2025人民醫(yī)院穿刺技術(shù)操作考核一、單選題（共10題，每題2分）1.在行超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺時(shí)，首選的穿刺針類型是？A.細(xì)胞學(xué)穿刺針（22G）B.切割式穿刺針（14G）C.真空輔助穿刺針（18G）D.綜合性穿刺針（25G）2.肺穿刺活檢時(shí)，為減少氣胸風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)選擇哪個(gè)方向進(jìn)針？A.斜向上（與胸膜垂直）B.斜向下（與胸膜平行）C.水平方向（與胸膜成45°角）D.垂直于肋骨方向3.骨髓穿刺時(shí)，骨髓液呈鮮紅色且不易抽出，提示可能是什么情況？A.血液?。ㄈ绨籽。〣.感染性骨髓炎C.骨髓纖維化D.化療后骨髓抑制4.肝臟穿刺時(shí)，為避免損傷膽管，進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)選擇在？A.右鎖骨中線第8肋間B.肝臟最表淺部位（超聲引導(dǎo)下選擇）C.劍突下偏左D.肝臟邊緣最厚處5.腎穿刺活檢時(shí)，若患者有高血壓病史，術(shù)前血壓應(yīng)控制在多少范圍內(nèi)？A.≤120/80mmHgB.≤130/80mmHgC.≤140/90mmHgD.≤150/100mmHg6.前列腺穿刺時(shí)，通常采用多少根穿刺針？A.6-10根B.12-16根C.8-12根D.4-6根7.乳腺穿刺活檢時(shí)，若懷疑導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，應(yīng)首選哪種方法？A.穿刺針細(xì)胞學(xué)檢查B.細(xì)胞學(xué)檢查+影像學(xué)結(jié)合C.切割式活檢D.超聲引導(dǎo)下真空活檢8.骨穿時(shí)，若患者有出血傾向，術(shù)后應(yīng)重點(diǎn)觀察什么？A.皮下瘀斑B.肝臟腫大C.肺部啰音D.心律失常9.胰腺穿刺時(shí)，最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是？A.胰腺假性囊腫形成B.胰腺炎C.胰腺癌種植轉(zhuǎn)移D.感染性休克10.甲狀腺細(xì)針穿刺（FNA）時(shí)，若細(xì)胞學(xué)結(jié)果為“不典型增生”，應(yīng)如何處理？A.立即手術(shù)切除B.3個(gè)月后復(fù)查FNAC.繼續(xù)觀察+超聲隨訪D.行粗針穿刺活檢二、多選題（共5題，每題3分）1.超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺的術(shù)前準(zhǔn)備包括哪些？A.評(píng)估患者凝血功能（PT、INR）B.術(shù)前禁食4小時(shí)C.甲狀腺功能檢查（T3、T4）D.簽署知情同意書(shū)E.攝甲狀腺超聲報(bào)告2.腎穿刺活檢術(shù)后，患者需臥床多少小時(shí)？A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)E.72小時(shí)3.乳腺穿刺活檢的禁忌證包括哪些？A.乳腺癌根治術(shù)后B.嚴(yán)重凝血功能障礙C.乳腺癌病史伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D.懷孕哺乳期（首選非侵入性檢查）E.腫塊直徑＜1cm4.肝臟穿刺時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？A.出血性休克B.氣胸C.腹腔感染D.肝癌種植轉(zhuǎn)移E.膽管損傷5.前列腺穿刺的適應(yīng)證包括哪些？A.PSA升高且PSA自由度＞10%B.影像學(xué)懷疑前列腺癌C.直腸指檢異常D.有前列腺癌家族史E.良性前列腺增生（BPH）三、判斷題（共10題，每題1分）1.肺穿刺活檢時(shí)，若患者有慢性阻塞性肺?。–OPD），應(yīng)避免深呼吸配合進(jìn)針。（正確/錯(cuò)誤）2.骨髓穿刺時(shí)，若干抽困難，可嘗試更換穿刺部位或加大針頭直徑。（正確/錯(cuò)誤）3.乳腺穿刺活檢后，若出現(xiàn)皮下血腫，可自行按壓止血。（正確/錯(cuò)誤）4.