費用支出，提高醫(yī)療資源利用效率。-激勵醫(yī)院提質(zhì)增效：醫(yī)院通過優(yōu)化診療流程、提高醫(yī)療質(zhì)量，可以獲得更高的病種分值，增加收入。-患者負(fù)擔(dān)減輕：通過控制醫(yī)療費用，患者自付比例降低，減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。32.DRGDIP付費模式下，按病種分值（DRGDIP）支付后的除外費用解析：按病種分值（DRGDIP）支付后的除外費用包括：-超標(biāo)準(zhǔn)藥品費用：超出醫(yī)保目錄標(biāo)準(zhǔn)的藥品費用需患者自付。-患者自費藥品費用：未納入醫(yī)保目錄的藥品費用需患者自付。-未經(jīng)醫(yī)保目錄收錄的藥品費用：未納入醫(yī)保目錄的藥品費用需患者自付。33.DRGDIP付費模式下，病種分值（DRGDIP）如何調(diào)整解析：DRGDIP付費模式下的病種分值（DRGDIP）調(diào)整周期為每年一次，調(diào)整依據(jù)包括：-醫(yī)療技術(shù)進步：新技術(shù)的應(yīng)用可能影響治療成本，需調(diào)整分值。-藥品價格變化：藥品價格波動可能影響醫(yī)療費用，需調(diào)整分值。-醫(yī)療質(zhì)量提升：醫(yī)院通過優(yōu)化診療流程、提高醫(yī)療質(zhì)量，可以獲得更高的分值。34.DRGDIP付費模式下，患者自費藥品費用的處理方式解析：DRGDIP付費模式下，患者自費藥品費用的處理方式如下：-醫(yī)保報銷：納入醫(yī)保目錄的藥品費用按比例報銷，未納入醫(yī)保目錄的藥品費用需患者自付。-醫(yī)院解釋：醫(yī)院需向患者解釋自費藥品費用的原因，確?；颊咧橥?。五、案例分析題答案與解析35.患者張三，男，45歲，因胃癌入院治療，診斷為胃癌根治術(shù)。根據(jù)重慶市DRGDIP付費模式，醫(yī)院應(yīng)如何進行費用結(jié)算？若治療過程中出現(xiàn)醫(yī)療糾紛導(dǎo)致的額外治療費用，如何處理？解析：-費用結(jié)算：醫(yī)院根據(jù)胃癌根治術(shù)的病種分值（DRGDIP）結(jié)算費用，超出分值的部分需患者自付。-