兒童口腔健康評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及記錄表兒童口腔健康是全身健康的重要基石，早期的口腔健康評(píng)估與干預(yù)對(duì)于預(yù)防齲齒、錯(cuò)頜畸形等口腔疾病，培養(yǎng)良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣，乃至促進(jìn)兒童整體生長(zhǎng)發(fā)育都具有不可替代的意義。本文旨在提供一套相對(duì)完整且實(shí)用的兒童口腔健康評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，并附以記錄表示例，以期為兒童口腔健康管理工作提供參考。一、兒童口腔健康評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)兒童口腔健康評(píng)估應(yīng)秉持全面、系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)的原則，根據(jù)不同年齡段兒童的生理心理特點(diǎn)及口腔發(fā)育狀況，選擇適宜的評(píng)估方法和標(biāo)準(zhǔn)。（一）基本信息采集與病史詢(xún)問(wèn)1.個(gè)人基本信息：姓名、性別、出生日期、年齡、民族、聯(lián)系方式、監(jiān)護(hù)人信息等。2.主訴與現(xiàn)病史：了解兒童或其監(jiān)護(hù)人本次就診的主要原因，如牙齒疼痛、牙齦腫脹、牙齒變色、口腔異味、咀嚼不適等，以及癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、性質(zhì)、程度、誘發(fā)或緩解因素。3.既往史：*全身健康狀況：有無(wú)系統(tǒng)性疾病（如心臟病、血液病、糖尿病、癲癇等）、傳染病史、過(guò)敏史（藥物、食物）。*口腔疾病史：既往有無(wú)齲齒、牙髓炎、根尖周炎、牙齦疾病、口腔黏膜病、牙齒外傷史，有無(wú)牙齒發(fā)育異常（如多生牙、先天缺牙、畸形牙）。*預(yù)防措施史：是否定期進(jìn)行口腔檢查，是否接受過(guò)專(zhuān)業(yè)潔牙、氟化物涂布、窩溝封閉等預(yù)防性治療，日常口腔衛(wèi)生習(xí)慣（刷牙頻率、方法、是否使用含氟牙膏、牙線等）。*藥物使用史：近期是否長(zhǎng)期服用某些可能影響口腔健康的藥物。4.家族史：家族中有無(wú)類(lèi)似口腔疾病史，特別是與遺傳相關(guān)的疾?。ㄈ缪辣举|(zhì)發(fā)育不全、先天性缺牙等）。（二）臨床檢查臨床檢查是口腔健康評(píng)估的核心環(huán)節(jié)，應(yīng)在良好的光源條件下進(jìn)行，必要時(shí)使用口鏡、探針、鑷子等器械。1.視診：*軟組織檢查：*唇：唇色、形態(tài)、對(duì)稱(chēng)性，有無(wú)干裂、皰疹、潰瘍、唇炎，口角區(qū)有無(wú)濕白、皸裂。*頰黏膜：色澤、光滑度，有無(wú)充血、水腫、潰瘍、斑紋、腫塊、色素沉著。*舌：舌質(zhì)、舌苔（顏色、厚薄、分布），舌體大小、形態(tài)，舌系帶是否過(guò)短，舌背有無(wú)乳頭炎、裂紋，舌腹有無(wú)異常。*牙齦：牙齦色澤、形態(tài)、質(zhì)地，有無(wú)充血、水腫、出血、萎縮、增生、膿腫、竇道。*腭部：硬腭、軟腭形態(tài)，黏膜色澤，有無(wú)膨隆、瘺管、腭裂遺跡。*口底：有無(wú)腫脹、腫塊，舌系帶附著情況。*硬組織檢查（牙齒）：*數(shù)目：乳牙、恒牙的萌出情況，有無(wú)多生牙、先天缺牙?？蓞⒖純和例g與年齡的關(guān)系進(jìn)行評(píng)估。*形態(tài)：牙齒形態(tài)是否正常，有無(wú)畸形中央尖、融合牙、過(guò)大牙、過(guò)小牙等。