肝臟穿刺時(shí)，若患者有門(mén)脈高壓，應(yīng)避免過(guò)快抽吸標(biāo)本。（正確/錯(cuò)誤）5.前列腺穿刺時(shí)，若發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，應(yīng)立即停止穿刺并通知家屬。（正確/錯(cuò)誤）6.甲狀腺細(xì)針穿刺時(shí)，若細(xì)胞學(xué)結(jié)果為“濾泡狀病變”，需進(jìn)一步行粗針活檢。（正確/錯(cuò)誤）7.腎穿刺活檢后，若患者出現(xiàn)腰痛伴發(fā)熱，可能是膿腫形成。（正確/錯(cuò)誤）8.胰腺穿刺時(shí)，若患者有糖尿病史，術(shù)前血糖應(yīng)控制在8-10mmol/L。（正確/錯(cuò)誤）9.乳腺穿刺活檢后，若腫塊明顯縮小，可能是良性病變。（正確/錯(cuò)誤）10.骨穿時(shí)，若患者有血小板減少，應(yīng)避免行骨髓活組織檢查。（正確/錯(cuò)誤）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分）1.簡(jiǎn)述超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺的步驟。2.簡(jiǎn)述肺穿刺活檢的術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述骨髓穿刺的注意事項(xiàng)。4.簡(jiǎn)述肝臟穿刺術(shù)后并發(fā)癥的觀察與處理。5.簡(jiǎn)述前列腺穿刺的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者，男，62歲，因“咳嗽伴痰中帶血3天”入院。胸部CT提示右肺上葉占位性病變，最大直徑2.5cm。既往有高血壓病史。問(wèn)：（1）超聲引導(dǎo)下肺穿刺活檢的適應(yīng)證及禁忌證是什么？（2）術(shù)前需做哪些準(zhǔn)備？（3）術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防？2.患者，女，45歲，因“發(fā)現(xiàn)左乳腺腫塊1月”就診。乳腺超聲提示“囊性結(jié)節(jié)伴微鈣化”。既往有甲狀腺結(jié)節(jié)病史。問(wèn)：（1）乳腺穿刺活檢的適應(yīng)證及禁忌證是什么？（2）若穿刺結(jié)果為“導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌”，后續(xù)治療建議是什么？（3）術(shù)后需注意哪些事項(xiàng)？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：甲狀腺細(xì)針穿刺（FNA）首選22G細(xì)胞學(xué)穿刺針，能獲取足夠細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，且創(chuàng)傷小。切割式穿刺針（B）適用于組織活檢，真空輔助穿刺針（C）用于深部或復(fù)雜病灶，但非首選。2.A解析：肺穿刺時(shí)，斜向上進(jìn)針（與胸膜垂直）可減少氣胸風(fēng)險(xiǎn)，因穿刺道與胸膜下空氣間隙成角較大，不易撕裂胸膜。3.A解析：鮮紅色骨髓液提示血液病（如白血?。蚬撬枨粌?nèi)富含幼稚細(xì)胞，穿刺時(shí)易混入血液。4.B解析：肝臟穿刺應(yīng)選擇超聲引導(dǎo)下最表淺部位，避開(kāi)膽管走行區(qū)（如門(mén)靜脈、肝靜脈附近）。5.B解析：高血壓患者術(shù)前血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下，以降低術(shù)中腦出血風(fēng)險(xiǎn)。6.C解析：前列腺穿刺通常采用8-12根穿刺針，覆蓋12-14個(gè)扇區(qū)，確保全面取樣。7.D解析：懷疑導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤需行超聲引導(dǎo)下真空活檢，可獲取更多組織學(xué)證據(jù)。8.A解析：骨穿后皮下瘀斑是常見(jiàn)并發(fā)癥，需觀察范圍是否擴(kuò)大及有無(wú)活動(dòng)性出血。9.C解析：胰腺穿刺最危險(xiǎn)并發(fā)癥是腫瘤種植轉(zhuǎn)移，需嚴(yán)格無(wú)菌操作。