2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生考試題庫（農(nóng)村居民健康管理服務(wù)規(guī)范）案例分析試題型考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、某村衛(wèi)生室接到通知，明天將開展本年度農(nóng)村居民健康體檢工作。衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人安排你負(fù)責(zé)本次體檢的具體工作。請(qǐng)結(jié)合《農(nóng)村居民健康管理服務(wù)規(guī)范》的相關(guān)要求，簡述你在組織準(zhǔn)備和實(shí)施體檢過程中，需要重點(diǎn)落實(shí)哪些工作內(nèi)容？如何確保體檢質(zhì)量？二、村民李大爺，男，68歲，退休農(nóng)民。你到其家中進(jìn)行常規(guī)健康隨訪時(shí)，發(fā)現(xiàn)其自述近期體重明顯增加，伴有口渴、多飲、多尿癥狀，睡眠增多，情緒有些低落。李大爺平時(shí)患有高血壓病史，規(guī)律服用降壓藥，但未系統(tǒng)監(jiān)測(cè)血糖。請(qǐng)根據(jù)《農(nóng)村居民健康管理服務(wù)規(guī)范》，描述你應(yīng)如何處理李大爺當(dāng)前的健康狀況？請(qǐng)?jiān)敿?xì)說明你的工作步驟和內(nèi)容。三、村民王阿姨，女，35歲，已婚已育。你為其進(jìn)行孕早期建冊(cè)體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)其血壓偏高（150/95mmHg），自述孕期反應(yīng)較重，食欲不佳，睡眠不好。王阿姨對(duì)自身血壓情況并不重視，認(rèn)為吃點(diǎn)降壓藥就好。請(qǐng)結(jié)合《農(nóng)村居民健康管理服務(wù)規(guī)范》中關(guān)于孕產(chǎn)婦保健的服務(wù)要求，描述你應(yīng)如何與王阿姨溝通，并制定后續(xù)的隨訪管理計(jì)劃？四、某村出現(xiàn)幾例流感樣病例，村衛(wèi)生室接到報(bào)告后，你作為鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)初步調(diào)查和處理。請(qǐng)根據(jù)《農(nóng)村居民健康管理服務(wù)規(guī)范》及傳染病防控相關(guān)要求，描述你應(yīng)采取哪些措施？并簡述如何對(duì)密切接觸者進(jìn)行管理？五、村民張大哥，男，45歲，農(nóng)民。因間斷性頭暈、視物模糊1周來村衛(wèi)生室就診。你為其測(cè)量血壓發(fā)現(xiàn)為160/100mmHg，自述既往有“高血壓”病史，但未規(guī)律服藥管理，平時(shí)未監(jiān)測(cè)血壓。張大哥文化程度不高，對(duì)高血壓的危害認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為頭暈時(shí)吃點(diǎn)藥就能緩解。請(qǐng)結(jié)合《農(nóng)村居民健康管理服務(wù)規(guī)范》，描述你應(yīng)如何對(duì)張大哥進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)？請(qǐng)說明健康教育的內(nèi)容要點(diǎn)和溝通技巧。六、在為轄區(qū)內(nèi)的一名8歲兒童進(jìn)行年度健康體檢時(shí)，你發(fā)現(xiàn)該兒童體重超出同齡同身高正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，父母反映孩子平時(shí)食欲好，活動(dòng)量不大。請(qǐng)根據(jù)《農(nóng)村居民健康管理服務(wù)規(guī)范》中關(guān)于兒童保健的服務(wù)要求，描述你應(yīng)如何對(duì)該兒童進(jìn)行評(píng)估、指導(dǎo)和隨訪？試卷答案一、工作內(nèi)容：1.制定計(jì)劃：明確體檢對(duì)象范圍、時(shí)間安排、地點(diǎn)設(shè)置、人員分工、物資準(zhǔn)備等。2.宣傳告知：通過村廣播、宣傳欄、入戶等方式，告知居民體檢時(shí)間、地點(diǎn)、注意事項(xiàng)，提高居民參與率。3.物資準(zhǔn)備：準(zhǔn)備齊全體檢所需設(shè)備（血壓計(jì)、身高計(jì)、體重秤、聽診器等）、藥品（急救藥品）、體檢表格和檔案。4.人員培訓(xùn)：對(duì)參與體檢的鄉(xiāng)村醫(yī)生或人員就體檢項(xiàng)目、操作規(guī)范、數(shù)據(jù)記錄等進(jìn)行培訓(xùn)。5.現(xiàn)場(chǎng)組織：引導(dǎo)居民有序體檢，核對(duì)信息，確保各項(xiàng)目順利實(shí)施，做好現(xiàn)場(chǎng)秩序維護(hù)。6.