急性胰腺炎治療流程與護(hù)理指南急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)的急腹癥之一，其起病急驟，病情進(jìn)展迅速，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。及時(shí)、規(guī)范的治療與科學(xué)、細(xì)致的護(hù)理是改善患者預(yù)后、降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率的關(guān)鍵。本文將從臨床實(shí)際出發(fā)，系統(tǒng)闡述急性胰腺炎的治療流程與護(hù)理要點(diǎn)，旨在為臨床工作者提供實(shí)用的參考。一、急性胰腺炎的治療流程：基于循證的臨床決策急性胰腺炎的治療應(yīng)遵循個(gè)體化原則，根據(jù)病情嚴(yán)重程度（輕、中、重）和病因（如膽源性、酒精性、高脂血癥性等）制定差異化方案。治療的核心目標(biāo)是：終止炎癥反應(yīng)的進(jìn)展，緩解癥狀，預(yù)防和治療并發(fā)癥，保護(hù)器官功能，促進(jìn)胰腺修復(fù)。（一）初步評(píng)估與病情分級(jí)：治療策略的基石患者入院后，首要任務(wù)是快速進(jìn)行全面評(píng)估。這包括詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史（特別是飲酒史、膽道疾病史、近期用藥史）、體格檢查（重點(diǎn)關(guān)注腹部體征、生命體征、意識(shí)狀態(tài)），以及實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查。血清淀粉酶和脂肪酶是診斷的重要指標(biāo)，但并非判斷病情嚴(yán)重程度的金標(biāo)準(zhǔn)。更重要的是結(jié)合臨床癥狀、體征及影像學(xué)表現(xiàn)（如CT的胰腺炎癥程度、滲出范圍、有無(wú)壞死）進(jìn)行綜合判斷。目前常用的病情分級(jí)系統(tǒng)如亞特蘭大分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，將急性胰腺炎分為輕癥、中重癥和重癥，這直接指導(dǎo)后續(xù)治療強(qiáng)度和監(jiān)護(hù)級(jí)別。對(duì)于重癥患者，應(yīng)立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）進(jìn)行加強(qiáng)治療。（二）基礎(chǔ)治療措施：貫穿始終的核心無(wú)論何種類(lèi)型的急性胰腺炎，以下基礎(chǔ)治療措施均為關(guān)鍵：1.禁食與胃腸減壓：發(fā)病初期嚴(yán)格禁食是減少胰腺分泌、減輕胰管內(nèi)壓力的重要措施。對(duì)于伴有嚴(yán)重腹脹、嘔吐或麻痹性腸梗阻的患者，應(yīng)放置鼻胃管進(jìn)行胃腸減壓，以緩解癥狀，降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)。2.液體復(fù)蘇與循環(huán)支持：急性胰腺炎，尤其是重癥患者，早期常因炎癥反應(yīng)、嘔吐、禁食等導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足。快速、足量的液體復(fù)蘇是改善預(yù)后的關(guān)鍵。通常首選晶體液（如乳酸林格液），根據(jù)患者的心率、血壓、尿量、中心靜脈壓（CVP）、乳酸水平等指標(biāo)調(diào)整補(bǔ)液速度和量，目標(biāo)是在發(fā)病后數(shù)小時(shí)內(nèi)糾正低血容量狀態(tài)，維持器官灌注。3.疼痛管理：腹痛是急性胰腺炎最突出的癥狀，劇烈疼痛可導(dǎo)致患者煩躁不安，加重應(yīng)激反應(yīng)，甚至誘發(fā)或加重休克。因此，有效的鎮(zhèn)痛治療至關(guān)重要。應(yīng)遵循階梯鎮(zhèn)痛原則，首選非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAIDs），但需注意其對(duì)胃腸道和腎臟的潛在影響。對(duì)于NSAIDs效果不佳或有禁忌證的患者，可考慮使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，并注意呼吸抑制等副作用的監(jiān)測(cè)。4.糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：禁食、嘔吐、胃腸減壓及炎癥反應(yīng)均可導(dǎo)致水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，如低鉀、低鈉、低鈣、代謝性酸中毒等。應(yīng)密切監(jiān)測(cè)，及時(shí)補(bǔ)充相應(yīng)的電解質(zhì)，并根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整酸堿平衡。（三）抑制胰腺分泌與胰酶活性：針對(duì)性治療減少胰腺外分泌和抑制胰酶活性是治療急性胰腺炎的重要環(huán)節(jié)：1.生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物：如奧曲肽，可顯著抑制胰液、胰高血糖素、胰島素及胃泌素的分泌，減少胰酶對(duì)胰腺的自身消化。對(duì)于中重癥及重癥急性胰腺炎患者，推薦早期應(yīng)用。2.H?受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：通過(guò)抑制胃酸分泌，間接減少胰液分泌，并可預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。3.