2023年衛(wèi)生高級職稱輸血技術(shù)模擬題引言輸血技術(shù)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到患者的生命安全與治療效果。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，對輸血專業(yè)技術(shù)人員的要求日益提高。衛(wèi)生高級職稱考試作為衡量專業(yè)技術(shù)水平的重要標(biāo)尺，其難度與深度均對考生提出了嚴峻考驗。本文旨在通過一組精心設(shè)計的模擬題，幫助廣大輸血技術(shù)專業(yè)同仁回顧核心知識點，熟悉考試思路，為備考之路添磚加瓦。以下題目均參考最新版《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》及相關(guān)專業(yè)指南，并結(jié)合臨床實踐要點進行編制，力求貼近實戰(zhàn)，突出重點。模擬試題及解析一、單選題(每題只有一個正確答案)1.題目：在ABO血型系統(tǒng)中，關(guān)于“天然抗體”的描述，下列哪項是正確的？A.主要為IgG型抗體B.可通過胎盤C.與相應(yīng)抗原反應(yīng)時最適溫度為37℃D.主要針對A、B血型抗原，出生后逐漸產(chǎn)生E.不引起血管內(nèi)溶血答案：D解析：ABO血型系統(tǒng)的“天然抗體”主要指抗A和抗B，這些抗體通常為IgM型（故A錯誤），分子量大，一般不能通過胎盤（故B錯誤），其與相應(yīng)抗原反應(yīng)的最適溫度為室溫或更低（4-25℃），屬于冷抗體范疇（故C錯誤）。它們并非與生俱來，而是在出生后，通過與環(huán)境中類似A、B抗原的物質(zhì)（如某些細菌、食物）接觸后逐漸產(chǎn)生的（故D正確）。當(dāng)IgM型抗體與紅細胞上的抗原結(jié)合后，可激活補體系統(tǒng)，導(dǎo)致血管內(nèi)溶血，這是ABO血型不合輸血反應(yīng)的主要機制（故E錯誤）。2.題目：下列關(guān)于RhD陰性患者輸血原則的說法，錯誤的是？A.應(yīng)盡量輸注RhD陰性血液B.緊急情況下，RhD陰性患者沒有同型血時，可輸注RhD陽性紅細胞，但需征得患者或家屬同意，并在病歷中注明C.RhD陰性育齡期女性（尤其是未生育者）應(yīng)盡可能避免輸注RhD陽性血液D.RhD陰性患者輸注RhD陽性血小板時，無需特別注意E.對于RhD陰性患者，血漿的RhD血型一般無特殊要求，但需ABO同型或相容答案：D解析：RhD陰性患者的輸血原則是盡量輸注RhD陰性同型血液，以避免產(chǎn)生抗-D抗體，尤其是對于育齡期女性，以免未來妊娠時發(fā)生新生兒溶血?。ˋ、C正確）。在緊急搶救生命的情況下，若無RhD陰性血液，可權(quán)衡利弊后輸注RhD陽性紅細胞，但需履行告知義務(wù)（B正確）。血小板制劑中雖然紅細胞污染極少，但仍可能含有少量RhD陽性紅細胞，對于RhD陰性患者，尤其是有生育需求的女性，輸注RhD陽性血小板仍有誘發(fā)抗-D產(chǎn)生的風(fēng)險，并非“無需特別注意”，應(yīng)謹慎使用并最好也遵循同型輸注原則（D錯誤）。血漿中不含完整紅細胞，一般不存在RhD抗原的問題，故RhD陰性患者輸注ABO同型或相容的RhD陽性血漿是安全的（E正確）。3.題目：在交叉配血試驗中，出現(xiàn)主側(cè)凝集、次側(cè)不凝集的結(jié)果，可能的原因是？A.受血者血清中存在針對供血者紅細胞的抗體B.供血者血清中存在針對受血者紅細胞的抗體C.受血者和供血者ABO血型不合D.供血者紅細胞懸液濃度過高E.