數(shù)據(jù)錄入與復(fù)核：體檢后及時(shí)、準(zhǔn)確地將數(shù)據(jù)錄入電子健康檔案或相關(guān)系統(tǒng)，并進(jìn)行復(fù)核。7.結(jié)果反饋與隨訪：對(duì)體檢發(fā)現(xiàn)異常的居民進(jìn)行告知，并安排后續(xù)的復(fù)查或轉(zhuǎn)診；對(duì)健康居民進(jìn)行健康指導(dǎo)。確保質(zhì)量措施：1.設(shè)備校準(zhǔn)：體檢前校準(zhǔn)血壓計(jì)、身高體重秤等設(shè)備，確保測(cè)量準(zhǔn)確。2.規(guī)范操作：參與人員嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行各項(xiàng)檢查。3.信息核對(duì)：仔細(xì)核對(duì)居民身份信息，確保體檢對(duì)象準(zhǔn)確。4.數(shù)據(jù)完整性：確保所有必查項(xiàng)目均已完成，數(shù)據(jù)記錄完整、規(guī)范。5.異常處理：對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)的緊急情況或嚴(yán)重異常，能進(jìn)行初步處理并妥善轉(zhuǎn)診。6.記錄及時(shí)：確保健康檔案信息及時(shí)更新錄入。二、處理步驟：1.初步評(píng)估與記錄：詳細(xì)詢問李大爺癥狀、病程、生活習(xí)慣，測(cè)量血壓、血糖（空腹或隨機(jī)）、體重、計(jì)算BMI。進(jìn)行簡要體格檢查。將評(píng)估結(jié)果記錄在健康檔案中。2.緊急處理與轉(zhuǎn)診：李大爺目前血壓顯著升高，可能存在酮癥酸中毒等風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)立即建議其暫停降壓藥（若服用），并盡快轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查和診治。在轉(zhuǎn)診前，根據(jù)情況可給予臨時(shí)補(bǔ)液等支持。3.溝通與健康教育：在轉(zhuǎn)診后，與李大爺及其家屬溝通，解釋病情的嚴(yán)重性、轉(zhuǎn)診的必要性，強(qiáng)調(diào)規(guī)范診療的重要性。同時(shí)，對(duì)其當(dāng)前狀況進(jìn)行健康教育，告知控制血糖、血壓對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵性。4.后續(xù)隨訪安排：與上級(jí)醫(yī)院溝通，了解李大爺診治情況。待病情穩(wěn)定后，根據(jù)醫(yī)院建議和《規(guī)范》要求，制定后續(xù)的居家健康管理計(jì)劃，包括定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓，合理膳食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，遵醫(yī)囑服藥等。5.檔案更新與管理：及時(shí)更新李大爺?shù)慕】禉n案，記錄轉(zhuǎn)診信息、醫(yī)院診斷、治療方案及隨訪計(jì)劃。三、溝通與計(jì)劃：1.建立信任與共情：首先與王阿姨建立良好的溝通關(guān)系，表示理解她孕期的辛苦和焦慮。2.信息告知與風(fēng)險(xiǎn)教育：溫和地告知王阿姨當(dāng)前血壓偏高的情況，解釋高血壓對(duì)母嬰健康的潛在風(fēng)險(xiǎn)（如早產(chǎn)、子癇等），強(qiáng)調(diào)規(guī)范管理的重要性。3.確認(rèn)認(rèn)知與糾正誤區(qū)：了解王阿姨對(duì)高血壓治療的認(rèn)知，明確指出僅靠自行吃藥的局限性，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑、規(guī)律監(jiān)測(cè)、生活方式干預(yù)是關(guān)鍵。4.制定隨訪計(jì)劃：*立即措施：建議其盡快到村衛(wèi)生室或上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查，明確高血壓的原因和程度，由醫(yī)生制定治療方案（可能包括藥物治療）。*定期監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)其從孕24-28周開始，每周進(jìn)行至少一次血壓測(cè)量并記錄，異常時(shí)及時(shí)就醫(yī)。*生活方式指導(dǎo)：建議其保證充足休息，合理膳食（低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白），適當(dāng)活動(dòng)，監(jiān)測(cè)體重變化。*預(yù)約隨訪：根據(jù)醫(yī)生建議和《規(guī)范》要求，預(yù)約下次產(chǎn)檢時(shí)的血壓監(jiān)測(cè)和復(fù)診。四、初步措施：1.個(gè)案核實(shí)與記錄：立即到病例發(fā)生戶，核實(shí)信息，詢問癥狀、發(fā)病時(shí)間、密切接觸史等，并做好記錄。