*顏色：正常牙色（乳白或微黃色），有無(wú)變色（如齲壞的棕黑色、牙髓壞死的暗灰色、氟斑牙的白堊色或褐色斑塊、四環(huán)素牙的黃色或灰色）。*排列：牙齒排列是否整齊，有無(wú)擁擠、稀疏、扭轉(zhuǎn)、傾斜。*咬合關(guān)系：乳牙期、替牙期、恒牙期的咬合狀況。重點(diǎn)觀察有無(wú)反頜（地包天）、深覆合、深覆蓋、開(kāi)頜等錯(cuò)頜畸形傾向。注意兒童咬合的動(dòng)態(tài)發(fā)育過(guò)程，不能簡(jiǎn)單套用成人標(biāo)準(zhǔn)。*齲病檢查：仔細(xì)觀察牙齒各面有無(wú)齲壞（淺齲、中齲、深齲），特別是鄰面、咬合面窩溝、牙頸部等易患部位。*口腔衛(wèi)生狀況：觀察牙面菌斑、軟垢、牙石的量及分布情況。可采用簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)（OHI-S）或菌斑指數(shù)（PLI）等進(jìn)行評(píng)估。*不良習(xí)慣：有無(wú)吮指、咬唇、吐舌、口呼吸、偏側(cè)咀嚼等不良口腔習(xí)慣。2.探診：*齲病探診：用探針檢查可疑齲壞部位的硬度、有無(wú)齲洞形成、洞底軟硬度、有無(wú)探痛。注意動(dòng)作輕柔，避免刺激牙髓引起疼痛。*牙周探診：對(duì)于兒童，主要探測(cè)牙齦溝深度、有無(wú)出血、有無(wú)牙結(jié)石。一般不進(jìn)行復(fù)雜的牙周袋深度測(cè)量，但需關(guān)注牙齦炎癥情況。*充填體邊緣：檢查充填體是否完整，邊緣是否密合，有無(wú)繼發(fā)齲。3.叩診：用口鏡柄或鑷子柄輕叩牙齒切端或合面，檢查牙齒有無(wú)叩痛，判斷根尖周組織或牙周膜有無(wú)炎癥。4.捫診（觸診）：*檢查牙齦有無(wú)壓痛、腫脹、波動(dòng)感。*檢查頜骨、面部有無(wú)膨隆、壓痛、腫塊。*檢查顳下頜關(guān)節(jié)有無(wú)彈響、壓痛、運(yùn)動(dòng)受限。5.牙齒松動(dòng)度檢查：判斷乳牙生理性松動(dòng)與病理性松動(dòng)。（三）輔助檢查建議根據(jù)臨床檢查結(jié)果，必要時(shí)可建議進(jìn)行以下輔助檢查：1.影像學(xué)檢查：如根尖片、咬合翼片、曲面體層片等，用于明確齲壞深度、根尖周病變、牙根吸收情況、恒牙胚發(fā)育狀況、多生牙或埋伏牙定位、牙槽骨情況等。兒童應(yīng)遵循“必要、最小劑量”的原則使用影像學(xué)檢查。2.牙髓活力測(cè)試：對(duì)于恒牙或接近替換期的乳牙，必要時(shí)可進(jìn)行冷熱測(cè)試或電活力測(cè)試，評(píng)估牙髓狀態(tài)。但兒童特別是低齡兒童的牙髓活力測(cè)試結(jié)果解讀需謹(jǐn)慎。（四）口腔衛(wèi)生指導(dǎo)與健康宣教在評(píng)估過(guò)程中及評(píng)估后，應(yīng)對(duì)兒童及其家長(zhǎng)進(jìn)行個(gè)性化的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)和健康宣教，包括正確的刷牙方法、牙具選擇、含氟牙膏的使用、飲食習(xí)慣建議（減少含糖食物和飲料的攝入頻率）、定期口腔檢查的重要性等。三、評(píng)估與診斷綜合病史采集和臨床檢查（及輔助檢查）結(jié)果，對(duì)兒童口腔健康狀況進(jìn)行整體評(píng)估，明確診斷。診斷應(yīng)包括：1.口腔衛(wèi)生狀況評(píng)估。2.現(xiàn)存口腔疾病診斷：如齲?。ㄗ⒚餮牢?、齲壞程度）、牙髓炎、根尖周炎、牙齦炎、牙外傷、錯(cuò)頜畸形（類(lèi)型）、口腔黏膜病等。3.牙齒發(fā)育狀況評(píng)估：萌出是否正常、有無(wú)發(fā)育異常。4.不良口腔習(xí)慣評(píng)估。