試驗溫度不當(dāng)答案：A解析：交叉配血試驗的主側(cè)是指受血者血清與供血者紅細胞的反應(yīng)，次側(cè)是指供血者血清與受血者紅細胞的反應(yīng)。主側(cè)凝集提示受血者血清中可能存在能與供血者紅細胞表面抗原結(jié)合的抗體（A正確）。次側(cè)不凝集則說明供血者血清中無與受血者紅細胞反應(yīng)的抗體（B錯誤）。ABO血型不合通常會導(dǎo)致主側(cè)和次側(cè)都出現(xiàn)凝集（除非是亞型或弱抗體等特殊情況）（C錯誤）。供血者紅細胞懸液濃度過高可能會導(dǎo)致假凝集或前帶現(xiàn)象，但一般不會是主側(cè)凝集而次側(cè)不凝集的特異性結(jié)果（D錯誤）。試驗溫度不當(dāng)可能影響某些冷抗體的反應(yīng)，但不是該典型結(jié)果的常見原因（E錯誤）。二、多選題(每題有多個正確答案，多選、少選、錯選均不得分)4.題目：下列哪些情況屬于臨床輸血的適應(yīng)癥？A.急性大量失血，失血量超過自身血容量的30%B.慢性貧血，血紅蛋白低于60g/L，且伴有明顯貧血癥狀C.血小板計數(shù)低于20×10?/L，伴有自發(fā)性出血傾向D.凝血因子缺乏導(dǎo)致的出血，如血友病患者手術(shù)前E.嚴重感染，經(jīng)抗生素治療無效，考慮輸注粒細胞答案：A、B、C、D、E解析：臨床輸血的適應(yīng)癥是一個需要綜合判斷的問題。急性大量失血，當(dāng)失血量超過血容量的30%時，通常需要輸血以恢復(fù)血容量和攜氧能力（A正確）。慢性貧血患者，一般當(dāng)血紅蛋白低于60g/L，并伴有明顯的貧血癥狀或影響生活質(zhì)量時，可考慮輸血支持（B正確）。血小板減少患者，血小板計數(shù)低于20×10?/L且有自發(fā)性出血或需要進行有創(chuàng)操作時，是輸注血小板的指征（C正確）。對于凝血因子缺乏（如血友病A缺乏FⅧ）導(dǎo)致的出血或術(shù)前準(zhǔn)備，輸注相應(yīng)的凝血因子制劑（如新鮮冰凍血漿、冷沉淀或凝血因子濃縮劑）是必要的（D正確）。雖然粒細胞輸注因療效有限且副作用較多而應(yīng)用較少，但對于嚴重粒細胞缺乏伴嚴重感染、經(jīng)強有力抗生素治療無效的患者，仍可考慮（E正確）。5.題目：輸血不良反應(yīng)中，屬于免疫性溶血反應(yīng)的有？A.ABO血型不合引起的急性溶血反應(yīng)B.Rh血型不合引起的遲發(fā)性溶血反應(yīng)C.輸入了被細菌污染的血液制品引起的發(fā)熱反應(yīng)D.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)E.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）答案：A、B解析：免疫性溶血反應(yīng)是由于受血者與供血者之間血型不合，或受血者體內(nèi)存在針對供血者紅細胞抗原的抗體，導(dǎo)致紅細胞在體內(nèi)被破壞而引起的反應(yīng)。ABO血型不合引起的急性溶血反應(yīng)和Rh血型不合等引起的遲發(fā)性溶血反應(yīng)均屬于此類（A、B正確）。輸入細菌污染的血液制品引起的發(fā)熱反應(yīng)屬于感染性不良反應(yīng)，而非免疫性溶血（C錯誤）。非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)主要與白細胞抗體等有關(guān)，不涉及紅細胞破壞（D錯誤）。TRALI雖然是免疫介導(dǎo)的，但主要損傷的是肺內(nèi)皮細胞，表現(xiàn)為肺水腫，而非紅細胞溶血（E錯誤）。6.題目：關(guān)于新鮮冰凍血漿（FFP）的敘述，正確的有？A.FFP應(yīng)在-20℃以下保存B.FFP含有全部凝血因子，特別是不穩(wěn)定凝血因子Ⅴ和ⅧC.