胰酶抑制劑：如加貝酯等，理論上可抑制胰蛋白酶等多種胰酶的活性，但其臨床療效尚存爭(zhēng)議，可酌情用于重癥患者。（四）抗感染治療：把握時(shí)機(jī)與指征并非所有急性胰腺炎患者均需常規(guī)抗感染治療。輕癥急性胰腺炎通常為無(wú)菌性炎癥，無(wú)需使用抗生素。但對(duì)于膽源性胰腺炎（尤其是合并膽道梗阻或膽管炎時(shí)）、重癥急性胰腺炎（伴有胰腺壞死、胰腺膿腫或其他部位感染征象時(shí)），應(yīng)及時(shí)合理應(yīng)用抗生素?？股氐倪x擇應(yīng)覆蓋腸道革蘭陰性桿菌和厭氧菌，遵循“降階梯”原則，并根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整。（五）營(yíng)養(yǎng)支持：從“全腸外”到“早期腸內(nèi)”的轉(zhuǎn)變急性胰腺炎患者的營(yíng)養(yǎng)支持策略經(jīng)歷了從長(zhǎng)期禁食、全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）到早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EEN）的轉(zhuǎn)變。研究表明，在患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、無(wú)嚴(yán)重腸麻痹或腸梗阻的前提下，盡早（通常在入院后48-72小時(shí)內(nèi)）啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，有助于維護(hù)腸黏膜屏障功能，減少腸道菌群易位和感染并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)選擇低脂、短肽或氨基酸型的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，從小劑量、低速度開(kāi)始，逐漸增加。對(duì)于無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足的患者，應(yīng)輔以腸外營(yíng)養(yǎng)。（六）并發(fā)癥的處理與手術(shù)干預(yù)：適時(shí)與適度急性胰腺炎的并發(fā)癥包括局部并發(fā)癥（如胰腺假性囊腫、胰腺膿腫、包裹性壞死）和全身并發(fā)癥（如急性呼吸窘迫綜合征、急性腎損傷、膿毒癥、多器官功能障礙綜合征等）。并發(fā)癥的處理強(qiáng)調(diào)個(gè)體化和多學(xué)科協(xié)作。*局部并發(fā)癥：對(duì)于無(wú)癥狀的假性囊腫，通常采取保守觀察；對(duì)于有癥狀（如壓迫、感染、出血）或持續(xù)增大的假性囊腫、胰腺膿腫、包裹性壞死，可考慮超聲或CT引導(dǎo)下穿刺引流、內(nèi)鏡下引流，必要時(shí)手術(shù)治療。*手術(shù)干預(yù)：手術(shù)治療在急性胰腺炎中的地位已從早期“清創(chuàng)”轉(zhuǎn)向主要用于處理并發(fā)癥。手術(shù)指征包括：明確的膽道梗阻需緊急解除（如膽源性胰腺炎合并膽管炎、黃疸）、胰腺膿腫形成、包裹性壞死伴感染經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效、大出血等。手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)具體情況選擇，力求微創(chuàng)。二、急性胰腺炎的護(hù)理指南：以人為本的全面照護(hù)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理是急性胰腺炎治療成功的重要保障。護(hù)理工作應(yīng)圍繞患者的生理、心理需求，提供全面、連續(xù)、個(gè)性化的照護(hù)。（一）病情監(jiān)測(cè)與生命體征維護(hù)1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，尤其是重癥患者，應(yīng)每小時(shí)或更頻繁監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克、呼吸衰竭等征象。2.腹部體征觀察：密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及緩解因素，有無(wú)腹脹、腹肌緊張、反跳痛等腹膜刺激征，定期測(cè)量腹圍，警惕腹腔間隔室綜合征的發(fā)生。3.出入量管理：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，包括尿量、胃腸減壓引流量、嘔吐量、補(bǔ)液量等，維持液體平衡，為治療方案調(diào)整提供依據(jù)。4.實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)監(jiān)測(cè)：遵醫(yī)囑及時(shí)采集血標(biāo)本（血常規(guī)、生化、淀粉酶、脂肪酶、凝血功能、血?dú)夥治龅龋?，關(guān)注指標(biāo)變化，協(xié)助醫(yī)生判斷病情進(jìn)展。（二）管道護(hù)理與舒適管理1.胃腸減壓管護(hù)理：妥善固定胃管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。每日用生理鹽水沖洗胃管，防止堵塞。做好口腔護(hù)理和鼻腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染和鼻黏膜損傷。向患者解釋胃腸減壓的目的和重要性，取得配合。2.靜脈通路護(hù)理：急性胰腺炎患者補(bǔ)液量大，時(shí)間長(zhǎng)，常需建立多條靜脈通路或中心靜脈通路。應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，合理選擇穿刺部位和血管，保護(hù)血管，預(yù)防靜脈炎和導(dǎo)管相關(guān)感染。