四、處理建議與治療計(jì)劃根據(jù)評(píng)估與診斷結(jié)果，制定個(gè)體化的處理建議和治療計(jì)劃，包括：1.口腔清潔指導(dǎo)與強(qiáng)化。2.飲食習(xí)慣調(diào)整建議。3.預(yù)防措施建議：如局部涂氟、窩溝封閉、使用牙間刷或牙線等。4.針對(duì)已發(fā)現(xiàn)疾病的治療建議：如齲齒充填、根管治療、牙周潔治、拔除無(wú)法保留的乳牙或多生牙、不良習(xí)慣破除、錯(cuò)頜畸形的早期干預(yù)等。5.定期復(fù)查計(jì)劃：明確下次復(fù)查的時(shí)間和重點(diǎn)。五、兒童口腔健康評(píng)估記錄表（示例）為使評(píng)估過(guò)程更規(guī)范、信息記錄更完整，建議使用結(jié)構(gòu)化的評(píng)估記錄表。以下提供一個(gè)簡(jiǎn)化的示例框架，實(shí)際應(yīng)用中可根據(jù)具體需求進(jìn)行調(diào)整。兒童口腔健康評(píng)估記錄表**項(xiàng)目****內(nèi)容****備注/結(jié)果**:-------------------:---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------:------------**一、基本信息**姓名性別出生日期年齡：監(jiān)護(hù)人姓名聯(lián)系電話評(píng)估日期評(píng)估地點(diǎn)評(píng)估者**二、病史采集**1.主訴2.現(xiàn)病史3.既往史全身健康狀況：有無(wú)系統(tǒng)性疾病、過(guò)敏史口腔疾病史：齲齒、牙髓炎、根尖周炎、外傷、牙齒發(fā)育異常等預(yù)防措施史：定期檢查、涂氟、窩溝封閉、刷牙習(xí)慣（頻率、方法、牙膏）4.家族史有無(wú)類(lèi)似口腔疾病史**三、臨床檢查**1.軟組織檢查唇：頰黏膜：舌：（包括舌系帶）牙齦：（色澤、形態(tài)、有無(wú)出血、腫脹等）腭部、口底：2.硬組織檢查**牙齒數(shù)目與萌出**：乳牙萌出情況：恒牙萌出情況：有無(wú)多生牙、先天缺牙：**齲病**：（按牙位記錄，如乳中切牙、乳磨牙等，注明淺齲、中齲、深齲、靜止齲）**牙齒形態(tài)、顏色、排列**：**咬合關(guān)系**：（乳牙期/替牙期，有無(wú)反頜、深覆合、深覆蓋等）3.口腔衛(wèi)生狀況菌斑、軟垢、牙石：（少量、中量、大量）4.不良口腔習(xí)慣吮指、咬唇、吐舌、口呼吸等：5.其他檢查叩診、捫診、松動(dòng)度：**四、輔助檢查（如有）**影像學(xué)檢查：（片種、所見(jiàn)）**五、評(píng)估與診斷**1.口腔衛(wèi)生狀況：2.主要診斷：（如：××牙齲病；牙齦炎；牙列擁擠等）3.其他發(fā)現(xiàn)：**六、處理建議與治療計(jì)劃**1.口腔衛(wèi)生指導(dǎo)：2.預(yù)防措施：（如：涂氟、窩溝封閉）3.治療建議：（如：××牙充填治療；××牙根管治療；拔除××牙等）4.復(fù)查計(jì)劃：下次復(fù)查時(shí)間：**七、家長(zhǎng)/患兒知情同意**對(duì)上述評(píng)估及建議已了解，同意/不同意治療計(jì)劃。監(jiān)護(hù)人簽名：日期：**八、記錄者**使用說(shuō)明：*此表為示例，可根據(jù)實(shí)際工作需要增加或刪減項(xiàng)目。*“備注/結(jié)果”欄應(yīng)簡(jiǎn)明扼要地記錄檢查所見(jiàn)。對(duì)于牙齒檢查，可繪制簡(jiǎn)單牙位圖并標(biāo)記異常情況，更為直觀。*對(duì)于低齡兒童或不配合兒童，檢查項(xiàng)目可能無(wú)法完全完成，應(yīng)記錄實(shí)際檢查到的情況，并建議在患兒配合后或在鎮(zhèn)靜/全麻下完成全面檢查。結(jié)語(yǔ)兒童口腔健康評(píng)估是一項(xiàng)系