輸注FFP前需進行交叉配血試驗D.FFP主要用于補充凝血因子缺乏E.FFP融化后應(yīng)盡快輸注，若未能及時輸注，可在4℃冰箱保存24小時后繼續(xù)使用答案：A、B、D解析：新鮮冰凍血漿（FFP）是全血采集后6-8小時內(nèi)分離并速凍的血漿，應(yīng)在-20℃以下保存，以保持其凝血因子活性，尤其是不穩(wěn)定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ（A、B正確）。FFP的輸注主要目的是補充凝血因子缺乏，用于治療凝血功能障礙性疾?。―正確）。FFP輸注前一般只需要ABO血型同型或相容即可，無需像紅細胞那樣進行嚴格的交叉配血試驗（C錯誤）。FFP融化后應(yīng)盡快輸注，一般要求在融化后4小時內(nèi)輸完，若暫時不能輸注，可在4℃冰箱保存，但保存時間不應(yīng)超過24小時，且一旦開始輸注，必須在規(guī)定時間內(nèi)完成，不能反復(fù)凍融（E選項后半句“可在4℃冰箱保存24小時后繼續(xù)使用”表述不夠嚴謹，重點在于融化后應(yīng)盡快輸注，保存條件和時間是有嚴格限制的，且“繼續(xù)使用”的前提是未被污染且在規(guī)定時限內(nèi)，此處易產(chǎn)生誤導(dǎo)，故E不完全正確，不應(yīng)選擇）。三、案例分析題7.題目：患者，男性，因“消化道大出血”入院，Hb52g/L，Hct18%，急需輸血治療。既往有多次輸血史。輸血前血型鑒定為A型RhD陽性。交叉配血時，發(fā)現(xiàn)患者血清與數(shù)袋A型RhD陽性供血者紅細胞均在鹽水介質(zhì)中出現(xiàn)凝集反應(yīng)。請分析可能的原因及下一步處理措施。答案要點：*可能原因分析：1.患者血清中存在意外抗體（不規(guī)則抗體）：由于患者有多次輸血史，可能因輸血刺激產(chǎn)生了針對紅細胞非ABO抗原的抗體（如抗-E、抗-c、抗-M等），導(dǎo)致與供血者紅細胞在鹽水介質(zhì)中出現(xiàn)凝集。2.自身抗體：患者可能存在自身免疫性溶血性貧血，血清中存在自身抗體，可與所有供血者紅細胞發(fā)生反應(yīng)。3.ABO亞型或變異型：患者可能為A型亞型（如A2、A3等），血清中含有抗-A1抗體，而供血者為A1型，導(dǎo)致交叉配血不合。4.技術(shù)因素：如試劑問題、操作不當(dāng)?shù)?，但該患者與數(shù)袋血均不合，此可能性相對較小。*下一步處理措施：1.進行不規(guī)則抗體篩查和鑒定：這是首要步驟，以明確是否存在不規(guī)則抗體及其特異性。2.若抗體篩查陽性：根據(jù)抗體鑒定結(jié)果，選擇缺乏相應(yīng)抗原的A型RhD陽性紅細胞進行交叉配血，直至找到配合的血液。3.若抗體篩查陰性或為自身抗體：需進行自身抗體鑒定、吸收放散試驗等，必要時選擇多份供者紅細胞進行交叉配血，選擇反應(yīng)最弱或無反應(yīng)的血液，或在嚴密監(jiān)護下輸注配血次側(cè)相合的血液。4.復(fù)核患者ABO血型：采用正反定型法，并可進行亞型鑒定，排除亞型問題。5.結(jié)合臨床：在積極尋找相合血液的同時，與臨床醫(yī)生溝通，評估患者輸血的緊急程度，必要時在確保患者安全的前提下，選擇最相合的血液輸注，并密切觀察有無輸血不良反應(yīng)。8.題目：新生兒，出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，進行性加重，母親血型為O型RhD陽性，新生兒血型為A型RhD陽性。請簡述該新生兒可能的診斷、主要實驗室檢查及治療原則。答案要點：*可能診斷：新生兒ABO溶血?。