留守兒童家訪心理輔導(dǎo)記錄模板一、基本信息*兒童姓名：*性別：*出生日期：*民族：*就讀學(xué)校/年級：*家庭住址：*聯(lián)系電話（監(jiān)護人）：*家訪日期：年月日（上午/下午/晚上時分至?xí)r分）*家訪地點：（例如：兒童家中、學(xué)校、社區(qū)活動中心）*家訪參與人員：（記錄人姓名及身份，其他參與家訪的工作人員姓名及身份）*在場監(jiān)護人/照料人：（姓名、與兒童關(guān)系、聯(lián)系方式-若有變動）*兒童是否在場：（是/否，若否，請注明原因及后續(xù)如何與兒童溝通本次家訪內(nèi)容）二、家訪目的與前期準備*本次家訪主要目的：1.（例如：了解兒童近期生活、學(xué)習(xí)及情緒狀態(tài)）2.（例如：針對上次輔導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的XX問題進行跟進與支持）3.（例如：與監(jiān)護人共同探討兒童行為習(xí)慣的培養(yǎng)方法）4.（例如：評估兒童是否需要進一步的專業(yè)心理支持）*前期準備：1.（例如：回顧兒童過往檔案及輔導(dǎo)記錄）2.（例如：準備與兒童年齡相適宜的溝通話題或小活動）3.（例如：了解近期學(xué)校或社區(qū)是否有相關(guān)事件影響兒童）三、家訪過程簡述*家庭環(huán)境觀察：（簡要描述家庭整體氛圍、居住條件、兒童個人空間、家中有無明顯沖突或特殊情況等，注重客觀事實描述）*與監(jiān)護人/照料人交流要點：*（例如：兒童近期飲食、睡眠、健康狀況）*（例如：兒童與家人的互動模式，家庭成員間關(guān)系）*（例如：監(jiān)護人對兒童的期望、教育方式及困惑）*（例如：兒童與父母的聯(lián)系方式、頻率及溝通質(zhì)量）*（例如：監(jiān)護人對兒童心理狀態(tài)的感知與需求）*與兒童互動過程：*（例如：如何建立輕松的溝通氛圍，初始接觸時兒童的反應(yīng)）*（例如：主要溝通話題，兒童的主動表達與被動回應(yīng)情況）*（例如：運用的互動方式或游戲/活動內(nèi)容及兒童參與度）*（例如：觀察到的兒童在互動中的情緒變化、行為表現(xiàn)）四、兒童心理行為觀察與評估*情緒狀態(tài)：（例如：整體情緒基調(diào)是積極、平靜、低落、焦慮、易怒還是其他？情緒表達是否適度？有無異常情緒表現(xiàn)？）*言語與溝通：（例如：語言表達是否清晰流暢？主動溝通意愿強否？能否準確表達自己的想法和感受？在談及某些話題時是否有回避、遲疑或興奮等表現(xiàn)？）*認知與思維：（例如：對事物的理解能力，注意力集中程度，邏輯思維清晰度，對自身及環(huán)境的認知）*行為表現(xiàn)：（例如：眼神交流、肢體語言、小動作、自控力、興趣點、有無特殊行為習(xí)慣或問題行為）*人際交往：（例如：與家訪人員的互動方式，提及同伴、老師時的態(tài)度，對父母的情感表達）*自我認知與安全感：（例如：對自己的評價，是否有歸屬感，面對困難時的應(yīng)對方式，對環(huán)境的安全感）*優(yōu)勢與潛能：（例如：兒童表現(xiàn)出的特長、興趣、良好品質(zhì)、應(yīng)對壓力的積極資源等）五、主要輔導(dǎo)內(nèi)容與互動策略*核心議題探討：（明確本次家訪中針對兒童心理層面的核心輔導(dǎo)議題，如思念父母的情緒處理、學(xué)習(xí)壓力應(yīng)對、人際關(guān)系困擾、自我價值感建立等）*輔導(dǎo)方法與技巧運用：（例如：積極傾聽、共情回應(yīng)、鼓勵與肯定、提問技巧、故事引導(dǎo)、角色扮演、繪畫投射等，并簡述如何運用）*兒童的反饋與改變：（例如：兒童在輔導(dǎo)過程中的情緒反應(yīng)、認知轉(zhuǎn)變、態(tài)度或承諾的改變等）六、發(fā)現(xiàn)與分析*主要優(yōu)勢與積極資源：*（例如：兒童層面：樂觀開朗、動手能力強、有好朋友等）*（例如：家庭層面：監(jiān)護人關(guān)愛孩子、家庭有一定支持網(wǎng)絡(luò)等）*（例如：環(huán)境層面：學(xué)校老師關(guān)注、社區(qū)有相關(guān)活動等）*存在的主要問題與困惑：*（例如：兒童層面：存在分離焦慮、學(xué)習(xí)動力不足、自信心有待提高等）*（例如：家庭層面：監(jiān)護教育方式簡單、親子溝通不暢、家庭支持系統(tǒng)薄弱等）*（例如：環(huán)境層面：缺乏同輩支持、社區(qū)資源利用不足等）*初步原因分析：（基于觀察和了解，對發(fā)現(xiàn)的問題進行初步的、多維度的原因推測，避免主觀臆斷）七、干預(yù)建議與后續(xù)計劃*對兒童的建議/約定：（例如：鼓勵兒童嘗試的小方法、下次見面的小約定、推薦的活動等，需具體、可操作）*對監(jiān)護人/照料人的建議：（例如：溝通技巧的改善、關(guān)注兒童情緒的方式、家庭規(guī)則的建立、尋求支持的途徑等，需結(jié)合其接受程度和可行性）*后續(xù)跟進計劃：*（例如：下次家訪/輔導(dǎo)時間、形式及主要議題）*（例如：需要與學(xué)校/其他機構(gòu)溝通協(xié)調(diào)的事項）*（例如：是否需要轉(zhuǎn)介專業(yè)心理服務(wù)及初步設(shè)想）八、家訪反思與總結(jié)*本次家訪的主要收獲與亮點：*本次家訪中遇到的困難與挑戰(zhàn)：*對自身工作方法的反思：（例如：哪些方法有效，哪些地方可以改進，情緒上的自我覺察等）*對兒童及家庭需求的進一步思考：*其他需要記錄的特殊事項或感悟：九、記錄人簽名：日期：---使用說明與注意事項：1.客觀性與真實性：記錄應(yīng)基于觀察到的事實和真實對話，避免主觀臆斷和情緒化表達。2.保密性：嚴格遵守保密原則，妥善保管記錄資料，不得隨意泄露兒童及家庭隱私信息。3.及時性：家訪結(jié)束后盡快完成記錄，以免遺漏重要細節(jié)。4.專業(yè)性與人文關(guān)懷并重：在專業(yè)評估的同時，體現(xiàn)對兒童及家庭的尊重與理解。5.靈活性：本模板為通用框架，可根據(jù)實際家訪情況和兒童個體差異進行適當調(diào)整和增刪，不必拘泥于固定格式。重點在于記錄的有效性和對后續(xù)