2.疫情報(bào)告：按照規(guī)定時(shí)限和流程，將流感樣病例信息報(bào)告至屬地疾控機(jī)構(gòu)。3.對(duì)癥處理：對(duì)病例本人給予對(duì)癥支持治療，建議居家休息。4.流行病學(xué)調(diào)查：初步判斷傳播范圍，識(shí)別密切接觸者（通常指與病例發(fā)病前后（一般為7天）有過近距離接觸的人員）。密切接觸者管理：1.登記與告知：對(duì)所有密切接觸者進(jìn)行登記，告知其可能暴露風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)。2.醫(yī)學(xué)觀察：建議或要求密切接觸者在后續(xù)7天內(nèi)（自最后一次接觸日起）進(jìn)行居家醫(yī)學(xué)觀察，每日監(jiān)測(cè)體溫和呼吸道癥狀。3.健康指導(dǎo)：告知觀察期間的健康措施，如保持室內(nèi)通風(fēng)、勤洗手、必要時(shí)佩戴口罩、如出現(xiàn)癥狀及時(shí)就醫(yī)并報(bào)告。4.隨訪檢查：在觀察期內(nèi)，通過電話、微信等方式進(jìn)行隨訪，了解密切接觸者健康狀況。必要時(shí)可進(jìn)行抗原或核酸檢測(cè)。五、健康教育內(nèi)容要點(diǎn)：1.高血壓危害：解釋高血壓是導(dǎo)致心腦血管疾?。ㄈ缰酗L(fēng)、心肌梗死）、腎臟損害、眼底病變等嚴(yán)重后果的主要原因。2.規(guī)范管理重要性：強(qiáng)調(diào)長期、規(guī)律服藥和控制血壓對(duì)預(yù)防并發(fā)癥、保護(hù)靶器官功能的必要性，糾正“頭暈時(shí)吃藥”的誤區(qū)。3.自我管理方法：*按時(shí)服藥：解釋藥物作用機(jī)制，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥，不可隨意停藥或調(diào)整劑量。*血壓監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)其如何正確自測(cè)血壓（時(shí)間、姿勢(shì)、設(shè)備選擇），強(qiáng)調(diào)定期監(jiān)測(cè)并記錄。*生活方式調(diào)整：提供具體建議：*合理膳食：低鹽（每日<6克）、低脂、限糖，增加蔬菜水果攝入。*規(guī)律運(yùn)動(dòng)：建議每周進(jìn)行至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。*控制體重：保持健康體重。*戒煙限酒：解釋煙酒對(duì)血壓的負(fù)面影響。*心理平衡：保持情緒穩(wěn)定，學(xué)會(huì)緩解壓力。*保證睡眠：規(guī)律作息。溝通技巧：1.耐心傾聽：允許張大哥表達(dá)想法和擔(dān)憂。2.語言通俗易懂：避免使用過多專業(yè)術(shù)語，用簡單語言解釋病情和管理方法。3.共情與鼓勵(lì)：理解張大哥的不易，肯定其求醫(yī)的行為，鼓勵(lì)其積極面對(duì)和管理健康。4.提供具體可行建議：將健康指導(dǎo)分解為具體、容易操作的步驟。5.示范與演示：如需，可現(xiàn)場(chǎng)演示血壓測(cè)量方法。6.建立信任關(guān)系：通過專業(yè)、關(guān)懷的態(tài)度贏得張大哥的信任，使其愿意接受建議并配合管理。六、評(píng)估、指導(dǎo)與隨訪：1.綜合評(píng)估：結(jié)合體格檢查（特別是心肺聽診）、詢問病史（飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、家族史）、測(cè)量血壓，初步判斷超重/肥胖的原因，評(píng)估其心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。2.健康教育指導(dǎo)：*營養(yǎng)指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)平衡膳食，控制總能量攝入，減少高熱量、高糖、高脂肪食物（如油炸食品、甜飲料），增加膳食纖維（蔬菜、水果、全谷物）。*運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)其進(jìn)行適齡、適度的體育鍛煉，如跑步、跳繩、球類運(yùn)動(dòng)等，建議每周至少累計(jì)60分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。*生活習(xí)慣：建議保證充足睡眠，減少靜態(tài)活動(dòng)時(shí)間（如看電視、玩電子產(chǎn)品），增加戶外活動(dòng)和體力活動(dòng)。*監(jiān)測(cè)體重：指導(dǎo)其定期測(cè)量體重，記錄變化。*家長教育：強(qiáng)調(diào)家長在兒童喂養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣養(yǎng)成中的重要