滄州市中醫(yī)院「骨科VTE防治護(hù)理」考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.患者術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓（DVT）的主要原因是？A.血液高凝狀態(tài)B.靜脈血流緩慢C.血管內(nèi)皮損傷D.以上都是2.骨科患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評估常用量表是？A.APGAR評分B.TIMI評分C.Wells評分D.Apgar評分3.預(yù)防骨科術(shù)后VTE，以下措施錯(cuò)誤的是？A.早期活動(dòng)B.靜脈輸液速度過快C.按時(shí)使用抗凝藥物D.穿彈力襪4.患者突發(fā)下肢腫脹、疼痛，應(yīng)首先考慮？A.深靜脈血栓B.股骨骨折C.動(dòng)脈栓塞D.軟組織挫傷5.骨科術(shù)后VTE的首選篩查方法是？A.D-二聚體檢測B.下肢血管超聲C.CT血管造影D.MRI6.以下哪種藥物屬于低分子肝素？A.華法林B.那屈肝素鈣C.阿司匹林D.肝素7.患者術(shù)后需長期抗凝治療，應(yīng)監(jiān)測哪項(xiàng)指標(biāo)？A.血常規(guī)B.凝血酶原時(shí)間（PT）C.肝功能D.以上都是8.骨科患者VTE預(yù)防的“3C原則”是指？A.Compression（加壓）、Chemical（藥物）、Correction（糾正）B.Compression（加壓）、Chemical（藥物）、Control（控制）C.Compression（加壓）、Correction（糾正）、Conservation（保守）D.Chemical（藥物）、Control（控制）、Correction（糾正）9.患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，應(yīng)警惕？A.心肌梗死B.肺栓塞（PE）C.肺炎D.胸腔積液10.彈力襪預(yù)防VTE的原理是？A.促進(jìn)靜脈回流B.減少肌肉收縮C.增加血管阻力D.抑制血小板聚集二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.骨科患者VTE的危險(xiǎn)因素包括？A.年齡＞60歲B.既往VTE病史C.術(shù)后臥床時(shí)間過長D.惡性腫瘤E.避孕藥使用2.抗凝治療期間，患者需警惕哪些出血并發(fā)癥？A.嘔血B.黑便C.牙齦出血D.皮膚瘀斑E.月經(jīng)量增多3.骨科術(shù)后VTE的預(yù)防措施包括？A.靜脈血栓彈力襪（VTE）B.患者教育C.抗凝藥物D.早期功能鍛煉E.持續(xù)抬高患肢4.肺栓塞（PE）的典型癥狀是？A.突發(fā)呼吸困難B.胸痛C.下肢腫脹D.心動(dòng)過速E.P2＞A25.骨科VTE的護(hù)理措施包括？A.定期評估下肢循環(huán)B.指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)C.監(jiān)測抗凝藥物不良反應(yīng)D.預(yù)防跌倒E.指導(dǎo)家屬協(xié)助護(hù)理三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.所有骨科術(shù)后患者均需預(yù)防性抗凝治療。（×）2.D-二聚體陰性可排除DVT。（×）3.彈力襪可完全替代抗凝藥物。（×）4.肺栓塞（PE）是VTE的嚴(yán)重并發(fā)癥。（√）5.臥床患者應(yīng)定時(shí)更換體位。（√）6.骨科術(shù)后VTE風(fēng)險(xiǎn)在術(shù)后第1天最高。（√）7.抗凝治療期間無需監(jiān)測肝腎功能。（×）8.患者活動(dòng)能力差時(shí)，可取消VTE預(yù)防措施。（×）9.下肢深靜脈血栓（DVT）可自行吸收，無需處理。（×）10.肺栓塞（PE）的首選治療方法是溶栓治療。（×）四、簡答題（共5題，每題4分，計(jì)20分）1.簡述骨科患者VTE的三大高危因素。2.列舉三種預(yù)防骨科術(shù)后VTE的非藥物措施。3.簡述抗凝治療期間患者出血風(fēng)險(xiǎn)的觀察要點(diǎn)。4.解釋“間歇性充氣加壓裝置（IPC）”的作用原理。5.骨科患者VTE發(fā)生后的急救措施有哪些？五、案例分析題（共2題，每題10分，計(jì)20分）案例一：患者，男，65歲，因“右側(cè)股骨粗隆間骨折”入院手術(shù)。術(shù)后第3天，患者主訴右下肢腫脹、疼痛，活動(dòng)受限。護(hù)理查體發(fā)現(xiàn)右小腿壓痛（+），Homans征（+），皮膚溫度略高。實(shí)驗(yàn)室檢查D-二聚體升高。問：（1）患者可能發(fā)生了什么？（2）應(yīng)立即采取哪些措施？案例二：患者，女，70歲，因“左側(cè)脛骨平臺(tái)骨折”行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。術(shù)后醫(yī)囑給予低分子肝素5000IU皮下注射，每日一次。護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者自述牙齦出血，且皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)。問：（1）患者可能出現(xiàn)了什么問題？（2）應(yīng)如何處理？答案與解析一、單選題答案1.D（血液高凝、靜脈血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷均為DVT病因）2.C（Wells評分是骨科VTE風(fēng)險(xiǎn)評估常用量表）3.B（靜脈輸液過快可能導(dǎo)致血流淤滯，增加VTE風(fēng)險(xiǎn)）4.A（突發(fā)下肢腫脹、疼痛是DVT典型癥狀）5.B（血管超聲是DVT首選篩查方法）6.B（那屈肝素鈣是低分子肝素）7.D（抗凝治療需監(jiān)測血常規(guī)、PT、肝功能等）8.A（3C原則：加壓、藥物、糾正）9.B（呼吸困難、胸痛是PE典型癥狀）10.A（彈力襪通過加壓促進(jìn)靜脈回流）二、多選題答案1.ABCD（年齡、VTE病史、臥床、腫瘤均為高危因素）2.ABCD（出血并發(fā)癥包括嘔血、黑便、牙齦出血、瘀斑）3.ABCD（彈力襪、教育、抗凝藥物、早期鍛煉均有效）4.ABD（呼吸困難、胸痛、P2＞A2是典型癥狀）5.ABCD（護(hù)理措施包括評估、踝泵運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測不良反應(yīng)、預(yù)防跌倒）三、判斷題答案1.×（僅高?；颊咝桀A(yù)防性抗凝）2.×（陰性不能排除，需結(jié)合臨床）3.×（需聯(lián)合藥物）4.√5.√6.√7.×（需監(jiān)測肝腎功能）8.×（需持續(xù)預(yù)防）9.×（需及時(shí)處理）10.×（首選抗凝治療）四、簡答題答案1.三大高危因素：手術(shù)類型（大型骨科手術(shù)）、年齡（＞60歲）、制動(dòng)（臥床≥4天）。2.非藥物措施：彈力襪、間歇充氣加壓裝置（IPC）、踝泵運(yùn)動(dòng)、早期活動(dòng)。3.出血風(fēng)險(xiǎn)觀察：皮膚瘀斑、牙齦出血、黑便、嘔血、血尿等。4.IPC作用原理：通過間歇性加壓，促進(jìn)下肢靜脈回流，減少血栓形成。5.急救措施：抗凝治療、溶栓治療、介入取栓、呼吸支持。五、案例分析題答案案例一：（1）可能發(fā)生了DVT（癥狀符合DVT表現(xiàn)，D-二聚體升高支持診斷）。（2）立即措施：制動(dòng)患肢、抬高患肢、通知醫(yī)生停用抗凝藥物（若已使用）、超