10.B解析：“不典型增生”需3個(gè)月后復(fù)查FNA，排除惡性病變進(jìn)展。二、多選題答案與解析1.A、C、D、E解析：術(shù)前需評(píng)估凝血功能（A）、甲狀腺功能（C）、簽署知情同意（D）及超聲報(bào)告（E），禁食非必需。2.B、C、D解析：腎穿刺后需臥床12-24小時(shí)（B、C），避免劇烈活動(dòng)。72小時(shí)（E）過(guò)長(zhǎng)，6小時(shí)（A）不足。3.A、B、C、D解析：根治術(shù)后（A）、凝血障礙（B）、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（C）、妊娠哺乳（D）均需避免穿刺。腫塊＜1cm（E）可考慮影像學(xué)隨訪。4.A、B、C、D、E解析：肝臟穿刺并發(fā)癥包括出血（A）、氣胸（B）、感染（C）、種植轉(zhuǎn)移（D）及膽管損傷（E）。5.A、B、C、D解析：PSA升高（A）、影像學(xué)異常（B）、直腸指檢異常（C）、家族史（D）均需穿刺。BPH（E）無(wú)需穿刺。三、判斷題答案與解析1.正確解析：COPD患者呼吸儲(chǔ)備差，深呼吸配合易導(dǎo)致穿刺點(diǎn)移位或氣胸。2.正確解析：干抽可能因針頭堵塞，更換部位或加大針頭可改善。3.錯(cuò)誤解析：皮下血腫需警惕惡性可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。4.正確解析：門(mén)脈高壓者穿刺易出血，應(yīng)緩慢抽吸并壓迫止血。5.正確解析：發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞需立即停止穿刺，避免腫瘤播散。6.正確解析：“濾泡狀病變”需進(jìn)一步活檢以排除惡性。7.正確解析：腰痛伴發(fā)熱提示腎周膿腫，需抗感染治療。8.正確解析：糖尿病者術(shù)前血糖應(yīng)控制在8-10mmol/L，避免低血糖或酮癥酸中毒。9.正確解析：良性腫塊穿刺后可能因炎癥反應(yīng)縮小。10.正確解析：血小板＜50×10^9/L者骨髓穿刺風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)避免。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺步驟（1）術(shù)前簽署知情同意，禁食4小時(shí)；（2）鋪巾消毒，局部麻醉；（3）超聲定位結(jié)節(jié)，標(biāo)記穿刺點(diǎn)；（4）快速進(jìn)針至結(jié)節(jié)內(nèi)，抽吸細(xì)胞學(xué)標(biāo)本；（5）拔針后按壓5分鐘，貼創(chuàng)可貼。2.肺穿刺活檢術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)（1）評(píng)估凝血功能（PT＜18秒，INR＜1.5）；（2）簽署知情同意，禁煙1周；（3）術(shù)前30分鐘肌注地西泮鎮(zhèn)靜；（4）備好急救藥物及呼吸機(jī)。3.骨髓穿刺注意事項(xiàng)（1）選擇髂前上棘或胸骨柄為穿刺點(diǎn)；（2）干抽時(shí)避免反復(fù)穿刺，可更換部位；（3）注意無(wú)菌操作，預(yù)防感染；（4）術(shù)后觀察穿刺點(diǎn)滲血，必要時(shí)加壓包扎。4.肝臟穿刺術(shù)后并發(fā)癥觀察與處理（1）出血：觀察血壓、心率，必要時(shí)輸血；（2）氣胸：呼吸困難者吸氧，嚴(yán)重者胸腔閉式引流；（3）感染：發(fā)熱伴白細(xì)胞升高需抗感染治療；（4）膽漏：禁食水，ERCP介入處理。5.前列腺穿刺術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)（1）術(shù)后臥床4小時(shí)，避免久坐；（2）觀察尿道口紅血絲，禁止性活動(dòng)1周；（3）尿頻尿急者遵醫(yī)囑用藥；（4）術(shù)后2周復(fù)查PSA。五、案例分析題答案與解析1.肺穿刺活檢案例分析（1）適應(yīng)證：影像學(xué)懷疑肺癌且無(wú)法手術(shù)活檢；禁忌證：凝血功能障礙、嚴(yán)重心肺功能不全、穿刺部位感染。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：凝血功能檢查、簽署