3.疼痛護(hù)理：評(píng)估疼痛程度（如使用數(shù)字評(píng)分法NRS），遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)?？刹捎梅撬幬镦?zhèn)痛方法，如舒適的體位（屈膝側(cè)臥位）、深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等，幫助患者緩解疼痛。4.基礎(chǔ)護(hù)理：保持床單位清潔干燥，協(xié)助患者翻身、叩背，預(yù)防壓瘡和肺部感染。做好皮膚護(hù)理、會(huì)陰部護(hù)理，保持患者舒適。（三）營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：對(duì)于實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，應(yīng)注意：*妥善固定喂養(yǎng)管，確認(rèn)管端位置。*嚴(yán)格控制輸注速度、溫度和濃度，初期宜慢，逐步調(diào)整。*觀察患者耐受情況，如有無(wú)腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等，及時(shí)反饋醫(yī)生調(diào)整方案。*定期沖洗喂養(yǎng)管，防止堵塞。2.腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：對(duì)于實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)的患者，應(yīng)注意：*嚴(yán)格按照醫(yī)囑配置營(yíng)養(yǎng)液，注意配伍禁忌。*控制輸注速度，觀察有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等輸液反應(yīng)。*監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)、肝腎功能等指標(biāo)，預(yù)防并發(fā)癥。（四）并發(fā)癥的預(yù)防與早期識(shí)別1.呼吸功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽排痰，協(xié)助翻身叩背，必要時(shí)給予霧化吸入。監(jiān)測(cè)血氧飽和度和動(dòng)脈血?dú)?，?duì)于出現(xiàn)低氧血癥或呼吸窘迫的患者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合進(jìn)行氧療或機(jī)械通氣支持。2.腎功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理：密切觀察尿量變化，監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮水平。保持有效循環(huán)血量，避免使用腎毒性藥物，預(yù)防急性腎損傷。3.感染預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，加強(qiáng)口腔、呼吸道、泌尿道等部位的護(hù)理，預(yù)防感染。觀察有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞升高等感染征象。（五）心理護(hù)理與健康教育1.心理護(hù)理：急性胰腺炎起病急、疼痛劇烈，患者常出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，傾聽(tīng)其主訴，給予心理疏導(dǎo)和情感支持，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.健康教育：*疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬解釋急性胰腺炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療過(guò)程和預(yù)后，使其了解疾病的嚴(yán)重性和治療的必要性。*飲食指導(dǎo)：這是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。強(qiáng)調(diào)恢復(fù)期飲食應(yīng)從流質(zhì)、半流質(zhì)逐步過(guò)渡到低脂飲食，避免暴飲暴食，絕對(duì)禁酒。對(duì)于膽源性胰腺炎患者，應(yīng)解釋積極治療膽道疾病的重要性；對(duì)于高脂血癥性胰腺炎患者，應(yīng)強(qiáng)調(diào)控制血脂的重要性。*生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意休息，避免勞累，保持心情舒暢。*出院指導(dǎo)：告知患者出院后注意事項(xiàng)，如飲食禁忌、藥物服用方法、復(fù)診時(shí)間，以及如出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等不適癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。三、總結(jié)與展望急性胰腺炎的治療與護(hù)理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要醫(yī)療、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)作。治療上，應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期評(píng)估、精準(zhǔn)液體復(fù)蘇、合理的營(yíng)養(yǎng)支持、個(gè)體化的病因治療及并發(fā)癥處理。