∟eonatalABOHemolyticDisease）。*主要實驗室檢查：1.新生兒血常規(guī)：紅細胞計數(shù)下降，血紅蛋白降低，網(wǎng)織紅細胞增高，有核紅細胞增多。2.新生兒血清膽紅素測定：總膽紅素及間接膽紅素明顯升高，且上升速度快。3.新生兒直接抗人球蛋白試驗（DAT）：陽性（提示紅細胞被抗體致敏）。4.游離抗體試驗：新生兒血清中可檢測到游離的抗-A或抗-B抗體。5.抗體釋放試驗：從致敏的新生兒紅細胞上釋放出抗-A或抗-B抗體，此試驗是診斷新生兒ABO溶血病的確診試驗，敏感性高。6.母親血清抗體檢測：可檢測到高效價的抗-A和/或抗-B抗體。*治療原則：1.光照療法：是降低血清膽紅素最簡單有效的方法，適用于大多數(shù)患兒。2.藥物治療：如靜脈注射免疫球蛋白（IVIG），可封閉新生兒單核-巨噬細胞系統(tǒng)Fc受體，減少紅細胞破壞；必要時可使用白蛋白結(jié)合游離膽紅素。3.換血療法：適用于嚴重高膽紅素血癥（達到換血指征）、或出現(xiàn)膽紅素腦病早期表現(xiàn)、或光療效果不佳者。換血可去除循環(huán)中的膽紅素、抗體和致敏紅細胞。換血血型選擇需謹慎，通常選用O型紅細胞和AB型血漿的混合血，或根據(jù)具體情況決定。4.其他支持治療：糾正酸中毒，維持水電解質(zhì)平衡，防治低血糖等。四、簡答題9.題目：簡述臨床輸血前必須進行的核對內(nèi)容。答案要點：臨床輸血前核對是確保輸血安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，必須嚴格執(zhí)行，主要核對內(nèi)容包括：1.受血者信息核對：核對醫(yī)囑、輸血申請單、交叉配血試驗報告單上的患者姓名、性別、年齡、住院號/門診號、床號等信息是否完全一致。2.供血者信息核對：核對血袋標(biāo)簽上的血型（ABO、RhD）、血袋編號、獻血者編號、血液品種、規(guī)格、劑量、采血日期、有效期等是否與交叉配血試驗報告單一致。3.血液制品外觀核對：檢查血袋有無破損、滲漏，血液顏色是否正常，有無溶血、凝塊、氣泡等異常情況。4.交叉配血結(jié)果核對：確認交叉配血試驗結(jié)果為“相合”或“相容”。5.雙人核對：輸血前需由兩名醫(yī)護人員共同核對以上所有信息，確認無誤并雙簽名后方可執(zhí)行輸血。6.與患者核對：若患者意識清醒，應(yīng)主動向患者確認其姓名，以進一步確保無誤（但不能僅以此作為唯一核對依據(jù)）。10.題目：簡述輸血相關(guān)循環(huán)超負荷（TACO）的臨床表現(xiàn)、發(fā)生原因及預(yù)防措施。答案要點：*臨床表現(xiàn)：1.急性左心衰竭表現(xiàn)：突然出現(xiàn)的呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。2.循環(huán)系統(tǒng)體征：心率加快、血壓升高（早期）或降低（晚期）、頸靜脈怒張、雙肺可聞及濕啰音。3.影像學(xué)檢查：胸部X線可見肺門陰影擴大、肺淤血、肺水腫表現(xiàn)。4.通常發(fā)生在輸血過程中或輸血后短期內(nèi)（數(shù)小時內(nèi)）。*發(fā)生原因：1.輸血速度過快或輸血量過大：超過患者循環(huán)負荷能力。2.患者因素：原有心功能不全、慢性貧血、老年患者、嬰幼兒、腎功能不全導(dǎo)致水鈉潴留等，對血容量增加的耐受性差。*預(yù)防措施：1.嚴格掌握輸血指征：避免不必要的輸血。2.控制輸血速度和輸血量：根據(jù)患者年齡、體重、心功能狀況調(diào)整輸血速度，對高?；颊邞?yīng)慢速、少量輸注，并密切觀察。3.選擇合適的血液成分：對心功能不全患者，若僅需提高攜氧能力，可考慮輸注濃縮紅細胞而非全血。4.輸